Uso Adecuado de ELECTROMIOGRAFIA

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Uso Adecuado de ELECTROMIOGRAFIA

• Dr. Miguel López Alcázar
• Médico de Familia
• Neurofisiólogo Clínico
• Centro de Salud LA CHANA Granada
• Noviembre de 2005

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Qué es la ELECTROMIOGRAFIA?

• Electromiografía es un conjunto de Técnicas
  Neurofisiológicas que se ocupan del estudio
  funcional del Sistema Nervioso Periférico (SNP) y
  la Unión Neuromuscular compuesta por la Placa
  Motora y el Músculo Esquelético.

• Engloba dos grupos básicos
• ELECTRONEUROGRAFIA (ENG) estudio de
  conducciones nerviosas.
• ELECTROMIOGRAFIA (EMG) con aguja registro
  de la actividad bioeléctrica generada por el
  músculo mediante un electrodo de aguja insertado
  en él.

Equipo de Electromiografía en un estudio de
conducciones nerviosas.
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Cuándo está INDICADA la ELECTROMIOGRAFIA?

• Siempre que exista sospecha de patología del
  sistema NEUROMUSCULAR nervio, músculo o placa
  motora.
• Síntomas cardinales debilidad muscular, atrofia
  y alteración de la sensibilidad.

AFECTACION DE NERVIO
El Síndrome de Túnel del Carpo es la causa mas
frecuente de derivación para EMG. A nivel
mundial la lepra es la causa mas frecuente de
neuropatía. La neuropatía diabética está muy
infradiagnosticada.
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Cuándo está INDICADA la ELECTROMIOGRAFIA?
AFECTACION DE MÚSCULO Miopatías

• AFECTACION DE PLACA
• NEUROMUSCULAR ()
• Postsináptica
• Miastenia Gravis
• Presináptica
• Sind. Lambert-Eaton
• () Para el estudio de Placa Motora se utilizan
  técnicas específicas con estimulación repetitiva.

() Se muestran únicamente los ejemplos más
prevalentes y/o significativos.
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Cuáles son los Datos que hay que Valorar ?
Registro

• CONDUCCIONES NERVIOSAS
• Latencia tiempo que tarda el estímulo desde que
  se produce hasta que llega al electrodo de
  registro. Se mide en milisegundos (ms).
• Amplitud del potencial de acción motor o
  sensitivo. El primero medido en milivoltios (mV)
  y el segundo en microvoltios (µV).
• Velocidad de Conduccion motora, sensitiva o
  mixta, calculada por la fórmula
  distancia/latencia ó diferencia de latencias y
  medido en metros/segundo.

Estímulo
Toma de tierra
Conduccion sensitiva 3º dedo-muñeca
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Cuáles son los Datos que hay que Valorar ?
Ondas positivas

• ELECTROMIOGRAFIA
• Actividad de Denervación fibrilaciones,
  positivos y descargas de alta frecuencia.
• Presencia o nó de ondas POLIFASICAS de gran
  importancia diagnóstica en miopatías y pronóstica
  en neuropatías.
• Respuesta al esfuerzo muscular amplitud y patrón
  interferencial.

Fibrilaciones
Polifásicos sobre patrón neurógeno
Patrón interferencial
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Cómo se INTERPRETAN?

• En la ENG se comparan los resultados del nervio o
  nervios supuestamente dañados con los del mismo
  nervio contralateral y con los adyacentes así
  como con las tablas de normalidad del propio
  laboratorio de EMG o estándar publicadas.
• Se distinguen dos PATRONES BÁSICOS de afectación
  AXONAL ó axonotmesis por pérdida del número de
  axones del nervio y DESMIELINIZANTE, o
  axonostenosis también llamado neurapraxia, con
  afectación de la vaina de mielina.

Con frecuencia los patrones no son puros sino que
hay una afectación mixta, con distinto grado de
lesión predominante.
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Cómo se INTERPRETAN?

• En la EMG con aguja se observan dos patrones
  patológicos principales
• PATRON NEUROGENO la afectación primaria se
  localiza en el nervio y el músculo se afecta
  secundariamente.
• PATRON MIOPATICO por afectación primaria del
  músculo.

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Cómo se INTERPRETAN? Utilidad diagnóstica.
ND No determinado/ Depende del grado evolutivo y
de afectación. () Según localización miastenia
ocular EMG mayor sensibilidad pero menor
especificidad que Test de AChR-Ac. () Variable
según técnica menor sensibilidad y mayor
especificidad test de LMD al músculo Abductor
Corto del Pulgar. Mayor sensibilidad VCS 4º
dedo, y menor especificidad LMD -2º lumbrical.