Sin t

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Dr. Gustavo A. Romero Hani Pediatra
Gastroenterologo Barranquilla Colombia 2005
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(No Transcript)
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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INTOLERANCIA A LOS DISACARIDOS
Intestino Humano en fases pre y perinatal
3era Semana
Vellosidades cubiertas por enterocitos
10 Semanas
I. Delgado (intrautero)
Fospotasa alcalina (Borde en Cepillo)
12 Semanas
Maltasa-Sacarosa (1/2 Actividad)
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F. Alcalina ( 235)
Maltasa-Sacarasa ( 3er trimestre)
Actividad
Lactas ( 3er trimestre)
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Conceptos Fundamentales de las Disacaridasa
C.H. EN LA DIETA EL RECIEN NACIDO Dieta
Polisacáridos (Almidón, Glucógeno)
Disacáridos (Sacarosa, Maltosa,
Lactosa) Beikost (Comida sólida)
Lactosa (120 Kcal. / Kg.
15g /Kg.) Capacidad neonatal de
hidrolizar, observar observar C.H
Crecimiento
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CONCEPTOS FUNDAMENTALES

• Renovación de las células epitales durante la
  ontogenia
• Renovación epitelio en el I. Delgado Fetal
• (Actividad de disacaridasas en L. amniótico)
• Mal nutrición intrauterina.
• Prematurez.
• Asfixia, Hipoxia, Sepsis, NPT, Drogas.

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DISTRIBUCION TOPOGRAFICA (DISACARIDASAS) EN EL I.
DELGADO

• Actividad
• Lactasa, Sacarasa, Maltasa
• (porción proximal, media del yeyuno
• boca recto duodeno lt I león).
• Sacarasa, Maltasa, Ligamento de treitz

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INTOLERANCIA A DISACRIDOS
Familias (Azucares, Lácteos) Razas (Lácteos)
realimentación de la diarrea (bauberre leche
albuminosa) grasas proteínas
lactosa Sospecha
intolerancia transitoria (lesión de
mucosa) Congénita Secundaria (temporal) Secundari
a (temporal)
HISTORIA
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

• Congénita (Rara)

• Secundaria (Temporal)

EDA Inmadures Celiaquia
Giardasis Posradiacion Leche de
vaca ATBS Resecciones Inmadurez

• Altereacción

HISTORIA
Vellositaria

• DURAND (1958)

• Intolerancia congénita a la lactosa sin
  lactosuria

• WEIJERS(1961) Sacarosa y Maltosa

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INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Fisiopatología
Disacáridos
Glucidos (Ingesta)
Polisacáridos


Monosacáridos

Polisacáridos (almidón, glicógeno)
Ileon proximal Como disacáridos Absorbidos
como Monosacáridos Polisacáridos
Amilopectina (Maltosa - Iso)



Glucosa
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FISIOPATOLOGIA

• glucosa
• Sacarosa
• Fructosa
• Existen 4 5 Maltasas Intolerancia
• Almidón es Rara
• Intolerancia congénita a la Sacarosa
• ( Isomaltosa)

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• Borde en cepillo
• Superficial Lactasa
• Betagalactosidasa

1.Neutra Ribete el cepillo. 2.Neutra
Citoplasma. 3.Acida Lisosomica.
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FISIOPATOLOGIA
PROCESO (Moléculas
Grandes) Monosacáridos Libres (
hidrosolubles) Atraviesan Membrana
Lipoidea Monosacáridos Transportadores
Sodio Na Azúcar Transporte Energía del
transporte (Hidrólisis de la A.T.P) Expulsa Al
Na al espacio baso lateral glucido libre
para absorción
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FISIOTOPOLOGIA

• ALTERACION DEL PROCESO
• Enteritis
  
• Celiaquia
• MUCOSA ALTERADA Giardiasis
• Radiación
• Inmadurez
• Desdoblamiento del Disacárido
• Luz del I. Delgado

