Riesgo Anual de Infeccin Tuberculosa

1
Riesgo Anual de Infección Tuberculosa

• Edith Alarcón Arrascue
• Unión Internacional Contra la Tuberculosis y
  Enfermedades Respiratorias

2
ESTUDIOS PREVIOS SOBRE PREVALENCIA DE INFECCION
POR TUBERCULOSIS EN EL PERU ENTRE 1970 Y 1998
ESTUDIOS PREVIOS
3
La mayoría de los estudios revisados adolecen de
diversos problemas diversos metodológicos

• En el diseño muestral
• Marcos muestrales no definidos
• Muestra insuficiente
• Muestreo no probabilístico
• Representatividad restringida a ámbitos puntuales
  (colegios, distritos)

• En la aplicación de los instrumentos
• Tuberculina no estandarizada
• Técnica de aplicación no estandarizada
• Lectura no estandarizada
• Registro y procesamiento de la información sin
  control de calidad

ESTUDIOS PREVIOS

• En el análisis
• Todos utilizan el punto de corte de gt a 10 mm.
• No intervalos de confianza
• Solo en tres estudios se reporta el RAIT

A nivel nacional la información disponible es
insuficiente y limitada para describir la
situación epidemiológica pasada y su tendencia de
la infección por TBC en el Perú
4
PREVALENCIA DE INFECCION
Fuente Programa Nacional de Control de
Tuberculosis Ministerio de Salud Perú 2000.
ISBN 9972-864-03-0
5
RIESGO ANUAL DE INFECCION TUBERCULOSA
N 5 582
N 2 786
Fuente Programa Nacional de Control de
Tuberculosis Ministerio de Salud Perú 2000.
ISBN 9972-864-03-0
6
Resultados
1. El patrón de distribución de los valores del
diámetro de induración del PPD denota la
introducción de una tercera distribución lo que
estaría reflejando la presencia de otras
mycobacterias ambientales con lo cual las
sensibilidad y especificidad el PPD se estaría
afectando 2. La prevalencia estimada de
infección tuberculosa en escolares de colegios de
Lima y Callao dependiendo del método de
estimación estuvo entre 8.44 a 9.87 , este valor
es mayor estadísticamente al observado para
provincias cuyos valores estuvieron entre 0.3 y
3.85 . 3. Un estimado referencial de la
prevalencia de infección tuberculosa a nivel
nacional estaría entre 4.71 y 5.80, pero debido
a las marcadas diferencias observadas y al haber
recogido la información en tiempos diferentes no
es recomendable consolidar en un solo valor
nacional. 4. El RAIT estimado en el caso de Lima
y Callao para el año 1994 estaría entre 1.46 y
1.72 y RAIT para las provincias correspondiente
al año 1995 estaría entre 0.05 y 0.65, ambos
valores son inferiores a 2, cifra indicado como
una alta tasa de infección. 5. En análisis
estratificado demostró que la prevalencia y el
RAIT al interior de cada uno de lo ámbitos
geográficos estudiados no es uniforme, sino por
el contrario, evidencio zonas con altas tasas de
prevalencia y otras zonas con prevalencias muy
bajas, esta observación es cierta tanto en Lima
como en provincias. Este hallazgo sugiere que
probablemente existan espacios geográficos
poblacionales con una alta concentración de casos
de tuberculosis 6. El análisis estratificado
permitió identificar zonas con alta prevalencia.
7
Diseño del Estudio de RAIT
8
Objetivos
1. GENERAL Determinar el riesgo anual de
infección tuberculosa a nivel nacional
2. ESPECIFICOS Determinar la prevalencia de
infección tuberculosa en la población escolar de
primer grado (6 a 7 años). Estimar a partir de
la prevalencia el riesgo anual de infección
tuberculosa de esta población. Medir la
tendencia de la prevalencia y riesgo anual de
infección tuberculosa.
9
Material y Métodos

