ADMINISTRACION DE ANESTESIA GENERAL

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ADMINISTRACION DE ANESTESIA GENERAL

• Luzdivina Rellan Alvarez
• MIR 1 Anest y Reanimacion
• Hospital Juan Canalejo. La Coruña
• Marzo 2006

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• CONCEPTOS BASICOS DE ANEST GENERAL
• Definición
• Componentes
• Tipos
• PRACTICA DE ANEST GENERAL
• Preparación período de preinducción
• Fases de la anestesia general
• Inducción
• Mantenimiento
• Recuperación
• Traslado a URPA

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Definición de anestesia general

• Reducción reversible de las funciones del SNC
  inducida farmacológicamente, con abolición
  completa de la percepción de todos los sentidos,
  con el fin de llevar a cabo intervenciones o
  procedimientos quirúrgicos, diagnósticos o
  intervencionistas.
• Estadío final, reversible y escalado de la
  disminución progresiva de la actividad del SNC

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COMPONENTES DE LA ANESTESIA
Relajación Muscular
Analgesia
Hipnosis
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Tipos de anestesia general

• Anestesia total iv o TIVA
• Anestesia balanceada
• Opiaceos hipnoticos iv
• Anestesicos inhalatorios
• Anestesia combinada
• Anestesia general
• Tecnica de anestesia regional

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PRACTICA DE A.G.

• El control del paciente anestesiado comienza con
  la valoración preanestésica y continúa hasta que
  el enfermo está fuera de los efectos de los
  anestésicos, técnicas y prácticas terapéuticas.
• OBJETIVOS
• Desarrollar plan de control anestésico
• Preveer posibles problemas, adoptar medidas
  preventivas, proyectar soluciones (plan A y B)
• Planificar atención postanestésica
• Integrar y organizar equipo, suministros y amb
  laboral
• Desarrollar la planificación de manera ordenada y
  eficaz

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P. PREINDUCCION INMEDIATO

• 1. REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA evaluación
  preanest, pruebas, fármacos, última comida, C.I.
• 2. ENTREVISTA Y EXPLORACIÓN DEL PACIENTE
  identidad, conocimiento de IQ,situación médica
  actual, plan anestésico, prótesis-lentillas,
  revalorar vía aérea.

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• 3. PREPARACIÓN EQUIPO QUIRÓFANO
• -LUGAR DE TRABAJO
• 1. Comprobación del funcionamiento del aparato de
  anestesia y de los sistemas de monitorización
  (FDA, AAGBI).
• 2. Preparación del instrumental.
• 3. Fármacos requeridos (incluyendo los requeridos
  en caso de urgencias).
• En anestesia regional ? material necesario
  para asegurar la ventilación y la vía aérea si
  fuera necesario.

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• -MATERIAL BASICO
• 1. Equipo de anestesia.
• 2. Ventilación con mascarilla
• Mascarillas y tubos Guedel.
• 3. Intubacion endotraqueal
• Tubos endotraqueales de varios tamaños
• Laringoscopio.
• Fiador lubricante.
• Pinzas de Magill.
• Jeringa para neumotaponamiento.
• Equipo de aspiración.
• 4. Sonda nasogástrica.
• 5. Acceso venoso
• Cánulas, solución de cristaloide.
• 6. Medicamentos.
• Anestésicos y relajantes musculares.
• Fármacos de urgencia (atropina, vasopresores).
• Expansores de plasma.
• 7. Monitorización del paciente.

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• 4. PLANIFICACION ANESTESICA
• Revisar con cirujano IQ, necesidades y tiempo
  previsto
• Selección de anestesicos y tecnicas
• Planificar fases de induccion, mantenimiento y
  despertar
• Atencion postanestesica
• Identificar posibles problemas, anticiparse y
  plantear soluciones alternativas
• Eficacia y seguridad

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PERIODO ANEST GENERAL

• Estado de hipnosis, analgesia, relajación
  muscular y depresión de los reflejos.
• OBJETIVO producir estado de anestesia a la vez
  que se conserva o mejora la homeostasia
• 4 FASES
• INDUCCION
• MANTENIMIENTO
• RECUPERACION
• TRASLADO A URPA

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PERIODO DE INDUCCION

• Rápida pérdida de consciencia y paso a plano
  superficial de la anestesia.
• 2 consideraciones
• Mantenimiento vía aérea permeable
• Conservación funcion cardio-vascular
• COMPLICACIONES
• Obstrucción vía aérea por relajación tejidos
  blandos faringe, laringoespasmo, exceso de
  secreciones
• Regurgitación o vómito del contenido gástrico
• Hipotensión
• Depresión miocárdica
• VD periférica
• Iatrogenia por manipulación vía aérea

