Experiencias en sistemas de gestin de la demanda

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EXPERIENCIAS EN SISTEMAS DE GESTIÓN DE LA
DEMANDACamino Remón Higuera
X Reunión Nacional SEDIGLAC Madrid, 16-17 de
marzo 2006
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GESTIÓN DE LA DEMANDA

• Uso excesivo del laboratorio por parte de los
  clínicos
• Uso racional basado en la evidencia científica,
  sin prohibir la utilización de un test necesario
• Cuando se somete a una persona sana a test no
  indicados, el riesgo de falsos positivos es alto
• Elevado gasto sanitario

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E N T O R N O
El Complejo hospitalario Universitario Juan
Canalejo cubre las necesidades de un Área
Sanitaria que supera los 500.000 habitantes y
tiene una superficie de 2.750 km2
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DATOS GLOBALES /ACTIVIDAD DEL COMPLEJO AÑO 2004

• Área sanitaria gt 500.000 hab.
• 4 hospitales, 3 centros de especialidades, 1 COF
• Hospitalización 1430 camas
• Consulta externa 681.280
• Área quirúrgica 34.387 intervenciones
• Área de urgencias 174.480 urgencias atendidas
• Actividad Transplantes 253 órganos
• Áreas alternativas
• Hotel de pacientes
• Hospitalización a domicilio
• Cirugía mayor ambulatoria
• Hospital de día

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COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO JUAN CANALEJO
LABORATORIO DE AREA HOSPITAL TERESA HERRERA
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DATOS DEL LABORATORIO AÑO 2005

• Peticiones 1.785.006
• Determinaciones 6.440.307
• Puntos de extracción periféricos 68
• Aplicación informática SERVOLAB

ÚNICO LABORATORIO DEL ÁREA, CENTRALIZADO
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ESTRATEGIAS DE GESTION

• Hojas de petición
• Rechazo de pruebas analíticas
• Protocolos y guías clínicas
• Catálogo de productos
• Nuevos parámetros solicitud protocolo de uso
• Información de actividad a los peticionarios

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1. Hojas de petición

• Desde el año 1993
• 3 versiones petición de Hospitalización
• 5 versiones petición At. Primaria
• 5 versiones petición At. Especializada
• 3 versiones petición At. Continuada
• 1 versión petición de Alergias

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Hoja de petición de At. Continuada
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2. Rechazo de pruebas analíticas

• Reunión con grupo de clínicos para establecer los
  parámetros con rechazo y los tiempos.
• Tiempos distintos AE/AP
• Compromiso de revisión y ajuste de tiempos

Mas de 200 parámetros en programa de rechazo
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(No Transcript)
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2. Rechazo de pruebas analíticas
Salida de resultado rechazado
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2. Rechazo de pruebas analíticas
Estadística de rechazos
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2. Rechazo de pruebas analíticas
CONCLUSIONES

• La reducción del uso de parámetros incluidos en
  el programa de rechazo, no aumenta la mortalidad,
  ni la estancia hospitalaria, ni elimina
  información importante para el diagnóstico
  clínico.

• Inconveniente
• Rechazo inadecuado en ocasiones concretas
  (pruebas endocrinas)
• MARCA DE ANULACIÓN DE RECHAZO EN LA HOJA DE
  PETICIÓN

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2. Rechazo de pruebas analíticas
Indicador del sistema de calidad
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3. Protocolos y guías clínicas

• Grupos de trabajo atención primaria, atención
  especializada y laboratorio.
• Protocolización de los episodios más frecuentes
• Compromiso de revisión y actualización

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(No Transcript)
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Estadística de actividad de marcadores hepáticos
en AP
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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3. Protocolos y guías clínicas
CONCLUSIONES

• El establecimiento de protocolos y guías de
  actuación clínica disminuye los costes asociados
  a la no calidad realización de los test
  necesarios
• Mejora de la eficacia y eficiencia de los test de
  laboratorio

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4. Catálogo de productos

• Laboratorio de Atención Continuada
• Atención primaria
• Parámetros de uso restringido a determinados
  servicios
• Unidades específicas alergias

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4. Catálogo de productos
Atención Primaria
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4. Catálogo de productos
Informe de rechazo generado por el SIL
RECHAZO POR HISTORIA CLINICA/TARJETA SANITARIA
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5. Nuevos parámetros solicitud protocolo de uso

• Justificación clínica de la propuesta ventaja
  para los pacientes y para su gestión asistencial
• Técnicas a las que sustituye
• Protocolo de uso (nº previsto de pacientes y de
  determinaciones)

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6. Información de la actividad a los peticionarios

• Información individual ó por servicios
• Comparación entre peticionarios no punitiva
• Introducción en la cultura de gestión

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6. Información de la actividad a a los
peticionarios
Cta. Externa Oftalmología
Estadística de actividad con resultados
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CASO PRACTICO UNIDAD DE ALERGIAS

• Año 1997 gasto desmesurado de la Unidad de
  Alergias
• Elevada actividad IgE específicas y alto coste
  unitario
• Se constituye un grupo de mejora clínicos,
  laboratorio y dirección para el análisis de las
  causas.
• Análisis de
• Catálogo de productos
• Hoja de petición
• Proveedores
• Peticionarios

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CASO PRACTICO UNIDAD DE ALERGIAS

• Catálogo de productos 160 alérgenos a 98
• Hoja de petición elaborada por los clínicos con
  108 alérgenos. Nueva hoja con 39.
• Proveedores monopolio
• Peticionarios
• Identificación alergólogos y pediatría
• Perfil peticionario individual en relación con la
  actividad asistencial
• Estudios de costes global y por peticionario

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CASO PRACTICO UNIDAD DE ALERGIAS
Datos globales de actividad
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CASO PRACTICO UNIDAD DE ALERGIAS
Servicio de Pediatría
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CASO PRACTICO UNIDAD DE ALERGIAS
EVOLUCIÓN DE RATIOS DE PETICION
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CASO PRACTICO UNIDAD DE ALERGIAS
Evolución actual
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CONCLUSIONES

• El laboratorio tiene que implicarse en la gestión
  de la demanda
• La información al clínico sobre el uso de los
  recursos sanitarios, introduce la cultura de
  gestión
• Una comparación entre peticionarios no punitiva
  incentiva la eficiencia
• Información de actividad a los clínicos debe de
  ser continuada en el tiempo, para mantener su
  colaboración