• Diseño muestral
• Entrenamiento
• Estandarización
• Organización
• Análisis de los datos

10
La muestra se estima considerando los siguientes
parámetros Muestreo por conglomerados Nivel de
confianza para aceptar o rechazar la hipótesis
nula de 95 Prevalencia esperada Error estándar
de 2 Proporción de rechazo igual a 20
DISEÑO MUESTRAL
11
Estandarizar la aplicación, lectura y registro
del resultado del test de tuberculina siguiendo
las pautas establecidas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y la Unión
Internacional Contra la Tuberculosis (La
Unión). Capacitación por un instructor
internacional calificado. Selección de
enfermeras capacitadas para ser lectoras.
ENTRENAMIENTO
12
Aplicación de PPD RT23/TWEEN 80,
ESTANDARIZACION - TECNICA DE APLICACIÓN
13
Técnica de Mantoux Aplicación a todos los niños
del primer grado de los colegios
seleccionados. Lectura al tercer día de aplicado
el PPD.
ESTANDARIZACION - TECNICA DE APLICACIÓN
14

• Ministerio de Educación
• Inmunizaciones
• Programa Escolar

COORDINACION
15

• Del Ministerio de Salud
• Comunicación a las DISAs (calendario y cronograma
  de trabajo).
• Asegurar la dotación de insumos PPD, jeringas,
  fichas de registro, modelos de informes, material
  de escritorio etc.
• Las Lectoras aplicarán e informarán los
  resultados de la prueba a la DISA y éstos a su
  vez informaran al Centro de Salud y finalmente al
  Centro Educativo respectivo.

ORGANIZACION
16

• De las Direcciones de Salud
• Coordinación con el Centro de Salud designado, en
  cuya jurisdicción corresponda al Centro Educativo
  seleccionado.
• Asegurar la presencia y permanencia del personal
  de apoyo del Centro o Puesto de Salud para la
  realización del trabajo de las Lectoras de
  Referencia.
• Asegurar y efectivizar las facilidades para el
  trabajo de las Lectoras de Referencia, en cuanto
  almacenamiento, control y transporte del material
  a utilizarse ( PPD, jeringas, termo KST, paquetes
  de hielo, material de escritorio).
• Solicitar la relación de asistencia del alumnado
  del 1er. Grado de los diferentes turnos.
• Coordinar con el Profesor para el orden de los
  alumnos.
• Coordinar con Inmunizaciones para asegurar la
  cadena de frío.

ORGANIZACION
17

• Del Centro o Puesto de Salud
• Coordinación con Directores y Profesores de los
  Centros Educativos (1er. Grado) estableciendo una
  reunión previa explicando la finalidad de la
  aplicación de la encuesta (trabajo a realizarse
  ).
• Coordinar fecha y horario para la realización de
  la encuesta (aplicación y lectura de PPD) en los
  Centros Educativos designados en su ámbito
  jurisdiccional.
• Coordinar la evaluación de los niños con PPD ().

ORGANIZACION
18

• De los Centros Educativos
• Reuniones con los padres de familia de los
  alumnos del 1er. Grado (APAFA) explicando el
  motivo de la realización del trabajo, en lo cual
  se explicara enfáticamente que la prueba de PPD,
  no es una vacuna y que por lo tanto no complicara
  el estado de salud de sus menores hijos.
• Los Profesores explicarán la importancia de la
  presencia del alumnado tanto en el día de la
  aplicación como en el día de la lectura.
• Explicaran que los niños que obtengan resultados
  mayores a 10 mm, serán evaluados por el Centro de
  Salud del Distrito correspondiente.

ORGANIZACION
19
Aplicación del instrumento
Registro de datos
Archivo magnético
Base de datos analítica
registro
digitación
depuración
Depuración, recodificación y generación de nuevas
variables mediante programas
Doble digitación del 60
Tasa de error menor al 1
ANALISIS DE LOS DATOS
Cruces y verificación de rangos por muestreo
Organización y control de calidad de los datos