PROCESO DE LA INTERVENCIN

1
Enfrentando las amenazas de las enfermedades
infecciosas emergentes y reemergentes Proyecto
Vigía Decisiones informadas, mejor control 1998
2008
2
Vigilancia de la resistencia bacteriana
Dr. Víctor Suárez Moreno Medico
infectólogo Instituto Nacional de Salud
3
Resistencia antibiótica
Refleja la capacidad de las bacterias para evitar
la acción inhibitoria o letal de los antibióticos
Presión selectiva debido Al uso de antibióticos
Eliminación de la población bacteriana sensible y
emergencia de la que era intrínsecamente
resistente
Crecimiento de cepas previamente sensibles que
adquieren resistencia
4
Fleming, 1945 La más grande posibilidad de
falla en la automedicación es el uso de dosis
demasiado pequeñas que en vez de depurar la
infección, permite a los microbios ser educados
para resistir a la penicilina y un huésped de
organismos firmes ante la penicilina puede
liberarlos, pudiendo ser pasados a otros
individuos y de ellos a otros hasta que ellos
alcancen a alguien que desarrolle una septicemia
o una neumonía de la cual la penicilina no lo
pueda salvar
5
Resistencia antibiótica en la comunidad
Resistencia antibiótica en los hospitales

• Infecciones adquiridas en la comunidad son
• la principal causa de muerte en los países
  
• en desarrollo.
• Patógenos entéricos
• Patógenos respiratorios
• Gonococo
• Otras infecciones

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Resistencia antimicrobiana

• Consumo anual de antimicrobianos a nivel mundial
  100 a 200 x 106 kg.
• Consumo de antimicrobianos
• Reino Unido 95 en la comunidad
• USA 75 en la comunidad
• ¾ de este consumo es en infecciones respiratorias
  agudas
• 80 de estas prescripciones son bronquitis,
  faringitis, laringitis, amigdalitis

7
Consecuencias

• Fallas en la respuesta al tratamiento
• enfermedad prolongada y mayor riesgo de muerte
• Periodos más largos de infectividad
• Rotación a drogas de segunda o tercera línea
• más caras y más tóxicas

8
Impacto económico

• Perspectiva del hospital morbilidad y mortalidad
• Perspectiva del paciente efecto a largo plazo en
  su salud, perdida de trabajo y tiempo de la
  familia asociado con la estancia hospitalaria y
  recuperación prolongada
• Perspectiva social costos del cuidado de la
  salud asociados con tratamiento de infecciones
  resistentes en USA han sido estimados en USD 4 a
  7 billones anualmente (0.5 a 0.9 de los costos
  totales en atención de la salud en USA)

Clinical Infectious Diseases 200336
9
Asamblea Mundial de la Salud

• Año 2005, con 192 Estados Miembros de la OMS
• En la resolución se exhorta a los Estados
  Miembros a que elaboren una estrategia integrada,
  global y coherente para contener la resistencia,
  fomentar el uso apropiado de los antimicrobianos
  y vigilar su uso y los niveles de resistencia

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Objetivos de la vigilancia

• Determinar el nivel de resistencia en una región
  geográfica en particular para guiar terapia
  empírica
• Monitorear cambios en el nivel de resistencia

Poner esta información a disposición de los que
toman decisiones terapéuticas para maximizar
prescripción apropiada
Journal of antimicrobial chemoterapy (2002) 50,
S1, 1-7
11
Uso de la información

• Definir y actualizar guías clínicas para
  tratamiento empírico o sindrómico
• Reevaluar el petitorio nacional
• Asegurar que los suministros de medicamentos sean
  apropiados para las necesidades
• Identificar necesidades para implementación de
  medidas de control de infecciones
• Monitorear el impacto de intervenciones para
  mejorar el uso de antimicrobianos y controlar la
  diseminación de la infección

WHO/CDS/CSR/DRS/2001.5-DRAFT
12
Vigilancia de la resistencia a los
antimicrobianos

