ACUPUNTURA Y OSTEOARTRITIS DE RODILLA

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ACUPUNTURA Y OSTEOARTRITIS DE RODILLA

• Marta E. Celis
• Noelia García Domínguez
• Sabrina Míguez Bocanegra
• Silvia Míguez Canedo
• Eva Rodríguez Penín
• Iria Simón Louro

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INTRODUCCIÓN

• La osteoartritis de la rodilla es un factor
  importante en el coste del cuidado médico.
• En la conferencia del Consenso Nacional de
  Institutos de la Salud de 1997 sobre la
  acupuntura, la acupuntura fue propuesta para
  reducir la dosis o evitar el uso de la
  medicación.
• Para determinar si reembolsar a pacientes para
  los costes de acupuntura, las organizaciones de
  la seguridad social de la salud alemana iniciaron
  los ensayos clínicos de la acupuntura alemana.

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OBJETIVOS

• El objetivo del estudio era comparar la eficacia
  y seguridad a largo plazo de la acupuntura china
  tradicional, la acupuntura simulada y terapia
  conservadora.

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METODOLOGÍA

• En el estudio participaron un total de 1039
  pacientes y 320 médicos de cabecera.
• Los criterios de inclusión fueron
• Consentimiento firmado por el paciente
• Edad 40 años o más.
• Confirmación radiológica de la osteoartritis en 1
  o ambas rodillas.
• WOMAC de por lo menos 3 puntos.
• Índice de dolor crónico de por lo menos 1
• Los criterios de exclusión fueron
• Pacientes con otras enfermedades que afectan a la
  rodilla.
• Enfermedades neurológicas y psiquiátricas
  asociadas.
• Coagulopatías severas.
• Embarazo.
• Tratamiento anterior de acupuntura para la
  osteoartritis de rodilla.

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METODOLOGÍA

• La terapia conservadora implica
• 10 visitas a los médicos.
• Prescripción para diclofenaco (hasta 150mg/d) o
  rofecoxib (25 mg/dl), hasta la semana 23.
• Opción a 5 visitas adicionales en las semanas 7 a
  13 si el tratamiento ha sido parcialmente
  exitoso reducción del 10 al 50 del dolor
  después de 6 semanas.

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METODOLOGÍA

• La acupuntura china tradicional (TCA) implica
• 10 Sesiones de acupuntura administradas en un
  periodo de 6 semanas.
• Derecho a 5 sesiones adicionales para los
  pacientes con los que se consiguió un éxito
  parcial.
• Para aplicar la TCA se siguieron las pautas
  siguientes
• Los puntos locales más importantes de la
  acupuntura para tratar el dolor de rodilla fueron
  incluidos como obligatorios.
• Podrían ser elegidos 2 de 16 puntos de finidos de
  la acupuntura según la diagnosis china
  tradicional.
• También fueron permitidos 4 puntos de Ahshi.

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METODOLOGÍA

• La acupuntura simulada fue estandarizada como
  mínima profundidad de aplicación de la aguja sin
  el estímulo en 10 puntos a las distancias
  definidas en puntos de la TCA.

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METODOLOGÍA

• Se utilizaron los mismos procedimientos
  generales, diagnósticos y de comunicación con
  ambos grupos de acupuntura.
• Se utilizaron los mismos tipos de aguja.
• Se entrenó a todos los investigadores en ambas
  técnicas.
• Ambas rodillas fueron tratadas si estaban
  afectadas.
• Los pacientes podían tomar hasta 150 mg de
  diclofenaco/día durante las 2 primeras semanas de
  tratamiento y hasta un total de 1 g hasta la
  semana 23.
• Cada uno de los 3 grupos tenían hasta 6 sesiones
  de fisioterapia.

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Pacientes definidos(n 1531)
No cumplen los criterios de elegibilidad
407 Rechazaron participar69 Otras razones 16
Pacientes asignados Aleatoriamente 1039
Terapia conservadora 342 Abandonaron el
estudio tras la randomización 26 (316)
TCA 330 Abandonaron el estudio tras la
randomización 4 (326)
Acupuntura sham 367 Abandonaron el
estudio tras la randomización 2 (365)
Completadas las 26 semanas de tto 318
Completadas las 26 semanas de tto 360
Completadas las 26 semanas de tto 307
Analizados 365 Con 5 se perdió el contacto
telefónico. Considerados como tto fallido
Analizados 316 Con 9 se perdió el contacto
telefónico. Considerados como tto fallido.
Analizados 326 Con 8 se perdió el contacto
telefónico. considerados como tto fallido
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RESULTADOS

• Datos de base
• El 68.8 de los pacientes eran mujeres.
• El 25 eran menores de 55 años.
• No había diferencias de tratamiento previo,
  características específicas de la enfermedad y
  uso de la medicación.

