HISTORIA

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• HISTORIA
• CLÍNICA
• PAULINA
• MILOS
• HURTADO

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HISTORIA CLÍNICAFUNCIONES

• ASISTENCIAL

• JURÍDICA

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FUNCIÓN ASISTENCIAL

• Registra historia médica de una persona
• Refleja la atenciòn sanitaria recibida por un
  paciente
• Permite el control y evaluación de la atención
  médica
• Favorece continuidad de la atención
• Medio de comunicación del equipo de salud

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FUNCIÓN JURÍDICA

• Fija un hecho
• actos-acciones-circunstancias
• Documenta contrato asistencial
• origen-desarrollo-revisión
• Recoge presupuestos de la responsabilidad
• autoría-antijuricidad-culpa-nexo
  causal-daño
• Medio de prueba
• Fuente de prueba
• Concretiza el Dinformación de los
• pacientes

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FIRMA ELECTRÓNICA

• CONFIDENCIALIDAD, se obtiene mediante el
  procedimiento de encriptación, para ello es
  necesario que al menos el receptor del mensaje
  cuente con un certificado de firma electrónica
  avanzada.
• AUTENTICACIÓN, la persona que genera una firma
  electrónica queda perfectamente identificada
  (paciente, médicos, institución, justicia)
• NO REPUDIO, un firmante no puede rechazar el
  contenido de su escrito.
• INTEGRIDAD, un documento firmado electrónicamente
  no puede ser modificado en tránsito.
• VALOR PROBATORIO, igual firma manuscrita.
• I.P. firma electrónica avanzada.
• IPr. suscrito con firma avanzada, valor IP.

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HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

• VENTAJAS
• Autoría ( no repudio)
• Confidencialidad
• Inviolabilidad (integridad)
• Secuencialidad (orden cronológico estricto)
• Seguridad ( pérdida total o parcial)
• Orden y Legibilidad
• Garantía de completividad
• Duración

• DESVENTAJAS
• Produce temor, desconfianza.
• En un principio puede afectar la relación
  médico-paciente.
• Costos, formas y tiempos de implementación.
• Intervienen personas ajenas al equipo de salud
  (sujetas a secreto-personal sanitario)

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HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

• VENTAJAS
• Transportabilidad e impresión
• Recuperabilidad
• Fácil archivo Facilita auditoría.
• Disponibilidad (tiempo-lugar)
• Permite clasificar los datos
• Control de acceso (personas-datos)
• Protegida jurídicamente valor probatorio y
  sanciones especiales.
• Utilización accesoria de la información.

• DESVENTAJAS
• En especial los grandes bancos, tratamiento a
  gran escala, pueden ser objeto de ataque y el
  hospital de origen pierde el control y la
  seguridad de la información.
• Requiere de un respaldo manual para casos
  calificados.

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• HISTORIA CLÍNICA
• Favorezca la relación médico-paciente.
• Sea medio de comunicación agentes
• Cumpla objetivo asistencial.
• Confidencialidad-Acceso controlado.
• Permita seguir la pista del paciente,
  materiales y equipos.
• Vinculantes pacientes, responsables.
• Autenticidad (nombre firma).
• Valor probatorio

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• HISTORIA CLÍNICA
• Integridad (legibilidad, claridad,tachados,
  falta de hojas,etc.)
• Unicidad UniversalidadSecuencialidad-Continuid
  ad de la atenciónCompletividadDisponibilidad
  inmediataConservación.