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Azúcar en la luz del I. Delgado
Gradiente osmótico de fluidos Y electrolitos
Colon (Ataque de bacterias)
Acético. Butírico. Láctico. Propionico. Anhido
Carb. H2O.
PROCESO
Ácidos de cadena corta
Gradiente Osmótico
H2O al Lumen
Diarrea osmótica y gases
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(No Transcript)
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Intolerancias

• Congénitas a la lactosa disregulacion
• Proteica Autosomica recesiva
• Sin lactosuria
• Adquiridas Periodo neonatal
• Destete Lactasa
• Lactosuria Acidosis renal Proteinuria
  (congénita)
• Sacarosa / Isomaltasa congénita
• (Mejora a los 4.5 años) Autosomica dominante

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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

• Intolerancias
• Asociadas a Inmunodeficiencias con hipogamma
  globulinemias,
• Congénitas ligadas al sexo. asociada
• Lactasa IgA secretora y Serica

Asociada
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

• Sintomatología

• Explosiva
• Cólicos
• Gases
• Distensión Abdominal
• Vómitos
• Lactantes DHT reiterada
• DNT severa

Diarrea
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Sintomatología I. Familiar a la Lactosa
(Durand) Retraso pondoestatual Disacasiduria -
Aminoaciduria esteatorrea Disfunción
hepática (Hoskowma) Retraso mental y Hernia
Hiatal (Monkrief)
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Sintomatología Sacarosa / Isomaltosa
(Weijers) Azúcar de caña Remolacha No se
tolera el almidón Intolerancia a la
Trehalasas Hongos Algas
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

1. Diagnóstico

• Historia alimentaría y
• aparición de síntomas.
• Tipo de Ingesta Inicio de
• síntomas.
• Posterior a Enteritis (Adquirida)
• Leche de vaca mas sacarosa

Interrogatorio
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS
2. Laboratorio
PH en materia Fecal (lt 5,5) Fermentativa (Moco
PH)
Azucares
Dosaje de Acido láctico en Materia fecal. (Método
de long (35 mgs / 24h)) (Método de Sommerson
(100mgs))
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

• Curva de tolerancia con el Disacarido
• sospechosa (pasos)
• Glicemia en ayunas
• 2gr/Kg. de peso o 50g M2 SC
• (Lactosa o Sacaros) en solución
• hídrica al 10
• Muestra de sangre a los 30 60
• 90 120 minutos medir glicemia
• Interpretación
• 30 - 60 glicemia gt 20mg
• a la glicemia basal en ayunas
• Certificación Curvas con
• Monosacáridos Normales

Diagnóstico
2. Laboratorios
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Diagnostico 3. Radiología Mala absorción del
disacárido Liquido y gases intraluminal Transito
intestinal
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

• Transito intestinal contrastado
• 30 50 gramos del disacárido (lactosa)
• (15 30 45 60)

• Aceleración del trancito intestinal
• liquido en luz diluye el contraste
• Imagen no uniforme
• Gases
• Dilatación de asas

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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

• Diagnostico
• Histología e histoquímica (importante clave)
• Histología (Epitelio)
  
• Biopsia
• Histoquímica (dosaje de
  actividad enzimático gramo de
  tejido)
  

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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

1. Prueba de aire espirado (Infancia)

H
Respiración (Metabolismo bacteriano del colon)
H en aire espirado (1 hora después de la sobre
carga de lactosa)
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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

1. Ultrasonografia ( Gases en el colon transverso)

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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

• Tratamiento.
• Supresión en la dieta del disacárido cuestionado
• Temporal Definitiva
• Congénitas 3 4 años Mejoría leve?.

