Manejo clnico del abuso sexual infantil

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Manejo clínico del abuso sexual infantil

• Dra. Mayra Salcedo
• Psiquíatra de niños y adolescentes
• Hospital de Especialidades Pediátricas-C.S.S.
• Panamá

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Terminología clínica

• Abuso sexual
• Maltrato sexual
• Incesto
• Violación
• Abuso ritualístico
• Falso alegato

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Abuso sexual infantil

• Abuso de poder, violación a la confianza
• Involucra coerción, secreto
• Es progresivo

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Niño con reporte de sospecha de abuso sexual

• Cuidados médicos
• Evaluación psiquiátrica
• psicológica y terapia
• Investigación con protección e intervención legal

5
Rol del terapéuta
diverso
comprensivo
flexible
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Dilema ético y terapéutico

• El reporte obligatorio del abuso
• sexual (ley 27-38) invalida el
• privilegio de la confidencialidad
• médico-paciente

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Controversias clínicas

• Diagnóstico de sospecha
• Escasez de indicadores clínicos
• Síntomas inespecíficos

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Controversias clínicas

• No siempre involucra violencia
• Produce Crisis

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Revelación del abuso sexual infantil

• Todo niño o adulto que revele la
• posibilidad de un abuso sexual
• DEBE SER ESCUCHADO

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Evaluación clínica

• Etapa del desarrollo
• Psicopatología (niño, familia)
• Dinámica familiar

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Evaluación clínica

• Signos, síntomas, secuelas
• Alegaciones falsas (custodia)
• Sentimientos y reacciones del clínico

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Síntomas del abuso sexual infantil

• Inicio en el tiempo del abuso
• Atribuidos a ansiedad
• Específicos a la edad

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Severidad de los síntomas

• Edad, temperamento
• Inicio,duración,frecuencia del abuso
• Coerción y trauma físico

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Severidad de los síntomas

• Relación niño-ofensor
• Respuesta familiar e institucional
• Calidad de la intervención

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Síntomas en preescolares

• Conductas sexuales inapropiadas
• Temor, regresión
• Agresividad, disociación

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Síntomas en periodos de latencia y la adolescencia

• Depresión e intentos de suicidio
• Trastornos de la alimentación y de personalidad
• Crueldad hacia animales
• Fobia escolar, ausentismo, fuga

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Síntomas en la adolescencia

• Trastornos de la conciencia
• Prostitución, victimización, se convierten en
  ofensores sexuales
• Abuso de drogas

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Secuelas psicológicas

• Conducta sexual y rol de género
• Hiperexcitación sexual o inhibición
• Son víctimas de abuso reiterado

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Sobrevivientes adultos del abuso sexual infantil

• Psicopatología (ansiedad, depresión)
• Trastornos de la personalidad (limítrofe)
• Abuso de sustancias

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Factores causantes del trauma psicológico

• Sexualización traumática
• Impotencia
• Estigmatización
• Traición

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Intervención en crisis en el abuso sexual
infantil

• Modificar el ambiente abusivo
• Manejo multidisciplinario
• Tratar los síntomas asociados

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Intervención en crisis

• Atención de la crisis familiar
• Evaluar la seguridad del niño
• Prevenir las secuelas

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Tareas de la intervención en crisis
reporte
entrevista
examen físico
protección del menor
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Tareas de la intervención en crisis

• Entrevistas
• Víctima Averiguar qué ocurrió
• Plan de seguridad
• Apoyo de las fuerzas del
• niño

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Conducta de retraimiento del niño

• Respuestas inadecuadas
• Temor
• Niño que no habla del abuso seguimiento del caso

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Entrevista del padre no abusivo

• Sugerencias para auxiliar al niño
• Alentar un funcionamiento elevado

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Entrevista del padre no abusivo

• Evaluar la capacidad de proteger a la víctima de
  daños posteriores
• Evocación cuidadosa del ultraje

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Entrevista del ofensor

• Limitada
• Informa sobre dinámica familiar y seguridad
  (incesto)
• Revela psicopatología grave (ideas de suicidio u
  homicidio)

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Entrevista de los Hermanos

• Puede revelar otra víctima
• Puede evocar la censura

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Intervención en crisis Examen físico

• Sensible a controversias
• Respuesta a interrogantes
• EVITAR LA NUEVA AFRENTA

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Intervención en crisisreporte escrito

• Componente crítico de respuesta
• Legible,comprensible, no prejuzgar
• No usar definiciones legales

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Intervención en crisisreporte escrito

• Establecer las fuentes de información (la Señora
  dice...)
• Descripción del abuso, impresión diagnóstica y
  recomendaciones

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Intervención en crisisEvaluación de la seguridad

• Identificar al ofensor
• Edad del niño y su grado de confianza

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Evaluación de la seguridad del niño

• Debilidades (R.M.,discapacidad, ambivalencia,
  hipersexualidad)
• Reacción de la madre y hermanos (están en
  riesgo? censura, alianzas)

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Intervención en crisisTareas

• Implementar planes de acción de forma rápida y
  coherente
• Auxiliar a la familia
• Terapia a largo plazo

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Intervención en crisis

• Sólo puede ser aplicada por psicoterapeutas y
  orientadores
• Los pacientes necesitan una atención de calidad

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Intervención en crisis

• El manejo exitoso sólo se logra con un trabajo en
  conjunto, con ética y respeto . Cada profesional
  ejerciendo su rol.

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Intervención en crisis

• La educación sobre el abuso sexual infantil debe
  ser liderada por profesionales idóneos.