Taller sobre coinfecci

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Pautas de vigilancia de VIH entre pacientes con
tuberculosis
Dr. David Zavala
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Fuente Presentación al 3a Reunión Global
sobre TB/HIV Montreux, Suiza 4 - 6 junio
2003 Lineamientos para la vigilancia de VIH
entre pacientes con tuberculosis
Dra. Erika Duffell
GLOBAL PARTNERSHIP TO STOP TB
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Vigilancia del VIH en salud pública
La recolección, análisis y diseminación de la
información epidemiológica con la suficiente
exactitud y cobertura con respecto a la
distribución y diseminación de la infección por
el VIH que sea relevante para la planificación,
ejecución y monitoreo de las actividades de
prevención y control de la epidemia VIH/SIDA.
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VIH/SIDA que información es necesaria ?

• Cuáles son los niveles de infección y las
  tendencias?
• Quién se está infectando?
• Quién es vulnerable o está en riesgo de ser
  infectado?
• Cuál es el impacto de la epidemia?
• Es la respuesta efectiva?

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Por qué es especial la vigilancia VIH?

• Epidemias múltiples, subepidemias.
• Variaciones de prevalencia amplias.
• No existe cura, aunque existen nuevos
  tratamientos ARV.
• Periodo de latencia muy largo.
• Gravedad del SIDA.
• Implicaciones personales y sociales para las
  personas infectadas (estigma).

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Limitaciones de los estudios sobre
seroprevalencia

• Reflejan solo todas las infecciones tanto
  recientes como antiguas.
• La prevalencia en este tipo de epidemias cambia
  muy lentamente.
• Puede variar si las características de la
  población estudiada cambian de manera importante
  como en el caso de migraciones o mortalidad.
• Puede encubrir nuevas infecciones.

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Vigilancia de segunda generación

• No es algo nuevo o diferente sino mejorada.
• Esta basada en las lecciones aprendidas en la
  primera década de vigilancia del VIH.
• Atenta capturar la diversidad de la infección en
  las diferentes áreas.
• Considera cada estado de la epidemia
• - Bajo nivel - Concentrada -
  Generalizada
• Integra vigilancia biológica (AIDS, HIV) con
  riesgo (comportamientos, ITS)
• Utiliza nuevas metodologías y mejora la
  utilización de los datos epidemiológicos.

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Vigilancia de VIH en pacientes con tuberculosis
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Antecedentes

• Como la pandemia del VIH ha continuado
  repercutiendo sobre la situación global de
  tuberculosis, la importancia de buena información
  de vigilancia se ha tornado cada vez más
  reconocida.
• Las normas de la OMS de 1994 esbozaron un enfoque
  específico a la vigilancia del VIH entre los
  pacientes con tuberculosis.
• La situación epidemiológica cambiante y la
  aparición de nuevas estrategias en TB/VIH
  destacan la necesidad de contar con lineamientos
  revisados.

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Metodología para la revisión de lineamientos

• Establecimiento de un Comité de Redacción para
  elaborar el borrador de las Normas.
• Presentación del borrador de las Normas al
  Working Group TB/HIV.
• Presentación de las Normas a Stop TB OMS y al
  Departamento de VIH.
• Publicación de las Normas por la OMS y amplia
  diseminación.

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Justificación para la vigilancia

• Proporcionar una mejor comprensión de la
  repercusión del VIH sobre la situación de
  tuberculosis
• Aspectos destacados sobre la necesidad de
  colaboración entre los Programas VIH/SIDA y
  tuberculosis
• Información útil para aumentar la conciencia
  política sobre la situación.
• Información útil para la proyección de los
  recursos y la planificación de las actividades
  conjuntas de TB/VIH
• Información útil también para vigilar la eficacia
  de estas actividades.

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Retos para la vigilancia

• Éticos
• Pruebas VIH
• Exámenes anónimos, no ligados.
• Organizacionales y financieros
• Falta de compromiso político con vigilancia, la
  cual conduce a la inversión insuficiente.
• Falta de personal epidemiológico capacitado.
• Falta de retroalimentación para aquellos
  involucrados en actividades de vigilancia.
• Sesgo inherente en el sistema.

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Diferentes métodos de vigilancia

• Encuestas periódicas
• Métodos centinelas
• Datos de rutina de pruebas de VIH de pacientes
  con tuberculosis.

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(No Transcript)
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Métodos de vigilancia para usar en diferentes
entornos de prevalencia de VIH y tuberculosis (1)

• Encuestas periódicas
• En lugares donde no se realizados vigilancias
  previas.
• Repetir cada 5 años en países donde la
  prevalencia de VIH en pacientes con TB es baja
  (lt5) y el cual tiene una baja y estable
  situación epidémica del VIH y de la carga de
  tuberculosis en la población general.
• También puede ser útil en la colaboración de
  resultados de otros métodos, para ayudar a
  identificar posibles sesgos.
• Encuestas adaptadas pueden emprenderse en los
  lugares de recursos deficientes, donde la
  prevalencia de infección por VIH en los
  habitantes en general sea elevado, pero donde la
  utilización de los métodos requeridos no es
  posible

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Métodos de vigilancia para usar en diferentes
entornos de prevalencia de VIH y tuberculosis (2)

• Métodos centinelas
• Útil para vigilar tendencias, lo que es
  importante si la situación epidemiológica VIH o
  tuberculosis subyacente dentro de un país está
  evolucionando.
• En los países con situaciones de epidemia baja o
  concentrada del VIH en la población en general y
  donde hay una carga alta de la tuberculosis en la
  población en general o donde la epidemia del VIH
  y tuberculosis están en una situación de cambio.

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Métodos de vigilancia para usar en diferentes
entornos de prevalencia de VIH y tuberculosis (3)

• Datos de las pruebas de rutina de VIH de los
  pacientes con tuberculosis
• Países con una situación generalizada de la
  epidemia del VIH, o donde la prevalencia de
  infección por VIH entre los pacientes de
  tuberculosis está sobre el 5 debe ayudar a
  asegurar que las pruebas del VIH se promueva
  activamente y sea ofrecida a todos los pacientes
  con tuberculosis.
• Los datos de tales iniciativas pueden formar la
  base de un sistema fiable de vigilancia dónde se
  logra una alta cobertura de pruebas entre los
  pacientes con tuberculosis.

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Temas metodológicos difíciles

• Debate ético alrededor de las pruebas de VIH
  anónimas no ligados.
• Temas complejos.
• Próxima orientación.
• Uso de muestras de esputo en vigilancia de VIH.
• Beneficios del uso de las muestras de esputo en
  la vigilancia de los pacientes con tuberculosis.
• Falta de evidencias robustas para las pruebas de
  VIH de las muestras de esputo a través de todos
  los entornos de prevalencia de infección por VIH.
• Captura de datos de VIH de pacientes de atención
  rutinaria.
• Métodos en muchos países son rudimentarios.
• Depende de los sistemas de vigilancia existentes
  y recursos disponibles.

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Comentarios finales

• Vigilancia del VIH entre los pacientes con
  tuberculosis es una actividad clave de TB/VIH.
• Métodos de vigilancia en los países deben variar
  según el estado de la epidemia del VIH y carga de
  tuberculosis.
• Consideración de los temas éticos y cualquier
  posible limitación organizacional es importante.