Diapositiva 1

1
Penetración de los resultados de los ensayos en
la práctica clínica y cumplimentación de los
estándares de calidad
Grupo de Trabajo de Medicina Interna en
Insuficiencia Cardiaca Juan I Pérez Calvo
2
IDEAS
3
DL Mann, Circulation 1999
4
DL Mann, Circulation 1999
5
Digoxina
The Effect of Digoxin on Mortality and Morbidity
in Patients with Heart Failure. The Digitalis
Investigation Group. 1997
6
Bloqueo neurohumoral IECAs
Mortalidad
PG Shekelle. JACC, 2003.
7
Bloqueo neurohumoral ?-Bloqueantes
Mortalidad
PG Shekelle. JACC, 2003.
8
Bloqueo neurohumoral Bloqueantes Aldosterona
Espironolactona RALES
B Pitt. NEJM. 1999
9
Bloqueo neurohumoral ARA2
JN Cohn. NEJM. 2001
10
Bloqueo neurohumoral asociaciones
JN Cohn. NEJM. 2001
11
VARIAS FORMAS DE VER EL PROBLEMA
12
OPTIMISTA
13
PESIMISTA
ESTUDIO RALES
6 meses
B Pitt. NEJM. 1999
14
REALISTA
15
Nueva clasificación
ESTADIO A ESTADIO B ESTADIO C ESTADIO D
Pacientes de alto riesgo asintomáticos Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas asintomáticos Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas y síntomas actuales o pasados Pacientes con síntomas refractarios que requieren intervención especial

0 0 I II III IV III IV
J Am Coll Cardiol 2001382101-2113
16
Esquema general del tratamiento de la
insuficiencia cardiaca
AHA NYHA IECA (ARA2) BB ALDO Restricción sal DIGOX Resincroniz Multidiscip. Inotropos Transplante Terminal
A O - - - -
B O - - - - -
C I - - - -
C II - - - -
C III - -
C IV - -
D III
D IV
17
Indicadores de calidad asistencial en ATENCIÓN
PRIMARIA
Optimización del tratamiento
I II III IV
IECA IECA 90 100 100 100
BB BB 90 (postIAM) 100 100 100
ALDO ALDO NA NA 70 70
ARA2 Contraindicación IECAS Persistencia síntomas 100 100 100 100
ARA2 Contraindicación IECAS Persistencia síntomas NA 60 60 60
DIG ACXFA R Sinusal y sintomáticos 70 70 70 70
DIG ACXFA R Sinusal y sintomáticos 60 60 60 60
DIUR (congestivos) DIUR (congestivos) NA 100 100 100
ACO (AC x FA) ACO (AC x FA) 100 100 100 100
2004
18
Estudio IMPROVEMENT - 15 países - 1363
médicos - 11.062 pacientes
Optimización del tratamiento
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
PERCEPCIÓN EFICACIA
JGF Cleland, et al. 2002
19
Optimización del tratamiento
Porcentaje de pacientes que reciben la dosis
diana o más de acuerdo con la SEC
20
150 mg
20 mg
20 mg
4 mg
10 mg
10 mg
50 mg
JGF Cleland, et al. 2002
20
Optimización del tratamiento

• Estudio prospectivo de 2145 ingresos consecutivos
  en 51 hospitales de la red pública española

Prescripción fármacos según clase funcional
I (275) I (275) II (884) II (884) III (707) III (707) IV (2018) IV (2018)
INGRESO ALTA INGRESO ALTA INGRESO ALTA INGRESO ALTA
Diuréticos 47 86 67 86 80 88 78 76
Aldo 6 27 13 28 21 33 23 32
IECA TOTAL 32 66 42 63 48 62 30 34
IECA BAJAS 21 44 30 40 36 42 30 34
IECA ADECUADA 9 22 12 23 12 20 12 16
BBLOQ 10 13 11 11 6 6 6 7
ARA 2 7 7 6 7 5 6 7 6
P Román-Sánchez, et al. QJM, 2005
21
(No Transcript)