Urgencias Oftalmol

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Urgencias Oftalmológicas

• Invitada Dra. Celia Sánchez

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Pérdida aguda de la visión

• Presentación de un caso clínico
• Algoritmo diagnóstico
• Diagnóstico final
• Breve reseña de la patología

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Resumen de historia clínica

• Sexo masculino
• 12 años de edad
• Adoptado
• Antecedentes obesidad
• Molestia en ojo izquierdo
• Examen clínico y fondo de ojo s/p
• Tablas disminución de agudeza visual izquierda

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Pérdida aguda de visión en un niño

• Dra. Celia Sánchez

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• Pérdida aguda de la visión?
• vs.
• Recién lo nota

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Es realmente adquirida?

• Antecedentes perinatales
• Antecedentes familiares
• Estado general
• Comportamiento visual previo

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Aguda o crónica?

• Forma de presentación
• Comportamiento visual habitual
• Niño pequeño cómo explora objetos
• los mira?
• los toca?

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Pérdida aguda de la visión

• Agudeza visual
• Motilidad
• Reflejo rojo
• Segmento anterior
• Vítreo
• Fondo de ojo
• Refracción

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Fondo de ojo normal

• Compresión del nervio óptico
• Neuritis óptica posterior
• Deterioro visual cortical
• Psicógena

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Fondo de ojo anormal

• Retinitis / coroiditis
• Papilitis
• Atrofia óptica
• Infiltración de la papila
• Trauma

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(No Transcript)
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Pérdida aguda de la visón? vs. recién lo nota
adquirida?
sí
aguda
Fondo de ojo
normal
anormal
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Evolución clínica

• Oftalmo?Fondo de ojo normal
• Agudeza visual D ?1 I ?0,2
• Refracción normal
• Laboratorio normal
• RNM normal

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• PEV prolongación bilateral, a predominio
  izquierdo, prequiasmático.
• PE Auditivos normales
• PESS MMSS ?normal
• MMII ?retardo izquierdo
• Electroretinograma normal
• LCR citoquímico, PBM e IgG normales

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DiagnósticoNeuritis Óptica Retrobulbar
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• Pulsos de corticoides EV
• Buena evolución
• Corticoides VO por 3 meses

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Neuritis óptica en niños
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Semiología del nervio óptico

• Interrogatorio
• Pruebas pupilares
• Visión de colores
• Trastornos oculomotores
• Estrabismo
• Nistagmus
• Campo visual

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Neuritis óptica

• Disminución importante de la visión
• Súbita o en unos días
• Respuesta pupilar pobre
• Alteración de la visión de colores
• Compromiso del campo visual

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En los niños

• Bilateral
• Anterior papilitis
• Postinfecciosa

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Conducta a seguir

• IC Neurología
• RMN cerebro y órbitas
• Potencial visual evocado
• LCR
• Rx de senos paranasales
• Análisis de sangre

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Enfermedades infecciosas

• Sarampión
• Paperas
• Varicela
• Rubéola
• Brucelosis

• Tos convulsa
• Mononucleosis
• Enf.arañazo de gato
• Toxoplasmosis
• Post vacuna

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Signos neurológicos asociados

• Encefalomielitis diseminada aguda
• Esclerosis múltiple
• Enfermedad de Devic
• Meningitis
• Glioma del N.O.
• Toxicidad por drogas