Sin ttulo de diapositiva

1

• Tema 1.- Enfermedades producidas por parásitos y
  sus manifestaciones clínicas
• Consideraciones generales
• Parasitología y salud, objeto e importancia
  actual
• de la Parasitología.
• La infección parasitaria
• Principales signos y síntomas de la enfermedad
• parasitaria

2
Parasitismo.Importancia especial si afecta al
hombre o animales domésticos

• Los parásitos perjudican nuestra salud
• Problemas de salud desde la antigüedad
• Problemas de salud también en la actualidad
• Los parásitos proporcionan grandes pérdidas
  económicas al hombre

3
Problemas de salud en la actualidad

• Frecuencia de grandes viajes (Muchas personas)
• Rapidez medios de transporte
• Importantes movimientos de población
• Importantes modificaciones medioambientales
• Empleo mas extensivo y frecuente de medicamentos
  citostáticos (Inmunosupresores)
• Quimioterapia de procesos tumorales
• Quimioterapia en pacientes trasplantados
• Otros tratamientos inmunosupresores
• Otras causas de inmunosupresión
• Fundamentalmente infección por VIH

Aumento de la INCIDENCIA y de la GRAVEDAD de
muchas parasitosis
INMUNOSUPRESION
?
4

• Los problemas de salud derivados de las
  parasitosis que afectan al hombre
• no son exclusivos del pasado
• ni de las regiones tropicales.
• Las parasitosis humanas
• no deben ser consideradas como enfermedades
  exóticas.
• Las enfermedades parasitarias
• constituyen un importante problema sanitario de
  actualidad también en los paises desarrollados

5
DIAGNÓSTICO ENFERMEDADES PARASITARIAS -
Clínico - Parasitológico De gran
importancia - En países tropicales - En
países desarrollados
6
Incidencia y mortalidad de las principales
parasitosis humanas (datos aproximados s/
estimaciones OMS )
7
EVOLUCION DE LA POBLACION HUMANA
Hace 1 millón de años (Paleolítico inferior)
125.000 Africa Hace 300.000 años
(Paleolítico medio) 1.000.000
AfricaEurasia Hace 10.000 años (Principios
Neolítico) 5 Millones 5 continentes Imperio
romano 150 Millones x 3,3 EN
1.500 AÑOS Siglo XVI 500 Millones
x 3,2 EN 400 AÑOS Año 1900 1.600
Millones x 2 EN 60
AÑOS Año 1960 3.000 Millones
x 2 EN 39 AÑOS Año 1999 6.000 Millones
Algunos datos de incidencia y prevalencia humana
de las parasitosis se refieren a los años
70-80. Es difícil tener datos generales
actualizados Conviene fiarse de los mismos?
Amebiasis 10 población mundial ?????? En
cualquier caso valor comparativo y relativo
8
Incidencia y mortalidad de las principales
parasitosis humanas (datos aproximados s/
estimaciones OMS )
9
Boletin Epidemiológico Semanal (España) Datos de
2001, semanas 38-41. En col 2001, datos
acumulados hasta 10.10.01 En col 2000, datos
similares de 2000.
???
10
Fuente Boletin Epidemiológico Semanal
(España) Datos de 2002 y 2003 - Semanal -
Acumulados
???
11

• Infección Parasitaria. Características
• Afectan a cualquier edad, pero s/t
• Lactantes
• Niños
• Adultos jóvenes
• Se comportan como inf. familiares
• Una consulta en representación del grupo
  familiar infestado
• Causan sintomatología escasa
• s/t infestaciones asintomáticas
• Hospitalización de pocos casos (mas graves)
• Mayor prevalencia en medio rural con ?
  higiénico-sanitarias
• (agua potable-alcantarillado)

12
INFECCION PARASITARIA. Características generales
Parásito ? Hospedador
Sin prod daños
Prod daños ? Enfermedad
PARASITOS
Apatógenos
Patógenos
13

• Algunos mecanismos patológicos de las
  enfermedades parasitarias
• Productos tóxicos del parásito
• Enzimas hidrolíticas
• Ionóforos amebianos
• Endotoxinas
• Catabolitos
• Lesión tisular mecánica
• Bloqueo de órganos internos
• Aprofia por presión
• Migración a través de los tejidos
• Inmunopatología
• Hipersensibilidad
• Autoinmunidad
• Enteropatías con pérdida de proteínas
• Cambios metaplásicos

