MANEJO DE LQUIDOS DURANTE EL CHOQUE

1
MANEJO DE LÍQUIDOS DURANTE EL CHOQUE

• JORGE E. SARÁH OCHOA
• MÉDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA Y
  REANIMACIÓN

2
CASO CLÍNICO

• HOMBRE DE 60 AÑOS
• DOLOR ABDOMINAL DE 10 DÍAS
• TAXISTA-OBESO-HTA-TABAQUISMO
• OBNUBILADO-TRABAJO RESP-MUCOSAS SECAS
• P/A 80/50-FC120-FR 40-SAT 85-TC36-DIURESIS
  10CC/H

3
CASO CLÍNICO

• PÉRDIDA DE CONCIENCIA PARCIAL
• MUCOSAS SECAS
• RUIDOS CARDIACOS TAQUICÁRDICOS, NO SOPLOS
• CRÉPITOS BIBASALES
• NO PERISTALSIS-DOLOR ABDOMINAL ESPONTÁNEO Y A LA
  PALPACIÓN
• CIANOSIS PERIFÉRICA

4
INGRESO Y PÉRDIDAS HÍDRICAS

• INGRESOS
• 2100 CC INGERIDOS
• 200 CC AGUA METABÓLICA
• PÉRDIDAS
• 350 CC INSENSIBLES CUTÁNEAS
• 350 CC INSENSIBLES PULMONARES
• 100 CC SUDOR
• 100 CC HECES
• 1400 CC ORINA

5
COMPARTIMIENTOS

• INTRACELULAR 40 28 LITROS
• EXTRACELULAR 20 14 LITROS
• INTERSTICIAL 7511 LITROS
• PLASMA 25 3 LITROS

6
FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN
7
FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN
8
DEFINICIÓN DE CHOQUE

• SÍNDROME CLÍNICO CON INADECUADO APORTE DE O2 A
  LOS TEJIDOS QUE RESULTA EN UNA DISFUNCIÓN SEVERA
  DE LOS ÓRGANOS Y COMPROMETE FINALMENTE LA VIDA.

9
CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE

• HIPOVOLÉMICO
• CARDIOGÉNICO
• OBSTRUCTIVO
• DISTRIBUTIVO

10
(No Transcript)
11
ETAPAS DEL CHOQUE SEGÚN TRUMP

• ETAPA I APELOTAMIENTO DE CROMATINA, RNA
• ETAPA II ATPasa, EDEMA
• ETAPA III PIERDE K, SÍNTESIS PROTEICA
• ETAPA IV AUMENTO CALCIO
• ETAPA V-VI LISIS
• ETAPA VII NECROSIS

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
CRISTALOIDES
16
LACTATO DE RINGER

• 272 mOsm/L
• PH 6.5
• SODIO 130 mEq/L
• CLORO 109 mEq/L
• LACTATO 28 mEq/L
• CALCIO 3 mEq/L
• POTASIO 4 mEq/L

17
CLORURO DE SODIO

• 308 mOsm/L
• PH 5.0
• SODIO 154 mEq/L
• CLORO 154 mEq/L

18
SOL. SALINA HIPERTÓNICA

• 3.0
• 7.5
• VASODIL. CORONARIA
• VASODIL. ESPLÁCNICA
• VASODIL. RENAL
• INOTROPISMO POSITIVO

19
SOLUCIÓN MULTIELECTROLÍTICA

• 294 mOsm/L
• SODIO 140 mEq/L
• CLORO 98 mEq/L
• POTASIO 5 mEq/L
• MAGNESIO 3 mEq/L
• ACETATO 27 mEq/L
• GLUCONATO 23 mEq/L

20
COLOIDES
21
ALBÚMINA

• 5 Y 25
• 24 HORAS EIV
• ARRASTRA CINCO VECES VOLUMEN
• INHIBE FACTOR Xa
• AUMENTA LA MORTALIDAD

22
DEXTRANOS

• 200.000 U GLUCOSA
• 25.000 Y 125.000 DALTONES
• 12 HORAS EN COMPARTIMIENTO EV
• ARRASTRAN 1 A 1.5 VECES EL VOLUMEN
• FALLA RENAL
• ALERGIAS
• REDUCEN FACTOR VIII
• PREVIENEN TVP

23
ALMIDONES

• SIMILAR AL GLUCÓGENO
• 1000-3000000 DALTONES
• OSMOLARIDAD 310 meq/L
• ARRASTRA UN VOLUMEN INFUNDIDO
• DURACIÓN DE HASTA 17 DÍAS
• DOSIS HASTA 20 ml/k
• FALLA RENAL
• ALERGIAS
• ALTERA TP-TPT-SANGRÍA

