SECCIN DE REUMATOLOGA Sesin General 14112001

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SECCIÓN DE REUMATOLOGÍASesión General 14-11-2001

• Raúl Cortés Verdú

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Caso clínico

• Mujer de 76 años que consulta por dolor glúteo
  derecho incapacitante de 40 días de evolución

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Antecedentes personales

• Arritmogenia supraventricular tendencia FA
• Colon irritable

• S. Ansioso depresivo
• Gonartrosis bilateral
• Colecistectomia

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Enfermedad Actual

• Caída sentada (traumatismo mínimo).
• Dolor contínuo de 40 días de evolución que mejora
  en reposo.
• Localización glúteo dcho y cresta ilíaca izq
• Irradiación a cara post MID hasta rodilla.
• Impotencia deambulación-bipedestación.
• No Síndrome Constitucional.

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Radiografía de pélvis
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Radiografía de columna
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Exploración Física

• General normal
• A. Locomotor
• Percusión apófisis espinosas raquis indoloras.
• Dolor a la palpación Sacroiliacas, ramas
  isquiopúbicas, cresta iliaca izquierda, pubis.
• Movilidad cadera conservada.
• Articulaciones periféricas gonartrosis
  bilateral.
• ENB sin hallazgos

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Pruebas Complementarias

• Hemograma normal
• RFA
• PCR 0,2 mg/dL(0-1,6)
• VSG 23mm(0-20)
• Bioquímica
• Ca 9,8 mg/dL(8.6-10,4)
• P 3,7 mg/dL(2,7-4,5)
• FA 626 U/L(91-258)
• GGT 49 U/L(5-61)

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Pruebas complementarias II

• Hormonas
• PTH 11,6 pg/ml(10-65)
• TSH 2 mU/L(0,38-4,84)
• T4F 1,8ng/L( 0,8-3)
• Proteinograma normal
• Marcadores Tumoralesnormales

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Diagnóstico diferencial

• Traumatismo fractura(patológica,stress)
• Inflamatorio sacroileitis, EA...
• Neoplásico mieloma, metástasis...
• Infeccioso espondilodiscitis, sacroileitis...
• Metabólico Paget
• Patología intrapélvicamasa, abceso, ...

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Pruebas de imagen I
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Anamnesis dirigida

• Menopausia natural a los 53 años
• Vida activa hasta los 63 años
• No hábitos tóxicos
• No corticoides
• Ingesta láctea adecuada
• Sobrepeso

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Pruebas de imagen IIGammagrafía
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Pruebas de imagen IIGammagrafía
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Pruebas de Imagen IIRMN
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Pruebas de Imagen IIRMN
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Pruebas de imagen IITAC
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Pruebas de imagen IITAC
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Diagnóstico del caso

• Fracturas por insuficiencia de sacro y ramas
  púbicas en paciente postmenopáusica con
  osteoporosis

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Fracturas por estrés

• Tipos
• Sobrecarga
• R ósea normal-sobreesfuerzo
• Jóvenes, deportistas, militares
• Insuficiencia
• R ósea disminuida
• Patología base predisponente
• Osteoporosis primaria
• Osteoporosis secundaria
• AR
  Corticoides
• Osteomalacia
  Hiperparatiroidismo
• Hipertiroidismo Paget
• Ostedistrofía renal RT

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Clínica

• Dolor local lumbosacro o glúteo que aumenta con
  la actividad física y carga, puede irradiar cara
  posterior MMII.
• Dolor localizado en ingle sospechar fractura de
  rama asociada.
• Movilidad articular habitualmente conservada
• Dolor selectivo a la palpación.
• Impotencia para bipedestación/deambulación.

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Diagnóstico I

• Sospecha clínica
• RX
• Poco sensible
• Normal, salvo desplazamiento o línea de fractura
• Sacro, tarso localizaciones difíciles
• Gammagrafia
• Muy sensible(capta 24h)
• Estadios
• Agudo(2-4 semanas) captación difusa
• Subagudo(8-12 s) Capta sólo fractura
• Curación disminuye captación

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Diagnóstico II

• TAC
• localiza línea de fractura
• Descarta afectación de partes blandas, masas,
  patología pélvica-abdominal
• RNM
• Edema óseo
• T1 hipointenso
• T2 y STIR hiperintenso
• Excluye otras posibles causas partes blandas,
  masas, patología intrapélvica

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Tratamiento

• Descarga(4-6 semanas) y analgesia
• Anillo pélvico pueden persistir síntomas varios
  meses
• Tratamiento etiológico específico
• Osteoporosis antiresortivos(disminuye el riesgo
  de fractura en más del 50)