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(No Transcript)
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FASES INDUCCION

• INDUCCION IV CON IOT Y ANESTESIA INHALATORIA
• -Traslado del paciente al quirófano
• -Colocación en decúbito supino, cabeza elevada en
  ligera extensión
• -Monitorización básica ECG, manguito TA,
  pulsioxímetro
• -Vía periférica
• seleccionar tamaño en función de IQ
• comprobar permeabilidad
• comenzar infusión de líquidos
• -ASPIRADOR
• -PREOXIGENACION (desnitrogenización)
• O2 mascarilla facial FiO2 100 respiraciones
  normales 2 min o inspirac de 4 capac vitales de
  O2
• Reservorio de CO2 (CRF)?periodo de seguridad
• -INDUCCION con HIPNOTICO
• Administración lenta
• Observar respuesta del paciente

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• - OPIACEOS IV
• Inicio habitualm antes de induccioón
• Continuúa durante resto de anestesia
• -Comprobar VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL
• Varias respiraciones con presión positiva
• Auscultación, movimientos tórax
• -RELAJANTE MUSCULAR
• Precurarización
• Succinilcolina vs relaj no despolarizante en fx
  de necesidades
• Mantener vía aérea y ventilación hasta relajación
• -LARINGOSCOPIA DIRECTA ? introducir tubo
  endotraqueal, inflar manguito
• -Conectar al circuito resp, aplicar varias
  RESPIRACIONES CON SISTEMA MANUAL y comprobar
• Movim pared torácica superior iguales
  bilateralmente
• Auscultar ambas axilas y epigastrio
• CO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiraciones
• -Tubo bien colocado ? fijarlo

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• -Fijar parámetros del ventilador. Pasar a V.M.
• -Regular flujo de O2 y FiO2
• -Iniciar admon de anest inhalatoria si la
  situación HD lo permite
• -Profundizar más si es necesario previamente a la
  incisión qxca
• DISPONER DE MATERIAL NECESARIO DE URGENCIA
  PREVIAMENTE A LA PERDIDA DE CONCIENCIA PARA
  ASEGURAR CONTROL DE VIA AEREA
• INDUCCION IV CON ANEST INHALATORIA, MASCARILLA Y
  VENT ESPONTANEA O ASISTIDA
• -inicio similar a previo
• -ventilación espontánea o manual (tracción
  mandíbula, tubo de Guedel)
• -NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES
• -procedimientos cortos poco invasivos

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INDUCCION SECUENCIA RAPIDA

• -IOT tras una inducción rápida, relajación musc
  completa y sin realizar ventilación con
  mascarilla.
• Reducir el riesgo de broncoaspiración en
• Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno (
  6h para sólidos, 2h para líquidos).
• Aumento presion intraabdominal ascitis,
  gestacion, obstruccion intestinal..
• Antec RGE
• Obesidad
• Aumento de presion intracraneal
• Traumatismo, dolor, estrés (? tono simpatico)
• RETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICO

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• PROCEDIMIENTO
• Paciente semiincorporado 40-50º.
• SNG y aspirac de cont gastrico.retirar
• Induccion rapida IV
• Precurarizacion
• Opiaceos
• Hipnotico en bolo
• Succinilcolina en bolo
• MANIOBRA SELLICK presionar cricoides en
  dirección dorsal.
• Oxigenacion apneica
• IOT rapida
• Bloqueo neuromuscular completo
• Recolocar SNG y aspirar
• Otras medidas profilacticas
• Antieméticos (90-120 vo, 60 iv)
• Citrato sódico (alcalinizante)
• Sonda gástrica con balón (ocluye cardias)

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MANTENIMIENTO A.G.

