Dr. Fernando Bernal Sahag

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diarreas en el adulto
Salmonelosis y

• Dr. Fernando Bernal Sahagún
• Servicio de Gastroenterología
• Hospital General de México.

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Salmonelosis

• Introducción.
• La infección por la Salmonella thifi es un
  problema frecuente en los países con condiciones
  socio-económicas precarias, se presenta
  generalmente en brotes epidémicos, aunque puede
  presentarse de manera endémica.

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Salmonelosis

• La salmonelosis no es una enfermedad diarreica es
  una septicemia, y la bacteria penetra al cuerpo
  humano, al ser ingerida por contaminación fecal y
  se desarrolla en las placas de Peyer del
  intestino delgado, produciendo una enteritis de
  ese lugar pasa a los linfáticos locales, luego a
  todo el cuerpo y se desarrolla la enfermedad.

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Salmonelosis

• Cuadro clínico.
• La salmonelosis es una enfermedad febril, el
  paciente inicia con un cuadro de dolor vago en
  la fosa iliaca derecha, y después de algunos
  días con fiebre, alta, a manera de picos
  febriles, con un importante ataque al estado
  general.

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Salmonelosis

• La salmonellosis sin atención adecuada, dura de
  15 días a tres semanas, y en general, en el
  paciente bien nutrido, puede curar
  espontáneamente, sin embargo, después de
  desarrollarse en el intestino se disemina por
  todo el cuerpo y es capaz de producir múltiples
  complicaciones y la muerte.

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Salmonelosis

• Complicaciones
• Hemorragia digestiva.
• Perforación del intestino delgado o del ciego.
• Hepatitis salmonelosica
• Pericarditis.
• Neumonitis.
• Colecistitis.
• Róseola
• Meningitis.

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Salmonelosis

• DIAGNOSTICO.
• Antecedentes de epidemia.
• Cuadro febril severo, sin elevación de la
  frecuencia del pulso (disociación fiebre-pulso)
• Hemorragia digestiva con sangre fresca y
  digerida.
• Cuadro de abdomen agudo (perforación intestinal )

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Salmonelosis

• DIAGNOSTICO.
• Biometría hemática con LEUCOPENIA.
• Aislamiento del germen en materia fecal por
  coprocultivo.
• Aislamiento del germen en sangre.
• Aislamiento del germen en médula ósea.

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Salmonelosis

• DIAGNOSTICO.
• Cual es la utilidad de las reacciones febriles
  en los casos de salmonelosis y otras infecciones
  intestinales?

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Salmonelosis

• ABSOLUTAMENTE NINGUNO.

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(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Virgen Santa Es mucho más bruto de lo que pensé
Querido Dalai Lama
15
Cada país tiene el Presidente que se merece.
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Salmonelosis

• Tratamiento.
• Antimicrobianos (Flourquinolonas, Tmx-Smx.)
• Control de fiebre y síntomas generales .
• Cirugía en casos de complicación.

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Diarreas

• Introducción.
• El intestino delgado y el colon, están en
  contacto con múltiples agentes exógenos y en
  especial con agentes infecciosos o sus toxinas.
• El intestino tiene varios mecanismos de
  absorción, secreción y motilidad, que pueden
  alterados por muchos factores.

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Diarreas

• DEFINICIÓN
• Diarrea es el cambio en el hábito intestinal
  normal de una persona, con aumento en el
  número de evacuaciones diarias, disminución en la
  consistencia de las heces o ambos.
• Aumento en el peso de las evacuaciones a más de
  200 gr. al día.

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Escala de Bristol. Forma de las heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas
(difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa
5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles
de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy
rápido)
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Diarreas

• Fisiopatología (tipos de diarrea).
• Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que
  ocasionan diarrea.
• Diarrea osmótica.
• Diarrea secretora.
• Diarrea exudativa.
• Diarrea por trastornos de la motilidad.

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Diarreas

• DIARREAS OSMOTICAS.
• Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz
  intestinal, los cuales no se absorben, con
  frecuencia estos solutos son ingeridos o la
  mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.