14
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PARASITARIA
PATOGENESIS MUY VARIABLE
Diversidad parasitaria
PARASITOSIS Infecciones crónicas (meses o
años) Exposición repetida Carga
creciente Inf EXOGENAS Puerta entrada
concreta (ingestión//barreras anatómicas
Puede ser crítica
15
FACTORES ASOCIADOS A LA PATOGENICIDAD
PARASITARIA Exposición y dosis
infecciosa Penetración barreras
anatómicas Replicación Lesión tisular /
celular Alteración, evasión e inactivación mecs
defensa del huésped
16
INVASION Unión Céls/Orgs específicos Evitan
detección por céls sist inmune Pueden replicarse
s/t protozoos Producen substancias
tóxicas Destrucción tejidos Enfermedad
secundaria Causan obstrucción, lesión por tamaño
17
UNION A DIFS CELULAS Y TEJIDOS INESPECIFICA ES
PECIFICA (Adhesinas y otros receptores
específicos) Plasmodium - eritrocito Giardia
- epitelio duodeno Entamoeba - Epitelio
colon Leishmania - macrófago
RECEPTORES ESPECIFICOS Glucoproteinas de
superficie (Glucoforina A y B) Glucolípidos Rece
ptores del C Fibronectina Conjugados
N-Acetilglucosamina
18
Lectina de adherencia inhibida por Galactosa
Ej Entamoeba histolytica 1) Comportamiento
APATOGENO 2) Comportamiento PATOGENO ?
Adhesión amebas a la capa mucosa del colon
? Lisis celular epitelio En presencia
de GALACTOSA ? Inhibición unión AMEBA-CELULA
2
Céls epiteliales Leucocitos Mucinas colónicas
X
Entamoeba histolytica
X
Lectina de superficie
1
GALACTOSA N-Acetil-D-Galactosamina
19

• Ej. Antígeno Duffy del gr. sanguíneo Sitio de
  unión para Plasmodium vivax
• Los nativos de Africa occidental a diferencia
  de los europeos-,
• carecen del Ag Duffy
• La malaria por P.vivax, es desconocida o muy
  infrecuente en Africa
• occidental.

Ej. Unión de Giardia lamblia a los
enterocitos Unión mecánica por DISCOS SUCTORIOS
Presencia de ADHESINAS LECTINA activada por
tripsina Molécula-1-de adherencia de
G.lamblia. (GLAM-1) Unión PREVIA por la
LECTINA y GLAM-1, permite la unión FUERTE por
los discos suctorios
20
FACTORES ASOCIADOS A LA PATOGENICIDAD PARASITARIA
UNION
REPLICACION
A
B
INTRACELULAR
EXTRACELULAR
NO REPLICACION
21
PARASITO
INICIO PROCESO INFECCIOSO
1
2
3
ESTABLECIMIENTO ENFERMEDAD PARASITARIA
REPLICACION Y DESTRUCCION
INVASION TEJIDOS
Elaboración toxinas Lesión tisular
mecánica Reacciones inmunopatológicas Hipersensib
ilidad Autoinmunidad Liberación de
enzimas Proteinasas Fosfolipasas Prot liticas
s/neutrófilos
No producen toxinas extremadamente potentes como
las bacterias p ej.
22
MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD PARASITARIA
1
2
Respuesta frente al parásito (HIPERSENSIBILIDAD)
Lesión mecánica o química por el parásito
Liberación de linfocinas y citocinas ? Acción
patógena Reacciones anafilácticas Reacciones
hipersens retardada med x células Reacción
inflamatoria MANTENIDA ? Cambios
tisulares Hiperplasia Fibrosis
23
EVASION RESPUESTA INMUNE
2
1
Destruccion celular o tisular
Inicio Enfermedad clínica
Mantenimiento Enfermedad clínica (Supervivencia
del parásito)
Mantenimiento enfermedad clínica ?
Supervivencia del parásito
Supervivencia del parásito ? EVASION
MECANISMOS RESP INMUNE
24
EVASION RESPUESTA INMUNE. MECANISMOS.
Variación antigénica. (sucesivas generaciones
Agénicamente difs) Modif expresión Agénica en
Trypanosoma brucei, Plasmodium sp,
Giardia lamblia..
Mimetismo inmunológico (No provocan resp inmune)
Convergencia (selección) en el tipo de
Ags. Producción Ags muy semejantes a ciertas prot
de su huésped Prod de Ags que no estimulan el
sist inmune (manchas ciegas)
Enmascaramiento con proteínas (Ags o Acs del
huésped)
25
EVASION RESPUESTA INMUNE. En parásitos
intracelulares
Leishmania sp. Evitan MUERTE INTRACELULAR en
céls altamente especializadas
(MACROFAGOS) Toxoplasma gondii,..
Prevención FUSION lisosomas al fagosoma
Resistencia a la DESTRUCCION en el fagolisosoma
(enzimas lisosómicos)
SOBREVIVEN y además SE REPLICAN en el
fagosoma o en el fagolisosoma y se extienden a
otras regiones
26
PATOGENIA Lesiones por parásitos
? Localización - Unica - Múltiple ? En
relación con - Emplazamiento definitivo -
Acceso - Migración - Suma de todos ? Formas
- Lesión física o traumática - Necrosis
lítica - Estimulación reac hísticas
hospedador - Fenómenos tóxicos y alérgicos -
Apertura via entrada para otros patógenos
27
INFECCION PARASITARIA ? ENFERMEDAD PARASITARIA
- Enf. debilitantes
- Estado del hospedador -
Inmunodepresión A VALORAR - Densidad
parasitaria ? Grado infest inicial
(s/t en metazoos)
28
Efectos del Parásito sobre su Hospedador
Infección con síntomas clínicos
Infección sin síntomas clínicos
Densidad parasitaria
29
Acciones patógenas ejercidas por los
parásitos 1.- ALTERACIONES NUTRITIVAS DEL
HOSPEDADOR 1.a.- Expoliación de
nutrientes 1.b.- Aumento de las
pérdidas 1.c.- Defícits de absorción