• -Periodo entre instauración inicial de la anest y
  el momento de reducir la profundidad anest para
  que el paciente pueda despertarse
• 0BJETIVOS
• CONDICIONES OPERATORIAS OPTIMAS
• PACIENTE
• Ausencia dolor y consciencia
• Función orgánica adecuada
• Respuesta mínima al estrés
• Temperatura corporal estable
• Equilibrio hidroelectrolítico
• Sustitución de hemoderivados

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• CRITERIOS DE VALORACION DE LA DEPRESION
  ANESTESICA
• PA, FC en 10 valores basales
• RS
• Ausencia sudoración y movim mínimos ocasionales
  en resp a grandes estímulos
• Ausencia de pausas teleinspiratorias o
  espiratorias, cambios en pres inspiratoria max o
  en durac de espirac durante VM?anest superficial
• Relajación muscular adecuada para nec de IQ.Uso
  de neurestimuladores para monitorización
• REGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDAD
  ANESTESICA?CONOCIMIENTO DEL ESTIM QXCO Y MAGNITUD
  DEL MISMO CON 3-4 MIN DE ADELANTO?REGULACION
  DINAMICA POR ANESTESIOLOGO

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INTENSIDAD ESTIMULOS QXCOSEJEMPLOS

• 1.-ESTIMULO INTENSO-laringoscopia, IOT
• -incisión cutánea
• -esternotomía
• -tracción sobre peritoneo, mesenterio
• -interv óseas (periostio), trepanación
• -manipulac tronco encéfalo
• -irritación nervio trigémino
• -interv sobre córnea, estrabismo
• -distensión cérvix, ano, vejiga
• 2.-SIN ESTIMULO
• -interv en pulmón, cerebro, intestino, tej
  conectivo

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DESPERTAR INTRAOPERATORIO

• Despertar consciente en el que el paciente
  mantiene la capacidad de percibir los hechos y el
  dolor intraoperatorio, y recordarlos en el
  postoperatorio
• Profundidad anestésica insuficiente? percepción
  de estímulos sensoriales (especialm acústicos)
• PACIENTES COMPLETAMENTE RELAJADOS
• Incidencia0.2-2 aumenta en
• 30 en cesáreas, 40 en politraumas.
• anest monofarmacológicas (opiáceos, nitroso,
  ketamina)
• PROFILAXIS
• PRIMARIA admón empírica de dosis adecuadas de
  hipnóticos, anest volátiles.
• SECUNDARIA asegurar suficiente profundidad de la
  anest general en pacientes relajados

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RECUPERACION A.G.

• Recuperación de la hipnosis, relajación musc y
  actividad refleja. Persistencia de la analgesia.
• PREPARACIÓN
• Evitar la administración de fármacos de acción
  prolongada al final de la IQ.
• Analgesia de rescate
• Reducir progresivamente la concentración de gas o
  de hipnótico iv. (lt depresión anestésica)
• 02 al 100 a altos flujos la eliminación
  pulmonar de gas se acentúa mediante el incremento
  de la ventilación
• Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de
  re-intubación

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• EXTUBACIÓN
• -CRITERIOS PARA EXTUBACION
• Respiración espontánea suficiente.
• Respiracion rapida y superficial puede indicar
  exceso de relajante musculardescurarizar con
  prostigmina.
• Recuperación de reflejos de defensa en faringe y
  laringe.
• Capacidad de contacto adecuada (apert ojos)
• Estabilidad HD, ausencia de hemorragias
  significativas
• Temperatura rectal mayor de 35 grados
• -PROCEDIMIENTO
• Aspiración de secreciones orofaringeas.
• Aspiración endotraqueal en caso necesario.
• Deshinchar balón y retirar tubo.
• O2 por mascarilla.
• Comprobar la respiración y contacto con el
  paciente.

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CRITERIOS PARA CONTINUAR V.M.

• Inestabilidad cardiopulmonar.
• Hipotermia.
• Transfusiones masivas.
• Exceso de opiáceos y/o relajantes musculares.
• Descenso de los reflejos de defensa (IQ tronco
  del encéfalo).
• Estado comatoso (TCE).
• IQ muy largas o extensas.
• IQ intracraneales extensas.
• Politraumatismos.
• Peritonitis.

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TRASLADO A URPA

• Condiciones para el traslado
• Seguridad para retirar la monitorización
  (mantener el pulsioxímetro hasta el último
  momento).
• Reflejos simpáticos intactos para evitar cambios
  posturales.
• Constantes vitales estables.
• Durante el traslado
• Ambú siempre.
• Estímulo verbal.
• Si respira espontáneamente vigilar depresión
  respiratoria.
• Si obstrucción de vía aérea o laringoespasmo
  tirar mandíbula presión positiva.
• Posible traslado en V.Masegurar correcta
  sedación y analgesia (lucha contra tubo,
  agitación, HTA, arritmias)
• Llegada a URPA
• Comentar con la enfermera A.P., IQ, posibles
  problemas y sus soluciones.

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GRACIAS