PRUEBA ORAL DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA TRATADOS

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PRUEBA ORAL DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA EN
PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA TRATADOS

• Revisión Bibliográfica Dra. M. A. Pino Pino
• Psiquiatra de la Unidad de Hospitalización.
• H. La Fe de Valencia

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• Título original Prueba oral de tolerancia a la
  glucosa en pacientes con esquizofrenia tratados.
  Apoyan los datos una adaptación de las
  directrices propuestas para el control de los
  pacientes con antipsicóticos de segunda
  generación?
• Trabajo publicado en la revista European
  Psychiatry. Noviembre de 2006
• Autores Marc De Hert Dominique Van Eyck, et all
• Centro Universitario Sint-Jozef, Kortenberb,
  Departamento de Epidemiología y Salud Pública y
  el Servicio de Diabetología de la Universidad de
  Lieja. Bélgica.

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Introducción

• Ya existen grandes estudios de cohortes que
  documentan el aumento del riesgo de diabetes en
  pacientes con esquizofrenia y con AP atípicos
• Lean y Pajonk publican en 2003 (Diabetes Care) un
  artículo de revisión, identificando a los
  pacientes con tratamiento con AP atípicos como
  grupo de alto riesgo de diabetes.
• Estudio prospectivo a gran escala que se está
  realizando en Bélgica

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Objetivos

• Detección selectiva de los enfermos con riesgo de
  DM en esquizofrénicos tratados con AP de segunda
  generación
• Seguimiento de los pacientes incluidos en el
  estudio durante 1 año y con exámenes a intervalos
  regulares
• Análisis provisional sobre 100 pacientes con un
  enfoque propio (diferente al propuesto por los
  consensos actuales)

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Sujetos y métodos

• Pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Atendidos en un solo hospital
• Diagnosticados de Esquizofrenia o T.
  Esquizoafectivo (DSM-IV)
• No antecedentes anterior de DM
• Estables con su régimen de medicación AP al menos
  6 meses
• Diagnóstico de Síndrome metabólico Criterios del
  APT-III
• Diagnóstico de DM y de tolerancia anormal a la
  glucosa Criterios de la Asociación Americana de
  Diabetes

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Sujetos y métodos

• Pruebas de base
• Analítica completa de laboratorio
• ECG
• Prueba de tolerancia oral a 75 mg a la glucosa
  (POTG)
• Circunferencia de la cintura
• IMC
• Valores de insulina

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Resultados
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Resultados
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Resultados
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Resultados
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Resultados
12
Resultados

• Síndrome metabólico 22
• 
  

13
Resultados

• 
  Sobrepeso 39
• Síndrome metabólico 22
• 
  Obesos 25

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Resultados

• 
  Sobrepeso 39
• Síndrome metabólico 22
• 
  Obesos 25
• Prevalencia de factores de riesgo metabólico
  individual
• Hipertrigliceridemia 45
• Aumento de la circunferencia de la cintura 44
• HDL bajo 29
• Hipertensión 20
• Alteración de la glucosa en ayunas (AGA) 8

15

• Anomalías en la glucosa 22
• DM4
• 2 enf. Glucosa gt 200
• Los 2 tienen AGA
• Tolerancia anormal a la glucosa (TAG) 16
• Alteración de la glucosa en ayunas (AGA), sin
  otras alteraciones de la glucosa 2
• Hiperinsulinemia post-glucosa y retraso en la
  liberación de la insulina 35

Hiperinsul
TAG
16
Resultados
17
Resultados

• Del 16 de TAG
• Control sólo de la glucosa en ayunas
• Un 12.5 presentaba estado pre-diabético
  identificado
• Un 50 presentaban DM
• Un 63,6 de los pacientes con anomalías de la
  glucosa no se habrían identificado
• Los valores de la insulina en ayunas y de HOMA
  son significativamente diferentes entre los casos
  de pacientes no diabéticos, con TAG y diabéticos