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Diarreas

• DIARREAS OSMÓTICAS.
• Entre las diarreas de este tipo, la más
• común es la que se debe a deficiencia de lactasa
  (muy frecuente en nuestro medio), también es la
  que producen muchos laxantes osmóticos.
• Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o
  sustancia dañina o con el ayuno

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Diarreas

• DIARREA SECRETORA.
• Se debe a que hay un aumento de la secreción
  intestinal de líquidos y electrolitos o están
  inhibidos los mecanismos de absorción.

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Diarreas

• DIARREA SECRETORA.
• Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno.
• En ellas esta alterado el equilibrio entre
  aniones y cationes, es un tipo de diarrea
  frecuente.

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Diarreas

• DIARREA SECRETORA.
• FACTORES ENDOGENOS
• Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.
• Sustancias detergentes como ácidos biliares,
  ácidos grasos, etc
• FACTORES EXOGENOS
• - Endotóxinas bacterianas como la del cólera.
• - Algunos laxantes irritantes.

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Diarreas

• DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS.
• En este tipo de diarreas, la salida por exudación
  de proteínas, sangre, pus, de áreas inflamadas,
  ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la
  materia fecal y producen diarrea.

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Diarreas

• DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS .
• Estas diarreas, se producen en enfermedades
  inflamatorias
• Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI).
• Enfermedad de Crohn.
• Amibiasis aguda.
• Adenoma velloso

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Diarreas

• Enteritis aguda.
• Se trata de un proceso inflamatorio de la mucosa
  intestinal, es muy común y debe manejarlo el
  médico de primer contacto.
• Se pueden involucrar varios de los mecanismos
  fisiopatológicos.

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Diarreas

• Enteritis aguda.
• Alimentos y bebidas, alcohólicas, alimentos en
  descomposición, trasgresiones dietéticas.
• Infecciones por bacterias, protozoarios y virus.
• Hongos.
• Drogas y agentes químicos.

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Diarreas

• Enteritis aguda.
• Bacterias Vibrio colera, Shigella, Salmonela,
  Esterptococo, Escherichia coli, Campliobacter
  jejuni, etc.
• Virus Rotavirus, Echovirus, Coxakie, Poliovirus
  y Hepatitis A. VIH, etc.
• Parasitos Amiba histolítica, Giardia lamblia,
  Strongylioides, etc.

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Diarreas

• Enteritis aguda.
• El cuadro clínico depende de la causa de la
  enfermedad, va desde unas cuantas evacuaciones
  sueltas que se autolimitan, hasta la diarrea muy
  grave, con deshidratación desequilibrio
  electrolítico, choque, insuficiencia orgánica
  múltiple y muerte.

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Diarreas

• Enteritis aguda.
• Entre los síntomas que usualmente acompañan a
  este cuadro se incluyen
• Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo
  rectales.
• Nauseas y vómitos.
• Fiebre.
• Dolores de tipo espasmódico.

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Diarreas

• Diagnóstico.
• En la enteritis aguda, la clínica es muy
  importante, se debe investigar la presencia de
  cuadros similares en el núcleo familiar o
  laboral, es importante conocer la posibilidad de
  epidemias y se debe de investigar el antecedente
  de algún alimento, medicamento o sustancia,
  potencialmente dañina.

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Diarreas

• Diagnóstico.
• En algunos casos, (la minoría) pueden estar
  indicados estudios complementarios, los
  coprocultivos pueden ser útiles.
• En los cuadros febriles, la biometría hemática es
  muy importante, lo mismo que la determinación de
  electrolitos séricos si hay diarrea profusa y
  signos de deshidratación.
• Las reacciones febriles no tienen ninguna
  utilidad.

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Diarreas

• Diagnóstico.
• En casos, muy graves, sobre todo si hay gran
  dolor en el abdomen o signos de irritación
  peritoneal, puede ser necesario realizar estudios
  radiológicos simples de abdomen y tórax.

