Sin ttulo de diapositiva

1
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 

Servicio de Cirugía General, Hospital
Universitario Austral
2
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 

Se puede?
En que Pacientes?
3
Qué es una Pancreatitis aguda biliar ? 
Problema
4
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
Background

• -Tiempo quirúrgico controvertido.
• -Criterio quirúrgico (Score de Ranson, SOFA,
  seguimiento clínico y de laboratorio).
• -80s Paradigma Manejo por diferentes escuelas
  quirúrgicas.
• El hallazgo de litiasis coledociana es menos
  probable cuanto mas alejada del inicio del cuadro
  clínico se realizaba la cirugía.
• La instrumentación biliar puede agravar el cuadro
  clínico del paciente.

5
Que queremos Hacer?
Seleccionar un grupo de pacientes con
Pancreatitis biliar leve en quienes el momento
quirúrgico, y por lo tanto la internación,
podrían acortarse sin aumentar la morbilidad de
los mismos.
6
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
Por que creemos que es importante

•  Menor tiempo de internación.
• Menor angustia y ansiedad en los pacientes.
• No aumento incidencia de complicaciones.
•  Retorno mas rápido del paciente a sus
  actividades.
•  Mayor giro de cama.
•  Descenso de los costos en salud.

7
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
Como nos manejamos en el HUA
Score de Ranson lt 3 a las 48hs
5 días de tratamiento.
Pancreatitis Biliar leve
Colecistectomía
Clínica Laboratorio Imágenes
Evolución Clínica Laboratorio
8
Medición basal
Días de internación/año
Colecistectomías 2000/2007
Pancreatitis
Pacientes con PBL/Año.
1451/72
N 72
9
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
Análisis Económico
Costos en salud Costo internación clínica (
7 días) Costo Quirúrgico.   -Particular
3707 ( 529 x 7dias de internación) 3887 (
Cirugía) 1058 (Internación Postoperatoria)
8652 -Promedio por Obra social 5600 (800
Modulo Clínico x 7 días de Internación) 2500
(Modulo Quirúrgico Colelap) 8100
10
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
Team de trabajo

• - Dr Terres
• -         Dr Acosta Pimentel
• -         Dr Beccar Varela
• -         Dr Menaldi
• -         Dr Mahuad (Lider grupo)
• -         Dr Baldi
• Dr Valdez
• Dr Berberian

11
Modelo conceptual del proceso y sus posibles
soluciones
Score de Ranson lt 3 a las 48hs
5 días de tratamiento.
Pancreatitis Biliar leve
Colecistectomía
Clínica Laboratorio Imágenes
Evolución Clínica Laboratorio
12
Early Cholecystectomy for Mild to Moderate
Gallstone Pancreatitis Shortens Hospital Stay
David K. Rosing MD, Christian de Virgilio MD,
FACS, , Arezou Yaghoubian MD, Brant A. Putnam MD,
FACS, Monica El Masry BS, Amy Kaji MD and Bruce
E. Stabile MD, FACS Department of Emergency
Medicine, Harbor-UCLA Medical Center, Torrance,
CADepartment of Surgery, Harbor-UCLA Medical
Center, Torrance CA Received 26 March 2007 
revised 31 May 2007  accepted 12 June 2007. 
Available online 17 September 2007. Am Surg.
Conclusiones En pacientes con pancreatitis
biliar leve la colecistectomía temprana reduce la
estadia hospìtalaria sin producir aumento en la
morbilidad o mortalidad de estos pacientes.
13
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography
Accurately Detects Common Bile Duct Stones in
Resolving Gallstone Pancreatitis Am Surg,
February 2005. Ali H. Hallal MD, Jose D.
Amortegui MD, Igor M. Jeroukhimov MD, Javier
Casillas MD, Carl I. Schulman MD, Ronald J.
Manning RN, BSN, Fahim A. Habib MD, Peter P.
Lopez MD, FACS, Stephen M. Cohn MD, FACS and
Danny Sleeman MD, FACS, FRCS(C) Dewitt Daughtry
Family Department of Surgery, Division of Trauma
and Surgical Critical Care, Ryder Trauma Center,
University of Miami School of Medicine, Miami, FL

RMN Sensibilidad 100 (95 CI, 16100),
Especificidad 91 (95 CI, 7299), VPP 50 (95
CI, 793), VPN 100 (95 CI, 84100)
14
Dx Pancreatitis Clínica Laboratorio Imágenes
Score Ranson lt 3
RMN
Sin litiasis coledociana
Con litiasis coledociana
Manejo tradicional
Amilasa Normal Buena evol. Clínica
Cirugía
15
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
Resultados
N 7 Pacientes

• 3 Procedimientos se asociaron a Instrumentación
  biliar lap.
• No hubo morbilidad relacionada con los
  procedimientos.

16
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
Análisis Económico de Resultados
Costos en salud Costo internación clínica (
3 días) Costo Quirúrgico.   -Particular
1587 ( 529 x 3dias de internación) 3887 (
Cirugía) 1058 (Internación Postoperatoria)
6532 Ahorro 2210/Pac. -Promedio por Obra
social 2400 (800 Modulo Clínico x 3 días de
Internación) 2500 (Modulo Quirúrgico Colelap)
4900 Ahorro 3200/Pac.
17
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
Promedio de Internación por periodo en estudio.
7 Pac.
72 Pac.
Costos Internación
Part
O.s
18
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
Ahorro Internación en Pacientes Particulares
25.5
2210/ Pac.
Ahorro Internación en Pacientes O.S
3200/ Pac.
39.5
19
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
En los pacientes evaluados los 7 tenían cobertura
por Obra Social.
Ahorro total 22400
20
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
Resultados Objetivos

• Menor tiempo de internación.
• No hubo aumento incidencia de complicaciones.
•  Retorno mas rápido del paciente a sus
  actividades.
•  Mayor giro de cama.
•  Descenso de los costos en salud.

Resultados Subjetivos

• Menor angustia y ansiedad en los pacientes.

21
"Reducir el tiempo de espera quirúrgica en
pacientes con Pancreatitis aguda biliar leve" 
Mayor Incidencia de instrumentaciones biliares
22
Gracias...