TRATAMIENTO QUIRURGICO PARA LA E'R'G'E' Cundo

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Dr. Héctor M. Alcaraz Amaya Cirugía General y
Laparoscopia Monterrey, Nuevo León, México
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FUNDUPLICATURA DE NISSENPOR LAPAROSCOPIAEXPERIE
NCIA DE 350 CASOS SINLIBERACIÓN DE GÁSTRICOS
CORTOS
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INTRODUCCIÓN

• La relación entre R.G.E. y esofagitis no fue bien
  reconocida hasta finales de los 40s
• En 1951 Allison describió el primer procedimiento
  exitoso para la E.R.G.E.
• Reducción de hernia y cierre de crura
• Alta recurrencia

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INTRODUCCIÓN

• En 1956 técnica antirreflujo Nissen
• Solo casos complicados y cirugía inevitable
• Dallemagne, 1989 abordaje laparoscópico
• Complicado
• Falla notable a manejo médico

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INTRODUCCIÓN

• En 2003
• Laparoscopia estándar de oro
• Mejor conocimiento fisiológico
• Menor morbilidad
• Tiempos quirúrgicos reducidos
• Mejor aceptación en pacientes con falla a
  tratamiento

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PACIENTES Y MÉTODOS

• Estudio
• Retrospectivo
• Observacional
• Casuística de 350 casos
• Período de 10 años

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PACIENTES Y MÉTODOS

• Técnica estandarizada
• Funduplicatura de 360o
• Sin liberación de vasos gástricos cortos
• Cierre de pilares
• Fijación del manguito

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PACIENTES Y MÉTODOS

• Pacientes excluidos
• Un grupo de 7 (2.0) en los que se realizó
  liberación de VGC
• En dos casos por esclerodermia (Toupet)
• En 5 de los pacientes no se logró funduplicar
  libremente el estómago
• En siete casos previamente operados por reflujo
  por otro equipo quirúrgico

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RESULTADOS
36 n 126
64 n 224
Fig. 1 Distribución por sexo.
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RESULTADOS
Fig. 2 Distribución por edad.
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RESULTADOS
100
96.5
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Fig. 3 Estudios paraclínicos.
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RESULTADOS
n 26 7.42
Total n 350
Fig. 4 Pacientes con diagnóstico
endoscópico de Barret
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RESULTADOS
Fig. 5 Tiempos quirúrgicos promedio.
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RESULTADOS

• El 25 de los casos presentaron disfagia
  transitoria
• Permitiendo la alimentación
• Se presento de forma inicial
• Disminución progresiva y de forma rápida

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RESULTADOS

• Disfagia clínicamente significativa y persistente
  en 5 casos (1.42)
• Tres mejoraron con dilataciones
• Los 2 restantes requirieron Qx
• Uno esclerodermia
• Uno que no respondió a las dilataciones

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RESULTADOS

• Tres casos desarrollaron hernia paraesofágica
• Un caso de forma aguda (a una semana del
  procedimiento)
• Dos tardías (8 y 16 meses)

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RESULTADOS

• Se presentó meteorismo transitorio en aprox. 15
  de los casos
• Recurrencia de la ERGE en 3 casos (0.85)
• Dos pacientes phmetría anormal
• Uno no estudiado

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(No Transcript)
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CONCLUSIONES

• Realización rutinaria de 360º sin liberar
  gástricos cortos
• Aún en trastornos leves de motilidad esofágica
• La estandarización de la técnica ha permitido
  disminución importante de tiempos quirúrgicos

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CONCLUSIONES

• Buenos resultados clínicos
• Morbilidad comparativamente menor a la reportada
  en la literatura internacional