24
GELATINAS

• 30.000 Y 35.000 DALTONES
• 3 HORAS EN COMPARTIMIENTO IV
• ALERGIAS 0.15
• AUMENTAN VOLUMEN 1 A 1.5 VECES
• NO FALLA RENAL
• NO COAGULOPATÍAS

25
Soluciones coloides para la reanimación con
líquidos Bunn F, Alderson P, Hawkins
V Reproducción de una revisión Cochrane,
traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane
Plus, 2006, Número 2
26
(No Transcript)
27
CRISTALOIDESOCOLOIDES?
28
ANÁLISIS

• FISIOLOGÍA
• MBE
• SENTIDO COMÚN

29
(No Transcript)
30
SE RECOMIENDA EL USO DE CRISTALOIDES ISOTÓNICOS
EN PACIENTES CRÍTICOS
31
SEPSIS E HIPOVOLEMIARECOMENDADA LA REANIMACIÓN
AGRESIVA TEMPRANA CON CRISTALOIDES, VASOACTIVOS Y
SANGRE
32
LA RESUCITACIÓN DE MENOR INTENSIDAD EN FASE
INICIAL, SE CONSIDERA INADECUADA Y CONLLEVA MAYOR
SEVERIDAD DE FOM Y MORTALIDAD
33
LA RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS NO REDUCE LA
DISFUNCIÓN PULMONAR PERO SÍ AUMENTA LA MORTALIDAD
34
Duración y volumen de administración de líquidos
en pacientes con hemorragia Kwan I, Bunn F,
Roberts I, on behalf of the WHO Pre-Hospital
Trauma Care Steering Committee Reproducción de
una revisión Cochrane, traducida y publicada en
La Biblioteca Cochrane Plus, 2006, Número 2
35
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS Ninguna prueba en
los ensayos que apoye o no la administración de
líquidos temprana o en mayor volumen en la
hemorragia no controlada. Aproximadamente un
tercio de las muertes por lesiones se deben al
shock por la pérdida de sangre. Por lo tanto, es
importante prevenir el shock en las personas con
hemorragia no controlada, y generalmente esto se
hace por medio de la administración de líquidos
por vía intravenosa. El objetivo es mantener la
presión arterial y reducir el daño a los tejidos.
La revisión de los ensayos encontró que no hay
certeza acerca del mejor momento para administrar
líquidos y acerca de qué volumen de líquidos se
debe administrar. Aunque un mayor volumen de
líquidos mantiene la presión arterial, también
puede agravar la hemorragia al diluir los
factores de coagulación en la sangre. Se necesita
investigación adicional.
36
HASTA CUÁNDO?
37
OBJETIVOS

• PAM 60
• PVC Y PCP
• DIURESIS 0,5 CC
• CONCIENTE
• SAT 90
• FRECUENCIA CARDÍACA ADECUADA
• IC
• DO2

38
OBJETIVOS

• SATURACIÓN VENOSA MIXTA DE O2
• LACTATO SÉRICO
• DÉFICIT DE BASES
• PH
• TAZA DE EXTRACCIÓN DE O2

39
(No Transcript)
40
EFECTOS INDESEADOS
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
EL EDEMA ES PARTICULARMENTE DELETÉREO EN EL PULMÓN
44
LA RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS NO REDUCE LA
DISFUNCIÓN PULMONAR PERO SÍ AUMENTA LA MORTALIDAD
45
ESTUDIOS EXPERIMENTALES EVALUARON EL EFECTO DE
ADMINISTRAR GRANDES VOLÚMENES A ANIMALES
SEPTICOS, SIN ALTERACIÓN EN EL METABOLISMO
OXIDATIVO A PESAR DEL EDEMA
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
CONCLUSIONESNO HAY PRUEBAS DE ENSAYOS
CONTROLADOS Y ALEATORIZADOS QUE DEMUESTREN QUE
LOS COLOIDES DISMINUYEN LA MORTALIDAD CUANDO SE
COMPARAN CON CRISTALOIDES
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
CONCLUSIONESNO HAY PRUEBAS QUE DEMUESTREN QUE
LA SS HIPERTÓNICA SEA MEJOR QUE LA ISOTÓNICA
53
(No Transcript)
54
ACCESOS VENOSOS

• PERIFÉRICA
• ANTEBRAZO
• CATÉTER CORTO Y GRUESO
• 14-16 G
• CENTRAL

55

• LA MUERTE TIENE UN TRISTE GESTO OSCURO

56

• QUE TE REGRESA RÁPIDAMENTE DE LA ALEGRÍA DE VIVIR

57
(No Transcript)
58

• LA VIDA ES UN CAMINO A VECES INTRINCADO

59

• OTRAS VECES ADORNADO CON ROSAS Y CLAVELES

60

• DEPENDIENDO DE TI, LO QUE HAYAS SEMBRADO A TU
  PASO POR ELLA

61

• RESULTADOS OBTIENES

62
GRACIAS