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Resultados

• Pacientes diagnosticados de síndrome metabólico
• Glucosa en ayunas
• Glucosa gt 120 en la POTG
• Insulina en ayunas
• HOMA-IR (resistencia a la insulina calculada a
  partir de la glucosa en ayunas y la insulina en
  ayunas)

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Resultados

• Pacientes diagnosticados de síndrome metabólico
• Glucosa en ayunas
• Glucosa gt 120 en la POTG
• Insulina en ayunas
• HOMA-IR (resistencia a la insulina calculada a
  partir de la glucosa en ayunas y la insulia en
  ayunas)
• Los valores de Hb A1c no son diferentes entre los
  pacientes con o sin anomalías diabéticas

20
Resultados

• Un análisis de regresión muestra
• la insulina gt 20 microU
• la HOMA-IR gt 5
• SON PREDICTORES DE AGA Y DE TAG

21
Resultados

• DM 4 casos
• 3 toman Olanzapina

1 Clozapina
1 AP clásico
22
Resultados

• DM 4 casos
• 3 toman Olanzapina
• TAG 16
• 5 toman Olanzapina
• 6 toman clozapina
• 3 toman risperidona
• 2 toman AP clásicos
• 1 toma quetiapina

1 Clozapina
1 AP clásico
1 Clozapina
1 AP clásicos
23
Discusión

• El estudio confirma que las anomalías metabólicas
  son frecuentes en la cohorte de pacientes jóvenes
  en tratamiento con esquizofrenia
• Síndrome metabólico44

4 DM
18 anomalías pre-diabéticas
24
Discusión

• En la práctica habitual, las consecuencias
  metabólicas de los AP a menudo no se detectan y
  no se tratan.

25
Discusión

• En la práctica habitual, las consecuencias
  metabólicas de los AP a menudo no se detectan y
  no se tratan.
• En un estudio realizado en Bélgica sólo reciben
  medicación antidiabéticael 3 de los pacientes
  tratados de forma ambulatoria y el 1.7 de los
  tratados en los hospitales

26
Discusión

• En la práctica habitual, las consecuencias
  metabólicas de los AP a menudo no se detectan y
  no se tratan.
• En un estudio realizado en Bélgica sólo reciben
  medicación antidiabéticael 3 de los pacientes
  tratados de forma ambulatoria y el 1.7 de los
  tratados en los hospitales
• La prevalencia estimada de Diabetes en la
  población general es el doble.

27
Discusión

• Es importante la distribución amplia de
  directrices al respecto, para aumentar la
  conciencia de los profesionales clínicos.
• El protocolo sólo basado en la determinación de
  glucosa en ayunas no detecta al 63,6 de los
  enfermos con anomalías de la glucosa
• Combinar la medición de glucosa en ayunas con la
  insulina en ayunas, triplicó la predicción de
  TAG, arrojando un VPP de 57

28
Discusión

• Las concentraciones altas de insulina en ayunas
  debería ser indicación de control más riguroso
• La insulinorresistencia HOMA es útil en el
  seguimiento de los pacientes (indica si la
  resistencia a la insulina aumenta con el tiempo)

29
Discusión

• Conferencia Belga sobre los problemas metabólicos
  asociados a la medicación antipsicótica
• Defiende un control más estrecho que el propuesto
  por la APA / ADA

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Discusión

• Conferencia Belga sobre los problemas metabólicos
  asociados a la medicación antipsicótica
• Defiende un control más estrecho que el propuesto
  por la APA / ADA
• Propone
• Medición de concentraciones de insulina en
  ayunas, en el protocolo de detección selectiva
  denlas perturbaciones metabólicas

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Discusión

• Conferencia Belga sobre los problemas metabólicos
  asociados a la medicación antipsicótica
• Defiende un control más estrecho que el propuesto
  por la APA / ADA
• Propone
• Medición de concentraciones de insulina en
  ayunas, en el protocolo de detección selectiva
  denlas perturbaciones metabólicas
• Realizar una POTG en los pacientes con aumento de
  la insulina en ayunas y con otros factores de
  riesgo para diabetes.