ENFERMEDAD HEPTICA ALCOHLICA Y CIRROSIS HEPTICA

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ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA Y CIRROSIS
HEPÁTICA

• Dr. Sergio Podestá A.
• Universidad Mayor

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ALCOHOL Y DAÑO HEPÁTICO (1)

• El consumo exagerado de alcohol es conocido como
  factor desencadenante de efectos nocivos sobre
  numerosos parénquimas hígado, pulmón, páncreas,
  corazón, SNC y periférico, gónadas, tracto
  digestivo, etc.
• El hígado es particularmente sensible al alcohol
  y la enfermedad hepática alcohólica es una de las
  principales causas de muerte en numerosos países
  Chile, Francia, España, Portugal, Estados Unidos,
  etc.

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ALCOHOL Y DAÑO HEPÁTICO (2)

• Existe estrecha relación con el tiempo y la
  cantidad de alcohol ingerido diariamente. El daño
  hepático es más frecuente entre quienes beben más
  y por mayor tiempo.
• Las lesiones hepáticas de origen alcohólico son
  independientes del tipo de bebida alcohólica
  ingerida.
• Están en alto riesgo de hapatopatía alcohólica
  quienes consumen en promedio más de 100 grs.
  diarios de etanol durante 10 años (con variación
  individual).

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PATOGENIA DE LA HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA

• TOXICIDAD DIRECTA DEL ALCOHOL.
• Efecto tóxico en el hepatocito
• Alteración del metabolismo normal del
  colágeno.
• OTROS FACTORES
• Sexo mujeres más sensibles al efecto del
  alcohol.
• Deficiencias nutricionales.
• Alteraciones inmunológicas.
• Virus de la hepatitis.

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PATOGENIA DE LA HEPATOPATÍA ALCOHÓLICATOXICIDAD
DIRECTA DEL ALCOHOL.

• 1.- Efecto tóxico en el hepatocito
• Depósito de vacuolas de grasa en forma de
  triglicéridos.
• Acción del aldehído acético sobre los
  microtúbulos, disminuyendo la capacidad
  secretora de albúmina y transferrina.
• Alteraciones estructurales y funcionales de
  diferentes organelos que producen una reación
  inflamatoria y llevan a la necrosis celular.
• 2.- Alteración del metabolismo normal del
  colágeno con depósito intersticial de fibras de
  colágeno.

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Efectos del Alcohol en el Hígado (1)

• Esteatosis por efecto directo del alcohol y
  debida a la desnutrición.
• Balonamiento de hepatocitos por acumulación de
  agua intracelular.
• Necrosis celular de predominio centrolobulillar.
• Megamitocondrias (alteración del hepatocito más
  específica del daño por alcohol).

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Efectos del Alcohol en el Hígado (2)

• Inflamación a expensas de PMN.
• Fibrosis.
• Cuerpos de Mallory material hialino
  (glicoproteínas)
• Depósito de Hierro en hepatocitos y células de
  Küpffer.
• Acumulación de colágeno.

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ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA

• En alcohólicos crónicos se observa
• Alteraciones hepáticas inespecíficas.
• Hígado graso (esteatosis hepática).
• Hepatitis aguda alcohólica.
• Cirrosis hepática alcohólica.
• Pueden ser lesiones aisladas o coexistir más de
  una lesión.
• El diagnóstico es histológico (biopsia hepática).
  

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ALTERACIONES HEPÁTICAS INESPECÍFICAS

• Conjunto de alteraciones que no alcanzan a
  configurar una entidad definida. Habitualmente
  son leves, con fenómenos degenerativos de los
  hepatocitos (balonamiento, necrosis focal).
• Generalmente no presentan alteraciones clínicas
  ni de laboratorio o tienen una discreta elevación
  de transaminasas y/o hepatomegalia.