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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

• Tratamiento dietetico (Lácteos y derivados)
• Dietas elementales (caseinato de calcioo
  aceite vegetal glucosa)
• Derivados de soya
• gt 2 años lactosa (Queso duro fermentado de
  rallar, Mantequilla)
• Leche sin lactosa (20 lactosa total)
• Reconstituirla al 7.5
  

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INTOLERANCIA A DISACARIDOS

1. Sacarosa

• Azúcar de caña o remolacha
• Tortas, pudines y flanes
• Bebidas no dietéticas
• envasadas
• Miel y Piña
• Medicamentos

ELIMINAR
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
ALTERNATIVA? BOOM? REALIDAD? COMERCIO? ESTUDIOS?
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
CONSIDERACIONES
Prebiótico
Ingrediente alimenticio no digerible que influye
positivamente en el bienestar del huésped por
estimulación selectiva del crecimiento de la
actividad de un grupo de Bacterias en el colon o
por otras situaciones
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
TIPOS

• La Inulina
• Lactulosa
• Frutooligosacaridos (FOS)
• Galactoolisacaridos (GOS)

Leche Materna
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
TIPOS DE PREBIOTICOS
Cebolla, Alcachofa, Ajo, Puerro Plátano
Industria azucarera (oligosacaridos) Alimentos
Dieteticos y de Mascotas
NATURAL
Vegetales Frutas
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
ASOCIACIONES PREBIOTICOS
Formulas FOS - GOS Leche Materna
Mexico (SRO FOS) Resultados Favorables
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
PREBIOTICOS
Microorganismo no patógeno resistente a la
digestión normal, que al llegar al colon en forma
viable, donde tiene un efecto promotor de la
salud del huésped
Bloqueo de Toxinas Antisecretoras
VIABILIDAD
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
CARACTERISTICAS

• Propiedades no Patógenas
• Resistencia a Productos tecnológicos
• Viabilidad en Productos Comerciales
• Estable en secreciones gástricas y biliares
• Adherencia al epitelio intestinal
• Producción de sustancias antimicrobianas
• Influir en las actividades metabólicas

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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
TIPO DE PREBIOTICOS
Naturales Comercializados Suplementos
alimenticios que contienen prebioticos Productos
medicinales Agentes bioterapeuticos
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
NATURALES Presentes en la alimentación
Yogurt Suero de Leche (Fermentados) Ceviche
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
NATURALES Lacteos Fermentados
Bacterias viables
Bifidobacterias Lactobasilus Acidifilos y
Bulgaris Streptococos Lactus y Cremoris
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
INCONVENIENTES
Depositos de frio Vida media limitada Numero de
microorganismos baja ingesta terapeutica positiva
si se hace en grandes cantidades No resistentes a
los acidos gastricos y biliar No resisten ATBS
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
PREBIOTICOS COMERCIALIZADOS NATURALES
COMERCIALIZADOS
ALIMENTOS PARA LACTANTES
Similitud al desarrollo de la flora normal de los
lactantes con leche materna
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
ESTUDIO
3 GRUPOS DE RN
1. Leche Natural 2. Fórmula Lactea Completa 3.
Fórmula Bifidobacterias
1 mes de Edad
1 60 colonizados sobre todo
Bifidobacterias 2 20 3 60
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
CONCLUSION
Se interviene en el desarrollo de la flora
intestinal no significa tener eficacia
terapéutica
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
PREBIOTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA
Bioterapeutica
Metchnikov (1980) Premio Nobel Definición
Microorganismos que tienen un efecto terapéutico
demostrado, son medicamentos o formas, que tienen
eficacia demostrada
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS

• Característica de los bioterapeuticos.
• Resistentes a ATBS comunes (peligro en altas
  dosis)
• Efectos terapéuticos
• Efectos múltiples
• Inhibición de adhesión de patógenos
• Inmuno moduladores
• Competencia con las toxinas
• (por los receptores)
• (por los nutrientes)

