Apellido y Nombre:

1
16 y 17 de abril de 2009 - Palais Rouge, Salguero
1433, Capital Federal
FICHA DE INSCRIPCIÓN

• Apellido y Nombre

Domicilio
Código Postal
Localidad
Provincia
País
Teléfono
Fax
Celular
E-mail
Profesión
Especialidad
Lugar de trabajo
ARANCELES
Forma de pago Cheque nº ...................
. Banco............................
.................. A Favor de Sallustio
Rosa y Stanic Sonia SH Depósito o transferencia
nº ................................
.................. Banco HSBC cuenta nº
0563-24383/0 CBU -1500006000005632438300
(Enviar por fax la ficha con el comprobante de la
operación) Efectivo en las oficinas o el día
del simposio ..... ..................
                                          
    hasta el             a partir del        
                                       
15/03/09             16/03/09 . - Socios de
SADIP                     80               
100 - Médicos, Bioquímicos y Profesionales con
mas de     5 años y residentes                  
  150                200 - Médicos,
Bioquímicos y Profesionales con menos de     5
años y residentes                     100   
            150 - Enfermeros                    
              40                  60 -
Estudiantes                                 
20                  40
SECRETARÍA
Av. Crámer 2175 1ºG - Capital
Federal Teléfono 4783-3999 Fax
4786-8639 E-mail SADIP_at_decisionpoint.com.ar