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ESTEATOSIS HEPÁTICA (HíGADO GRASO) (1)

• Es la consecuencia del cambio del metabolismo
  lipídico ocasionado por el alcohol.
• Consiste en la acumulación de vacuolas de grasa
  en el citoplasma de los hepatocitos que desplazan
  el núcleo hacia la periferia.
• Es la lesión más frecuente y se observa en mayor
  o menor grado en la mayoría de los alcohólicos
• Puede tener diferente intensidad de uno a otro
  paciente, dependiendo de su alimentación y de la
  cuantía del consumo de alcohol.

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ESTEATOSIS HEPÁTICA (HíGADO GRASO) (2)

• Cuadro clínico
• La esteatosis puede ser asintomática o presentar
  manifestaciones clínicas mínimas
• Examen físico hepatomegalia blanda e indolora.
• Ecotomografía hígado aumentado de tamaño, con
  estructura hiperecogénica.
• Laboratorio las pruebas de función hepática
  pueden ser normales o mostrar discreto aumento de
  transaminasas. Hay aumento de la GGT.

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ESTEATOSIS HEPÁTICA (HíGADO GRASO) (3)

• La esteatosis aislada es benigna y no tiene
  potencial evolutivo per se.
• La abstinencia del alcohol se acompaña de una
  desaparición del acúmulo de grasa en tiempo
  breve.
• Cuando se asocia a otras lesiones de etiología
  alcohólica (hepatitis alcohólica o
  cirrosis) las manifestaciones clínicas y el
  pronóstico dependen de la enfermedad asociada.

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HEPATITIS ALCOHÓLICA (1)

• Consecuencias clínicas, biológicas y
  morfológicas de la acción tóxica del alcohol
  sobre los hepatocitos.
• Es una inflamación hepática aguda,
  potencialmente reversible, pero que puede
  progresar hacia la cirrosis.
• La histopatología muestra necrosis celular
  centrolobulillar con infiltrado inflamatorio de
  PMN. En el interior de los hepatocitos hay
  acúmulo de material acidófilo ( sustancia hialina
  alcohólica o cuerpos de Mallory).

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HEPATITIS ALCOHÓLICA (2)

• Cuadro clínico
• Formas asintomáticas hallazgo de biopsia
  hepática por alteración de pruebas de función
  hepática.
• Hepatitis alcohólica aguda anorexia, dolor
  abdominal en H.D., náuseas y vómitos, ictericia,
  fiebre y hepatomegalia dolorosa tras ingesta
  alcohólica exagerada.

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HEPATITIS ALCOHÓLICA (3)

• Laboratorio
• Elevación de transaminasas (especialmente SGOT
  que aumenta más que la SGPT).
• GGT muy elevada.
• Aumento de fosfatasas alcalinas.
• Hiperbilirrubinemia conjugada.
• Leucocitosis intensa con desviación izqda.
• VHS elevada.
• Hipoprotrombinemia.
• A veces hay anemia y trombocitopenia.

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PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA

• Persistencia de la ingesta de alcohol después del
  diagnóstico.
• Otros indicadores de mal pronóstico
• ascitis
• bilirrubina sobre 10 mg/dl
• hipoprotrombinemia bajo 30
• creatininemia sobre 2,5 mg/dl
• Causas más frecuentes de muerte
  insuficiencia hepática y hemorragia digestiva.

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA

• El pilar del tratamiento es que el paciente deje
  de beber alcohol.
• No existen terapias específicas aceptadas que
  detengan la progresión de la hepatitis alcohólica
  o de la cirrosis.
• Los progresos terapéuticos se refieren a la
  prevención y tratamiento de las complicaciones
  insuficiencia hepática, ascitis, infecciones y
  HDA por ruptura de várices esofágicas.

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CIRROSIS HEPÁTICA

• Afección difusa del hígado caracterizada por
  destrucción y regeneración del parénquima
  hepático con presencia de fibrosis y nódulos
  regenerativos.
• Además suele existir esteatosis, inflamación,
  degeneración y necrosis de los hepatocitos.
• Los cambio estructurales conducen a la
  distorsión de la estructura lobulillar y de la
  red vascular, lo que determina insuficiencia
  funcional y defecto circulatorio con hipertensión
  del sistema portal.
• El cuadro clínico es similar en cualquier
  etiología y puede variar desde las formas
  asintomáticas a aquellas con síntomas floridos.