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AGENTES BIOTERAPEUTICOS

• Tipos de agentes bioterapeuticos
• Bacterianos
• No Bacterianos

• Enterococcus Faciun
• Lactobacilos acidophilus
• Lactobacilos acidophilus OCT
• Streptococcus lactis
• Lactubacilos OCT
• Bifidobacterium longumy

Bacterianos

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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
Actividades de agentes bioterapeuticos

• Bacterianos
• Estimula a las bifido bacterias.
• Protege contra colonizacion de microorganismos
  patogenos.
• Limita la traslocacion bacteriana.
• Mejora transito intestinal.
• Mejora el ciclo entero hepatico.
• Mejora la degradacion del C.H. No digerible.
• Disminuye la flotulencia, dolor y diarrea.
• Aumenta la sintesis de vitamina B y ensimas
  digestivos.
• Estimula las defensas inmunologicas.
• Aumenta la IgA secretorias.

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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
Bioterapia no bacteriana Solo se conoce un
agente no bacteriano - Levadura
saccharomyces boulardii (S. cerevisiae)
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS

• Levadura no patogena.
• Aislada del lychee. (Citrico)
• Indochina.
• Se desarrolla a 37 ºC.
• Existe comercialmente en preparación viable
  liofilizada (DHT en congelación).
• Resiste la Accion del jugo gastrico y bilis.
• Esta viva en todo el intestino al administrarse.
• 2 - 5 dias despues no heces
• Es resistente a ATBS.
• Sensible al tto autimicotico (Nistatina,elimina
  el S.B).
• Fluconazol 4 - 5 horas de diferencias en su
  administracion

Quien es?
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
Farma codinamia de Bioterapeuticos no
bacterianos (S. Bourladii)
Antagonista directo Antisecretor Trofico y
estimulante de la actividad enzimática, que
mecanizamos de defensa intestinal
Efectos
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
EFECTO ANTAGONISTA

• Reduce el crecimiento de Cándida A, E. Coli,
  Shigela, S. Typhi, Pseudomomas A Stafilococcus
  A Entamoeba histolytica.
• Inhibe la invasión celular de Yersinia
  Entrococitia
• Preserva la función de la mucosa G.I.

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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
Efecto antisecretor

• . Efecto antisecretor contra las toxinas
  especifico en las levaduras y no se encuentra en
  otros agentes bioterapeuticos.
• . S. Bousladii produce 2 proteinas
• 120 Kda de actividad no proteínica
• (V. cólera)
• AMPc en celulas intestinales
• perdidas de Na y H2O

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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
54 KDa Hidroliza las Toxinas A y B de C.
Dificile
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
EFECTO TROFICO EN LA MUCOSA
Importante en los niños
Dependen las Poliaminas
Spermidina Spermina
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
EFECTOS
Aumenta la longitud y el peso del
intestino Mejora la adaptación funcional del
intestino (Yeyuno e Ileon) a proteina, sacarosa
glucoamilasa y aminopeptidosa Estimulan las
enzimas de maduración (Lactasa Sacarasa Maltasa y
aminopeptasa Incrementa la secreción de IgA
(Lucha contra microorganismos)
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
Incrementa el número de transmisores de glucosa
en el enterocito (Membrana) Aumenta la absorción
de glucosa Absorción de glucosa - Na TRO S B
?
63
AGENTES BIOTERAPEUTICOS
CONCLUSIONES
Probioticos Bacterianos, in vitro tienen
resultados interesantes pero in vivo son pobres
los resultados Con Lactobacilos GG hay
informaciones prometedoras
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AGENTES BIOTERAPEUTICOS
CONCLUSIONES
El prebiotico no bacteriano (S. Bourlardi) Hay
estudios aleatorios y controlados que demuestran
su eficacia Diarrea asociada a ATBS Prevención
de la diarrea durante la alimentación x
sonda Prevención de la diarrea del
viajero Diarrea x C difficille En tratamiento
de diarrea aguda En giardasis Prevención de
Diarreas en la enfermedad delcolon
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• GRACIAS