Indicadores de Salud

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Sistema de Estudios de Postgrado Escuela de Salud
Pública Ciclo lectivo 2004 - I
Epidemiología para especialidades médicas (SP
2216) Estudios de cohortes
Profesora Carmen Marín
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NO asignación aleatoria
Asignación aleatoria
E. Observacionales
E. Experimentales
Individuos
Población
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NO asignación aleatoria
Asignación aleatoria
E. Observacionales
E. Experimentales
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NO asignación aleatoria
Asignación aleatoria
E. Observacionales
E. Experimentales
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• La figura que esquematiza el tipo de diseños
  epidemiológicos fue elaborada por Perea-Milla,
  1996.
• Tomado de Joaquín Díaz Atienza Unidad de
  trastornos alimentarios. Hospital Provincial
  Almería

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Estudio cohortes

• Objetivo
• Los estudios de cohorte se han utilizado de
  manera clásica para determinar la ocurrencia de
  un evento específico en un grupo de individuos
  inicialmente libres del evento o enfermedad en
  estudio.
• Es decir, toda la población en estudio se sigue a
  través del tiempo y se compara la incidencia del
  evento de estudio en individuos expuestos con la
  de los no expuestos.

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Estudio de cohortes
P R E S E N T E
F U T U R O
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Estudio cohortes

• El seguimiento continúa hasta que
• a) se manifiesta el evento de estudio (en razón
  de salud o enfermedad), cuando ocurre esta
  condición el individuo deja de contribuir a la
  cohorte pero puede reingresar si se trata de un
  evento recurrente o que puede ocurrir varias
  veces
• b) los sujetos de estudio mueren
• c) los sujetos se pierden durante el seguimiento,
  o
• d) el estudio termina.

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Estudios de cohortes

• Ejemplo
• 1.      Estudio Framingham para detectar factores
  de riesgo para enfermedades cardiovasculares.
• 2.      Estudio de cohortes para cáncer gástrico
  en Cartago.

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Estudios de cohortes

• Ventajas
• Es el único método para establecer directamente
  la incidencia
• Existe una clara secuencia temporal de exposición
  y enfermedad
• Brindan la oportunidad para estudiar exposiciones
  poco frecuentes

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Estudios de cohortes

• Ventajas
• Permiten evaluar resultados múltiples (riesgos y
  beneficios) que podrían estar relacionados con
  una exposición
• La incidencia de la enfermedad puede determinarse
  para los expuestos y no-expuestos
• No es necesario dejar de tratar a un grupo, como
  sucede con el ensayo clínico aleatorizado.

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Estudios de cohortes

• Desventajas
• Costosos y requieren mucho tiempo,
  particularmente si son prospectivos
• El seguimiento puede ser difícil y las pérdidas
  durante ese periodo pueden influir sobre los
  resultados del estudio
• Los cambios de la exposición en el tiempo y los
  criterios de diagnóstico pueden afectar a la
  clasificación de los individuos
• Las pérdidas en el seguimiento pueden introducir
  sesgos de selección

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Estudios de cohortes

• Desventajas (continuación)
• Se puede introducir sesgos de información, si la
  identificación de la enfermedad puede estar
  influenciada por el conocimiento del estado de
  exposición del sujeto
• No son útiles para enfermedades poco frecuentes
  porque se necesitaría un gran número de sujetos
• Durante mucho tiempo no se dispone de resultados
• Evalúan la relación entre evento del estudio y la
  exposición a sólo un número relativamente pequeño
  de factores cuantificados al inicio del estudio

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Estudios de cohortes

• Tipos de estudios de cohortes
• a) Prospectivos,
• b) Retrospectivos (o históricos) que
  reconstruyen la experiencia de la cohorte en el
  tiempo, dependen de la disponibilidad de
  registros para establecer exposición y resultado.
• Ej estudios de exposición ocupacional

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Cohortes retrospectivo esquema
P R E S E N T E
P A S A D O
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Cohortes retrospectivo ejemplo
A. VILA CÓRCOLES, y col. Efectividad de la vacuna
antineumocócica en pacientes mayores de 65 años.
Vol. 13 Núm. 4 Abril 2003. MEDIFAM 2003 13
297-304

• Fundamentos la efectividad de la vacuna
  antineumocócica de 23 serotipos (VAN 23S)
  respecto a la prevención de la adquisición de la
  infección está actualmente en discusión, y ésta
  además parece disminuir en la población anciana.
  Sin embargo, la indicación de la vacuna sigue
  manteniéndose en este grupo de edad. El objetivo
  de nuestro estudio fue evaluar la efectividad de
  la vacuna antineumocócica en dos cohortes
  (vacunados y no vacunados) de personas mayores de
  65 años mediante comparación de tasas de
  incidencia y nivel de severidad de las neumonías
  en ambas cohortes.
• Métodos estudio de cohortes retrospectivo
  realizado en una Área Básica de Salud urbana
  (ABS), sobre dos cohortes de personas mayores de
  65 años 301 vacunados (CV) en 1993 y 301 no
  vacunados (CNV) hasta la actualidad. Se
  identificaron todas las neumonías acaecidas
  durante el periodo 1994-1999, calculando tasas de
  incidencia, grado de severidad e índice de
  letalidad.
• Resultados la tasa de incidencia media anual de
  neumonía fue de 13,29 en personas mayores de 65
  años (16,6 en CV y 9,96 en CNV), siendo el
  riesgo relativo para la cohorte vacunada de
  1,67(IC 95 0,95-2,92). No observamos
  diferencias significativas en cuanto al índice de
  letalidad