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Diarreas

• TRATAMIENTO (1).
• La gran mayoría de los cuadros diarreicos se
  limitan espontáneamente, entre las medidas
  generales que se deben realizar tenemos
• Suprimir la vía oral, mientras haya nauseas y
  vómitos.
• Antieméticos, analgésicos y antiespasmódicos.

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Diarreas

• TRATAMIENTO (2).
• Medicamentos antidiarreicos (Loperamida,
  bismuto, difenoxilato), de uso limitado, solo en
  el adulto.
• Reposición de volumen por vía oral en cuanto sea
  posible, líquidos y electrolitos.

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Diarreas

• TRATAMIENTO (3).
• Cuando la deshidratación es grave hay que reponer
  los líquidos por vía endovenosa, controlando los
  electrolitos y con el paciente internado.
• Si tenemos el antecedente de un cuadro
  infeccioso, conocimiento de epidemia o un cuadro
  febril severo, se pueden iniciar antimicrobianos
  de manera empírica, con medicamentos de amplio
  espectro y de preferencia poco tóxicos, por
  ejemplo quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o
  cefalosporinas y modificar según cultivo.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Diarrea crónica

• DEFINICIÓN
• Como su nombre lo indica, se trata de un cuadro
  de evolución larga, mayor de 30 días, que a veces
  se prolonga por meses e inclusive por varios
  años.

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Diarrea crónica

• ETIOLOGIA.
• La diarrea crónica tiene múltiples causas entre
  las más importantes tenemos
• Síndrome de absorción intestinal deficiente.
• Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis
  ulcerosa crónica inespecífica, Enfermedad de
  Crohn, Colitis colagenosa, Colitis
  microscópica.
• Infecciones crónicas (TB, SIDA, Hongos etc.)

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Diarrea crónica

• ETIOLOGIA.
• Síndrome de Intestino Corto (antecedentes de
  resecciones intestinales).
• Antecedentes de gastrectomia.
• Antecedentes de pancreatectomia
• Tumores de colon, cáncer, adenoma velloso.
• Diarrea posvagotomía

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Diarrea crónica

• ETIOLOGIA.
• Síndrome de Intestino Irritable.
• Toma de medicamentos
• Hipertiroidismo, Diabetes mellitus.
• Tumores productores de hormonas (VIP.
  Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma
  Insuficiencia supra-renal.
• Infiltración de la mucosa, por amiloidosis,
  linfomas intestinales, esclerosis sistémica.
• Alergia a alimentos, entre otros.

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Diarrea crónica

• En los cuadros de diarrea crónica, el estudio y
  el manejo de los pacientes corresponde al
  especialista, ya que su diagnóstico es difícil y
  el tratamiento aun mas.

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Diarrea crónica

• Síndrome de absorción intestinal deficiente.
• Se presenta como un defecto de la absorción de
  los nutrientes, en especial de las grasas, lo que
  condiciona diarrea y esteatorrea, en este
  síndrome se encuentra varias causas de las
  mencionadas.

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Diarrea crónica

• Absorción deficiente
• Por defecto de la absorción, de origen
  pancreático y biliar
• Pancreatitis crónica
• Cáncer del páncreas
• Fibrosis quistica del páncreas

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Diarrea crónica

• Absorción deficiente
• Por alteración anatómica o funcional del
  intestino.
• Intestino corto
• Derivación ileoyeyunal.
• Esprue
• Enfermedad celiaca
• Enfermedad de Whiple.
• Entre otras muchas.

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Diarrea crónica

• Cuadro clínico.
• Diarrea (esteatorrea, creatorrea, lientería)
• Edemas por hipoproteínemia
• Perdida de peso y debilidad general
• Deshidratación
• Tetania, osteomalacia.
• Anemia.
• Hipovitaminosis

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Diarrea crónica

• Diagnostico
• Cuadro clínico.
• Transito intestinal.
• Estudio coprológico completo.
• Biopsia del intestino (por endoscopia, cápsula
  o cirugía).
• Química con glucosa, urea, creatínina etc.
• Biometría hemática completa.
• Pruebas especificas según el diagnostico
  probable.

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(No Transcript)