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RESULTADOS

• Seguridad en los tratamientos
• El número de efectos adversos son comparables
  para los 3 grupos.
• El hematoma apareció con mayor frecuencia en los
  grupos de acupuntura que en el grupo de terapia
  conservadora.
• Los efectos adversos más frecuentes fueron
  alteraciones músculo-esqueléticas.

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RESULTADOS

• Tratamientos concomitantes fueron la razón de
  exclusión de 162 pacientes. Incluía
• Corticoesteroides y otras analgesias.
• Inyecciones e infiltraciones.
• Electroacupuntura.
• Acupresión.

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RESULTADOS

• Punto final primario
• Los valores de éxito observados fueron
• 53.1 para el grupo de la TCA.
• 51 para la acupuntura simulada.
• 29.1 para la terapia conservadora.
• No se observa ninguna diferencia entre la TCA y
  la acupuntura simulada.

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RESULTADOS

• Entre la TCA y la acupuntura simulada no se
  observan diferencias estadísticas
• P 0.48.
• Entre los dos grupos de acupuntura y la terapia
  conservadora si se observaron diferencias
  estadísticas Plt0.001 (para ambas comparaciones).

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RESULTADOS

• Diferencias entre riesgos relativos y riesgos
  absolutos
• TCA vs. Terapia conservadora 1.75 (95 CI, 1.43
  a2.13) y 24.0 (16.6 CI a 31.3).
• Acupuntura simulada vs. Terapia conservadora
  1.73 (1.42 CI a 2.11) y 21.8 (14.7 CI a 29.0).
• TCA vs. Acupuntura simulada 1.01 (.087 CI a
  1.17) y 2.1 (5.4 CI a 9.6).

16
CONCLUSIONES

• Este estudio demuestra que la TCA y la acupuntura
  simulada mejoran el dolor y funcionalidad en la
  osteoartritis de rodilla más que la terapia
  conservadora.
• No se observó ninguna diferencia entre la TCA y
  los grupos de la acupuntura simulada.
• Aparte de los hematomas no se detectaron efectos
  nocivos obvios. Esto reafirma la seguridad de la
  acupuntura.

17
CONCLUSIONES

• Al ser imposible cegar por completo, este estudio
  no permite determinar si la eficacia observada de
  la TCA y de la acupuntura simulada fue debido a
  los efectos del placebo, a la intensidad del
  contacto médico-paciente, o a un efecto
  fisiológico de la aplicación de la aguja.

18
CONCLUSIONES

• Nuestros resultados apoyan el papel de la
  acupuntura en el tratamiento multimodal de
  pacientes con osteoartritis de la rodilla.
• La acupuntura puede mejorar la terapia
  conservadora y reducir el uso de analgesias.
• Es necesaria una investigación adicional para
  determinar si el mecanismo del efecto observado
  con la acupuntura se debe a los efectos
  fisiológicos de la aplicación de la aguja, a la
  intensidad del contacto con el médico o a los
  efectos del placebo.

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DISCUSIÓN

• Dos ensayos controlados y seleccionados
  aleatoriamente usando la TCA y la acupuntura
  simulada en pacientes con la misma patología
  también establecieron la superioridad de la
  acupuntura sobre las terapias convencionales,
  pero contrariamente al presente estudio
  divulgaron una superioridad de la TCA sobre la
  acupuntura simulada.

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PUNTOS CLAVE

• La osteoartritis de la rodilla es un factor
  importante en el coste del cuidado médico.
• La acupuntura fue propuesta como una opción para
  reducir la dosis o evitar el uso de la
  medicación.
• El objetivo del estudio era comparar la eficacia
  y seguridad a largo plazo de la acupuntura china
  tradicional, la acupuntura simulada y terapia
  conservadora.
• Este estudio demostró que la TCA y la acupuntura
  simulada mejoran el dolor y funcionalidad en la
  osteoartritis de rodilla más que la terapia
  conservadora.

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PREGUNTAS DE EXAMEN

• El índice de éxito es mayor en
• La TCA
• La acupuntura simulada
• La acupuntura sin uso asociado de analgésicos
• Terapia conservadora
• Son similares en los tres casos
• Que factores han podido influir en los
  resultados?
• Efectos del placebo
• Intensidad del contacto con el médico
• Efecto fisiológico de la aplicación de la aguja
• Todos los anteriores
• Ninguno de los anteriores
• Los efectos adversos predominan en
• La TCA
• La acupuntura simulada
• La terapia conservadora
• Ninguno