CANCER GSTRICO

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CANCER GÁSTRICO

• Int. Gonzalo Bullard R.
• Int. Alejandro Cancino V.
• Dr. Rojas

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Tumores Gástricos Malignos

• Adenocarcinoma gástrico (90)
• (principalmente tipo tubular)
• Carcinoides
• Linfoma Gástrico Primario Linfoma MALT
• Tumores Estromales

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Adenocarcinoma Gástrico
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Incidencia y Mortalidad

• Primera causa de muerte por tumores malignos en
  el sexo masculino en Chile (segunda en la mujer
  desde 1986)
• Relación 21
• 25 de las muertes por cáncer en hombres
• Incidencia 19-20 por 100.000 habitantes, con
  leve tendencia a la disminución en las últimas
  décadas (aumento relativo de los carcinomas
  proximales de tipo difuso)

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• Su incidencia comienza a elevarse sobre los 40
  años, y tiene su peak en la 7 década de la vida.
• Patrón histológico aumento del tipo difuso,
  descenso significativo del tipo intestinal
• Localización aumento en la región proximal y
  unión gastroesofágica

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Etiopatogenia

• Multifactorial
• Condiciones Precursoras
• infección con H. pylori
• gastritis crónica atrófica
• metaplasia intestinal
• gastrectomía parcial por enfermedad benigna
• pólipos adenomatosos (10-20)
• anemia perniciosa

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• Factores de Riesgo
• condición socioeconómica baja
• dieta pobre en proteínas
• consumo de alimentos salados, ahumados, mal
  preservados
• Factores Genéticos

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Clasificación Macroscópica

• Incipiente

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Clasificación Macroscópica

• Avanzado Borrmann

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Clasificación histológica
Intestinal Difuso
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Cuadro Clínico

• Incipiente
• Síntomas inespecíficos, Sd. Ulceroso.
• Sobrevida a los 5 años gt 90.
• 10-15 de los cánceres tratados
• Avanzado
• 90 sintomáticos
• 10 enfermedad metastásica

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(No Transcript)
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• Signos
• Enflaquecimiento
• Palidez
• Tumor epigástrico
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Linfoadenopatías (Troissier, Hermana María José)
• Tumor de Kruckenberg
• Signo de Blumer

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Diagnóstico

• Estudio del Primario
• RX EED de doble Contraste
• Endoscopía

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• Estudio de Diseminación
• Sitios de diseminación ganglios regionales,
  hígado, peritoneo.
• Ecografia Abdominal
• TAC abdominal
• Ecografía Endoscópica
• Video Laparoscopía

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Etapificación

• Clasificación TNM (1997 UICC/AJCC)
• Profundidad del Tumor primario (T)
• Compromiso de Linfonodos (N)
• Presencia de Metástasis (M)
• Factor pronóstico más importante en el cáncer
  gástrico

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ESTADIFICACIÓN DEL AMERICAN JOINT COMMITTEE ON
CANCER
T Tumor primarioTis Carcinoma in situ, tumor
intraepitelial sin invasión de la lámina
propia.T1 Tumor invade hasta submucosa.T2 Tumor
invade capa muscular, hasta subserosa.T3 Tumor
invade capa serosa pero sin invasión de
estructuras vecinas.T4 Tumor invade estructuras
vecinas.N Compromiso ganglionar linfático.N0
Sin metástasis ganglionares linfáticas
regionales.N1 Metástasis en los ganglios
linfáticos perigástricos dentro de los 3 cm del
tumor primario.N2 Metástasis en los ganglios
linfáticos regionales a más de 3 cm del margen
del tumor.N3 Metástasis en ganglios linfáticos
aún más alejados que los anteriores.M0 Sin
metátasis a distancia.M1 Presencia de
metástasis.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico
• Tratamientos Paliativos
• Radioterapia
• Quimioterapia

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Tratamiento Quirúrgico

• Objetivo Márgenes de resección macro y
  microscópicamente negativos (R0)

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• Límite distal 2 cm del píloro
• Límite proximal
• Intestinal 6 cm
• Difuso 10 cm
• Diseccion ganglionar completa (3 barreras)
• Omentectomía mayor y menor

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Grupos ganglionares
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Reconstrucción del tránsito
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Tratamientos Paliativos

• Cirugia Bypass digestivo (gastroyeyunostomía)
• Vaporización endoscópica con láser
• Stents endoscópicos
• Radioterapia Externa (EBRT)

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Quimio-Radioterapia

• Carcinomas gástricos son resistentes a la RT.
• Ni la RT adyuvante única, ni la RT
  intraoperatoria mejora sobrevida.
• Agentes únicos, logran una respuesta objetiva en
  más del 15 de los pacientes 5-fluorouracil
  (5-FU) es el agente mas estudiado, con un 20 de
  respuesta.

