INFLUENZA A H1 N1 .

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INFLUENZA A H1 N1 .

• Dra. Niurka Echevarría de León.
• Resp de IRA.
• 2009.

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Vigilancia en humanos.

• Los virus de la gripe se dividen en tres
  tipos designado A, B y C. Los virus de los tipos
  A y B son los que revisten interés en relación
  con la salud humana. Sólo los del tipo A pueden
  provocar pandemias.
• Cuba cuenta con un programa de control de
  las Infecciones Respiratorias Agudas, el cual
  establece la vigilancia de los cuadros
  respiratorios o cuadros a nivel de los centros
  hospitalarios , escuelas, hogares de ancianos y
  comunidad, con la participación del médico de
  familia en el estudio de casos y brotes.
• En este momento lo más importante es
  fortalecer esta vigilancia.

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La Organización Mundial de la salud (OMS),
decidió modificar la denominación de Gripe
Porcina por Influenza A H1N1, ( Hemaglutinina 1
Neuraminidasa 1 A ) , esta última letra indica
que el virus es nuevo y que tiene el potencial de
convertirse en pandemia.





En ninguno de los casos identificados se registró
una exposición conocida a cerdos , por lo que
se hacía probable que la transmisión de esta
nueva cepa del virus hubiera ocurrido de humano
a humanos.
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SITUACION MUNDIAL. El Comité de Emergencias de
la OMS, establecido en cumplimiento del
Reglamento Sanitario Internacional (2005),
examinó los datos disponibles sobre los brotes
confirmados de la Influenza A H1N1 en los Estados
Unidos de América, México y Canadá, así como los
informes sobre la posible propagación a otros
países y decidió elevar el nivel de alerta de la
pandemia de gripe de la actual. La Influenza A
H1N1 originada en México va traspasando
fronteras. Aunque todas las víctimas mortales se
han registrado en este país, hay otros países
con infecciones Nueva Zelanda, Australia,
Estados Unidos.
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En nuestro país el comportamiento de las IRA en
la temporada actual ha tenido un incremento
inusual a partir de la primera semana del año,
manteniéndose en el canal endémico en zona de
alarma hasta la semana 9, y en epidemia hasta la
semana 13.
El número de atenciones médicas en el acumulado
es de 1 404 331 lo que representa un incremento
del 15,3, lo que significa 186 626 atenciones
más por esta causa, alcanzando el país una tasa
de 1246,0 x 100 000 habitantes. Las provincias
que se encuentran por encima de la tasa nacional
son Sancti Spiritus, Matanzas, Villa Clara,
Cuidad de La Habana, Camagüey, La Habana, Ciego
de Ávila. Según grupos de edades los de mayores
afectaciones son los menores de 15 años, no se ha
reportado mortalidad atribuible a casos de
influenza Grave.
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El Ministerio de Salud Pública de Cuba,
conjuntamente con la Defensa Civil, y otros
organismos, se dió a la tarea de acometer una
serie de tareas encaminadas desde este mismo
momento, a la detección precoz de cualquier caso
que arribe a nuestro país y a la preparación de
las unidades de Salud en el supuesto caso que
hubiese necesidad de ingresar y tratar a personas
con dicha enfermedad.
El MINSAP, en conjunto con el Instituto de
Aeronáutica Civil, Ministerio de Turismo, Aduana,
Inmigración y Veterinaria, vienen tomando un
grupo de medidas de riguroso control, en puertos
y aeropuertos, con las aeronaves, las
embarcaciones y sus pasajeros, atendiendo a que
esa sería una puerta de entrada del virus de la
influenza A a nuestro país.
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Indicaciones generales para el médico de la
familia.

1. Incrementar la vigilancia Epidemiológica por
   parte del Médico de Familia en la atención de las
   Infecciones respiratorias Agudas.
2. A partir de la información recibida del Control
   Sanitario Internacional (CSI) con los viajeros
   llegados al país procedentes de áreas epidémicas,
   se procederá a la focalización y evaluación de
   los mismos con el objetivo de definir si tienen o
   no sintomatología respiratoria en tal caso las
   personas serán atendidas y remitidas a las
   unidades definidas para la hospitalización según
   las definiciones de caso.
3. Los médicos ubicados en fronteras deben de
   intensificar la pesquisa de casos con IRA.