• 3.- DESTRUCCION TEJIDOS DEL HOSPEDADOR (1)
• Grado variable
• En relación con
• Acceso
• Local. definitiva y migraciones.
• Combinación dos tipos.

30
(No Transcript)
31

• 3.- DESTRUCCION TEJIDOS DEL HOSPEDADOR (2)
• Tipos de lesión
• Pequeñas o microscópicas (Inf. secundarias)
• Importantes y muy extensas
• Mecanismos
• Ingestión
• Rotura mecánica
• Lisis enzimática

32

• 4.- CAMBIOS TISULARES
• Consecuencia posible del parasitismo en general
• Asociado a parásitos celulares y tisulares
• Gravedad variable
• Hiperplasia
• Hipertrofia
• Metaplasia
• Neoplasia

33
5.- ACCION TOXICA - Irritación - Lesiones
importantes - Reacciones alérgicas 6.-
ACCION MECANICA - Bloqueo linfático -
Obstrucción intestinal - Presión sobre órganos
vecinos etc. 7.- ACCION SOBRE EL METABOLISMO
EN GENERAL
34

• PARASITISMO. Posibilidades
• 1) Infección inaparente (PARASITISMO)
• Sin alteraciones funcionales
• Ausencia de sintomatología evidente
• 2) Acciones patógenas (ENFERMEDAD
  PARASITARIA)
• Transtornos funcionales acusados
• Sintomatología aparente
• Sin. PARASITOSIS.
• Nomenclatura Empleo del sufijo -osis o -iosis.

35
Importante Tanto en la infestación
inaparente como en la enfermedad
parasitaria DESARROLLO DE INMUNIDAD -
Respuesta INMUNE variable frente a difs Ags
parasitarios - SOMATICOS -
METABOLICOS ? Cierto control de las
infecciones parasitarias ? Huella
biológica Detección resp Inmune ?
Diagnóstico
36
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS PARASITOSIS
Información ? Síntomas (objetivos y
subjetivos) ? Interrogatorio /
antecedentes ? Exploración física
37
SINTOMAS ? No específicos ? Presencia de
ciertos síntomas, o conjunto de síntomas
? CONTRIBUCION AL DIAGNOSTICO (Importante
conocer la etiología de un determinado síntoma
o grupo de síntomas)
38

• Signos y síntomas de la enfermedad parasitaria
• Posibil de reacción del org frente a difs
• situaciones LIMITADO
• En pocos casos reacciones específicas ? Síntomas
  causados
• por parásitos ? Muy pocos Patognomónicos
• No obstante
• 1.- La existencia de ciertos signos y síntomas
  aislados
• debe sugerir al clínico los diversos
  diagnósticos posibles
• 2.- Las diferentes agrupaciones de signos
  y/o síntomas
• determinan el diagnóstico concreto

39
INTERROGATORIO - Pescado crudo ?
Hábitos, s/t hábitos alimenticios - Carne
cruda - Berros ? Visitas a regiones
tropicales o exóticas, donde es posible la
transmisión de ciertas enfermedades
EXPLORACION FISICA ? Exige el conocimiento de
las lesiones producidas por los
diferentes parásitos