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Pronóstico

• Estadío principal factor
• Sobrevida global a 5 años de 15

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Caso clínico

• Paciente de 44 años de edad, carpintero de
  ocupación.
• Antecedentes asma sin tratamiento.
• Antecedentes familiares hipertensión arterial y
  cardiopatía isquémica en la madre.
• Cuadro actual Tres meses antes de su ingreso
  hospitalario comenzó a notar un pequeño aumento
  de volumen en la región esternal, firme y
  dolorosa, que se exacerbaba con la tos e
  inspiración profunda y se irradiaba a hombro y
  brazo derechos, de carácter punzante, sin otros
  síntomas, por lo cual se le indicó tratamiento
  antiinflamatorio y analgésico, sin buena
  respuesta clínica. Posteriormente se le
  realizaron 4 citologías por aspiración con aguja
  fina (CAAF), pero su nulo valor para el
  diagnóstico fue determinante para decidir su
  hospitalización.

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• Se reealizan los siguientes exámenes
• Hemoglobina 7,5 mg/dLHematócritos 25
  Leucocitos 10000/ml
• Polimorfonucleares 80Monocitos
  4Eosinófilos 6Linfocitos 10Grupo
  sanguíneo 0 positivo
  
  Proteínas totales 6,1 g/dL Alb 3,3
  g/dLElectrocardiograma Ritmo sinusal. Frecuencia
  cardíaca 74/minuto.

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• TAC de tórax En los cortes tomográficos no se
  observaron alteraciones en la porción
  anterosuperior del tórax ni en la superior del
  esternón, adenopatias mediastínicas.
• TAC de abdomen Adenopatias peripancreáticas y
  del hilio hepático. Imagen de baja densidad en
  cuerpo pancreático.
• Cintigrafia ósea El tumor parecía corresponder a
  partes blandas que comprimían sin infiltrar el
  esternón, pues esa porción se presenta fría. El
  resto del esqueleto era normal.
• Eco abdominal Hígado y vesícula ecogénicamente
  normales, sin dilatación de vías biliares.
  Páncreas Presencia de una imagen de baja
  ecogenicidad que medía 18 x 30 mm. Riñones y bazo
  de tamaño y aspecto normales.
• Biopsia incisional Metástasis de un carcinoma
  indiferenciado.

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• Ya en poder del resultado de la biopsia, se hizo
  un nuevo interrogatorio para identificar
  alteraciones digestivas altas muy vagas, que el
  enfermo omitió. A partir de ello se dirigio el
  estudio hacia la esfera digestiva.
• Endoscopia digestiva alta Estómago al nivel de
  la curvatura mayor hacia el cuerpo se observa una
  zona amplia, irregular, anfractuosa, de
  consistencia pétrea y friable.

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• Conclusión Neoplasia gástrica (se tomó muestra
  para biopsia).
• Laparoscopia Estómago Dilatado, con vasos de
  neoformación en cuerpo y antro, unido a un
  aumento de la consistencia, así como a la
  ausencia de lesiones en peritoneo parietal.
  Conclusión Neoplasia gástrica.
• Biopsia gástrica Adenocarcinoma gástrico con
  células en anillo de sello.
• En el acto quirúrgico se encontró un tumor
  exogástrico que ocupaba todo el órgano, con
  múltiples metástasis en intestino delgado, raíz
  del mesenterio, mesocolon y líquido ascítico. Se
  realizó gastroyeyunostomía antecólica,
  yeyunoyeyunostomía y biopsia ganglionar. Egresó a
  los 10 días de operado, pero como este tumor
  metastásico de la región esternal tiene un
  crecimiento rápido y exagerado, falleció tres
  meses después.