Pancreatitis por glifosato

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Pancreatitis por glifosato

• M. Carrillo, M. Moreno, G. Burillo
• Servicio de Aparato Digestivo HUC, Servicio de
  Urgencias HUC
• martacarry_at_yahoo.es

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Caso clínico

• Varón 42 años que ingresa por ingesta de
  herbicida con tentativa de autolisis.
• Riesgo vital ?
• Medidas de soporte
• Análisis toxicológico
• Tóxicos cocaína 319,03ng/mL
• Paraquat negativo
• Glifosato
• Niveles en sangre 19,71 mg/dL
• Niveles orina 2557,40 mg/dL

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Evolución

• 1) Fallo renal

días
días
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Evolución

• El tercer día del ingreso, presenta dolor
  epigástrico, con elevación de lipasas y amilasas.
• 1 criterio de Ranson (LDH 650 U/L), APACHE 2,
  PCR 22.
• Pancreatitis Aguda Leve
• Soporte y analgesia, con buena evolución clínica.

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Pancreatitis por glifosato
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Glifosato

• Es un herbicida que interfiere con la respiración
  oxidativa mitocondrial.
• Existen pocos estudios sobre su farmacocinética
  en humanos.
• DL 50gt 4-5g/kg
• Absorción oral 30-36
• Excreción renal.
• Mecanismos de toxicidad
• Toxicidad renal, acidosis metabólica
• Depresión del SNC
• Efectos gastrointestinales corrosivos
• Dosis letal mínima

Lee HL et al. Clinical presenations and
prognostic factors of a glyphosate-surfactant
herbicide intoxication a review of 131 cases.
Acad Emerg Med 2000 7(8) 906-10.
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Glifosato
TOXICIDAD DATOS CLÍNICOS
Asintomáticos No síntomas ni alteraciones analíticas
Leve Síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal, molestias bucales y garganta)lt 24h Signos vitales dentro de la normalidad No afectación renal. Pulmonar ni cardio-vascular
Moderada Síntomas gastrointestinales gt24 h, hemorragia digestiva, gastritis, esofagitis, úlceras. Hipotensión que responde a fluidoterapia Disfunción pulmonar que no requiere IOT. Fallo hepático, renal, alteración metabolismo ácido-base, oliguria
Grave Disfunción pulmonar que requiere IOT. Fallo renal diálisis. Hipotensión fármacos vasoactivos Parada cardiaca, coma, muerte
Stella J, Ryan M. Glyphosate herbicide
formulation A potentially lethal ingestion.
Emerg Med Australas. 2004 16 (3) 235-9
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Pancreatitis Aguda

• Proceso inflamatorio agudo desencadenado por la
  activación inapropiada de los enzimas
  pancreáticos, con lesión tisular y respuesta
  inflamatoria local y sistémica.

Sleisenger and Fordtrans, Gastrointestinal and
liver disease, 2002, 7th ed, Saunders.
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Pancreatitis Aguda

• Colelitiasis, coledocolitiasis, microlitiasis,
  barro biliar (45-50)
• Alcohol (35)
• Otras
• Traumática, post-CPRE, postcirugía
• Metabólicas HTG, Hca, I Renal Crónica
• Obstructiva páncreas divisum, disfunción del E
  Oddi, ca páncreas
• Infecciones virus (CMV, VIH, V parotiditis),
  bacterias, parásitos
• Vascular hipotensión, shock, embolismos,
  vasculitis
• Idiopática (10)
• Tóxicas insecticidas OF, fármacos (AZA,
  paracetamol, estrogenos, sulindac, cocaína)

Sleisenger and Fordtrans, Gastrointestinal and
liver disease, 2002, 7th ed, Saunders.
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Pancreatitis Aguda

• Tóxicos
• Ausencia de otras causas de pancreatitis.
• Recuperación tras suspender el tóxico.
• Repetición tras la readministración del fármaco.
• Patogenia reacción alérgica vs toxicidad
  directa.
• No características clínicas distintivas. En
  general, buena evolución.

Sleisenger and Fordtrans, Gastrointestinal and
liver disease, 2002, 7th ed, Saunders.
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Pancreatitis y glifosato

• No existen casos publicados.
• Relación causa-efecto.
• Buena evolución clínica con tratamiento
  sintomático y suspensión del fármaco.

Dolor abdominal
resolución
días
glifosato
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