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4. Organizar y mantener esta búsqueda en los
consultorios ubicados en escuelas internas ,
cuerpos de guardia, servicios penitenciarios y de
instalaciones turísticas . 5. Notificar en hojas
de cargos la incidencia de casos sospechosos. 6.
Participar en los procesos de educación
sanitarias a la población.
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Período de incubación

• Es corto de 2 a 3 días , pudiendo llegar a
  hasta 10 días.
• Modo de transmisión
• Se transmite de persona a persona, cuando las
  personas que están infectadas tosen o
  estornudan y las partículas se ponen en contacto
  con el susceptible, incluyendo por la mucosa
  conjuntival .

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Definición de casos. Basados en los criterios de
la OMS.

• Descripción de caso clínico
• Enfermedad febril respiratoria aguda (
  fiebre mayor de 38oC) con un espectro clínico de
  enfermedad entre forma leve y neumonía.

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Caso Sospechoso

• De infección por virus de Influenza A (H1 N1)
• Individuo que reúna al menos dos de los
  siguientes
• síntomas
• Aparición de fiebre súbita superior a 38º C .
• Tos
• Dolor de garganta .
• Rinorrea o congestión nasal.
• Disnea o dificultad respiratoria grave con
  necesidad hospitalización.
• Fallecido por una IRA grave sin causa aparente.

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• Y que cumpla además al menos una de las
  siguientes condiciones
• Contacto con personas que hayan padecido la
  enfermedad.
• Antecedentes de haber viajado en los últimos 15
  días a alguno de los países que han reportados
  casos confirmados.

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Caso confirmado

• Infección por virus de Influenza A H1 N1
  Individuo que
• cumpla los criterios clínicos, Epidemiológicos y
  de laboratorio
• de caso sospechoso de infección por virus de
  Influenza de
• Tipo A H1N1 y que resulte confirmado por el
• Laboratorio Nacional de referencia de Influenza
  del IPK por
• una o más de las siguientes pruebas
• Reacción en cadena de la Polimerasa en tiempo
  real (RT-PCR).
• Cultivos de virus.
• Aumento en 4 veces del título de anticuerpos
  neutralizante específicos al virus de la
  Influenza A (H1 N1).

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Otras definiciones importantes

• Contacto Haber vivido con o tenido contacto
  directo con
• secreciones respiratorias o fluidos corporales de
  un caso
• sospechoso o confirmados de influenza A .
• Conglomerado de casos Situación en la que
  aparezcan
• dos ó más personas que presentan
  manifestaciones de
• infección respiratoria aguda no explicada con
  fiebre de
• mayor o igual a 38o C , ó que murieron de una
  infecciones
• respiratorias no explicada detectada dentro de
  un período de 14
• días desde el inicio de los síntomas en las
  misma área
• geográfica y/o con vinculación con vinculación
  epidemiológica.

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Conducta a seguir ante casos sospechosos o
confirmando de Influenza A .

• Oseltamivir( Tamiflu).
• Se debe usar como terapéutica en las primeras
  48 horas de inicio de los síntomas, como
  prevención en contactos de casos y en el
  personal sanitario involucrado en la atención
  directa de los casos.
• Dosis profiláctica
• Una tableta de 75 mg por 5 días, comenzado en
  las primeras 48 horas después de la exposición.
  Puede extenderse hasta 6 semanas en dependencia
  de la magnitud y severidad de la epidemias.

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• Dosis terapéutica
• Dosis Adultos 1 tableta de 75 mg cada 12 horas
  durante 5 días, en dependencia del peso corporal
  en el niño
• Niños menores de 15 Kg 30mg cada 12 horas.
• Niños de 15- 23 Kg 45 mg cada 12 horas.
• Niños de 24-40 Kg 60 mg cada 12 horas.
• Niños de más de 40Kg 70 mg cada 12 horas.
• Niños mayores de13 años 75 mg cada 12 horas.
• La causa más frecuente de complicación y
  mortalidad es la neumonía bacteriana.En
  consecuencia a ello será el uso de antibiótico
  teniendo siempre presente el perfil de
  resistencia. Por tanto las unidades seleccionadas
  para tratar al paciente , deben
• estar dotadas de insumos correspondientes desde
  oxígeno hasta ventiladores. El exceso en el uso
  de líquidos no está recomendado, y en general los
  esteroides no están indicados en pacientes sin
  complicaciones, otras complicaciones tales como
  Neuritis , Miocarditis, Pericarditis,Miositis,
  Síndrome de Reyes, otros.

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(No Transcript)
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• Procederes de Prevención
• Cubrirse la boca y la nariz al toser o
  estornudar .
• Lavado frecuentes de la manos con agua y jabón ,
  especialmente después de toser o estornudar.
• Evitar el contacto cercano con personas enfermas
  .
• Procurar no tocarse los ojos , la nariz ni la
  boca .
• Extremar las medidas de higiene personal y
  colectiva.

19
Gracias.