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CLASIFICACIÓN DE LA CIRROSIS HEPÁTICA

• Macroscópica micronodular
• macronodular
• mixta
• Histológica portal
• post-necrótica
• 
  post-hepatítica
• biliares
• Etiológica
  
  

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CIRROSIS HEPÁTICA CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

• TÓXICA
• alcohol-drogas (HIN-metildopa)
• INFECCIONES
• virus B, C y D de hepatitis.
• ENFERMEDAD BILIAR
• cirrosis biliar primaria atresia biliar
  obstrucciones biliares

• CONGESTIVA
• pericarditis constrictiva
• estenosis tricuspídea
• Budd-Chiari
• AUTOINMUNE hepatitis cr. Autoinmune
• METABÓLICAS
• enfermedad de Wilson
• IDIOPÁTICAS (criptogénicas)

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CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA

• Es la más frecuente.
• Predomina en varones entre 40-60 años.
• Patogenia
• varios brotes de hepatitis alcohólica.
• fibrosis por estímulo del alcohol.

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CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA

• Se considera la enfermedad de origen alcohólico
  cuando la ingesta de alcohol cumple con
  criterios de cantidad y tiempo.
• La confirmación diagnóstica solo se obtiene
  mediante biopsia hepática intensa esteatosis,
  sustancia hialina de Mallory, megamitocondrias,
  fibrosis perisinusoidal.

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CIRROSIS HEPÁTICA POST-HEPATITIS

• La hepatitis aguda por virus B y C pueden
  determinar el desarrollo de una cirrosis
  hepática.(en especial si a la hepatitis B se
  agrega una sobreinfección por virus D).
• Una hepatitis aguda puede evolucionar a cirrosis
  por dos mecanismos
• Hepatitis aguda?hepatitis crónica?cirrosis
• Hepatitis aguda ? cirrosis hepática.
• 10 hepatitis B van a cronicidad. De estas un
  15-20 desarrollan cirrosis (aumenta a 60 cuando
  VHD).
• 20 hepatitis crónicas por virus C desarrollan
  cirrosis hepática.

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CIRROSIS BILIARES

• Se desarrollan como consecuencia de un obstáculo
  crónico al flujo biliar (entre 3 a 12 meses).
• La cirrosis es más frecuente cuanto mayor es el
  grado de obstrucción.
• La causa más frecuente en adultos es la cirrosis
  biliar primaria y en niños la atresia congénita
  de vías biliares.
• También puede aparecer por lesiones quirúrgicas
  de las vías biliares o por colédocolitiasis de
  larga evolución.

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CUADRO CLÍNICO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA

• El curso subclínico es habitual. Aproximadamente
  el 50 de los pacientes son diagnosticados en
  forma casual (examen clínico o de laboratorio
  rutinario o luego de una laparotomía).
• El otro 50 manifiesta su enfermedad al aparecer
  síntomas o complicaciones de la enfermedad
  avanzada ascitis, encefalopatía, insuficiencia
  renal.

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CUADRO CLÍNICO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA

• COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL.
• HEMORRAGIAS Y ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
  SANGUÍNEA.
• PALMA HEPÁTICA, ARAÑAS VASCULARES, DUPUYTREN,
  HIPERTROFIA PAROTÍDEA.
• GINECOMASTIA. PÉRDIDA DEL VELLO CORPORAL
• HEPATOMEGALIA. ESPLENOMEGALIA.
• ICTERICIA.
• ASCITIS EDEMAS.
• ENCEFALOPATÍA PORTAL.

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CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES CIRRÓTICOS

• Insuficiencia hepática.
• Hemorragia digestiva.
• Hepatocarcinoma.
• Infecciones bacterianas.
• Accidente vascular cerebral.

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HISTORIA NATURAL DE LA CIRROSIS HEPÁTICA