• Se obtienen muestras por diversos motivos
  muestra de orina cuando hay lumbalgia
• No se obtienen muestras regularmente infecciones
  respiratorias altas
• Se obtienen muestras de infecciones que no
  respondieron al tratamiento inicial
• Identificación microbiológica insuficiente
• Criterios para la definición de resistencia
• No todos los laboratorios reportan
• Reportes y registros incompletos

Int J Infect Dis 2002 6 51-57
13
Vigilancia de la resistencia a los
antimicrobianos

• Procedimientos de aseguramiento de la calidad
  respaldan las pruebas realizadas y la validez de
  la vigilancia
• Uso rutinario de cepas estándar como controles
• Validación de resultados
• Repetición ciega de las pruebas de rutina
• Comparación de los halos de inhibición o MIC
  contra plantillas de referencia
• Evaluación externa de la calidad

Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2002) 50,
775777
14
Vigilancia de la resistencia a los
Antimicrobianos en el Perú
Proporcionar información oportuna y de calidad
referente a la resistencia bacteriana a los
antimicrobianos para la toma de decisiones
15
Vigilancia de la resistencia a los
antimicrobianos

• Mejoramiento de la calidad de la evaluación
  microbiológica de la resistencia antimicrobiana
• Recolección y análisis de la información sobre la
  resistencia a los antimicrobianos

16
Mejoramiento de la calidad de la evaluación
microbiológica de la resistencia antimicrobiana
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Problemas detectados en los laboratorios de
Microbiología
Evaluación INS Proyecto Vigía

• Equipamiento deficiente de los laboratorios o
• equipos de hasta 40 años de antigüedad.
• Falta de mantenimiento y calibración de equipos
• Algunas deficiencias en calidad de insumos.
• Carencia de algunos productos de laboratorio e
  insumos.
• Rotación del personal capacitado.
• Falta de notificación inmediata al INS en caso
• de brotes de IIH.

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Equipamiento de Laboratorios de Microbiología de
Lima y Callao Encuesta realizada Enero Abril
2006 Evaluación INS Proyecto Vigía
Punto critico Carencia o antigüedad de
equipos básicos
19
Mejoramiento de la calidad de la evaluación
microbiológica de la resistencia antimicrobiana

• Normatización de los procedimientos
  microbiológicos
• Curso de capacitación en el diagnóstico
  microbiológico y evaluación de la resistencia
  antimicrobiana en las Direcciones de Salud
• Curso de capacitación en la evaluación de la
  sensibilidad antimicrobiana en Hospitales
• Supervisiones a los Laboratorios de los
  Hospitales
• Evaluación externa del desempeño a los
  laboratorios de microbiología
• Suministro de insumos críticos a través del
  Proyecto Vigía

20
Programa de Evaluación Externa del Desempeño de
los Laboratorios de Microbiología
21
Programa de evaluación externa del desempeño Perú
2002 - 2007
Laboratorios que respondieron
Laboratorios que no respondieron
22
Concordancia en la identificación de
100
90
80
70
60
de concordancia
GENERO
50
GENERO Y ESPECIE
40
30
20
10
0
GENERO Y ESPECIE
23
(No Transcript)
24
Laboratorios de Referencia Regional, Hospitales
MINSA y EsSalud
25
Recolección y análisis de la información sobre
la resistencia a los antimicrobianos
26
Recolección y análisis de la información sobre la
resistencia a los antimicrobianos

• Protocolo para la vigilancia elaborado y validado
• Red de laboratorios organizada
• Consenso de antibióticos a vigilar definido
• Uso del WHONET para el registro y análisis de la
  información
• Presentación de la información

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Componentes de la Vigilancia

• Componente IRA (infección respiratoria aguda) y
  meningitis
• Componente EDA (enfermedad diarreica aguda)
• Componente IIH (infección intrahospitalaria)
• Componente ITU de origen comunitario

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Red de Laboratorios
Identificación control de calidad
INS
LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL
LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL
Aislamiento e identificación
Aislamiento e identificación Toma de muestra
LABORATORIO
LABORATORIO
LABORATORIO
LABORATORIO
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
resistencia
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
Conclusiones

• Los laboratorios de microbiología de los
  hospitales deben contar con un sistema de calidad
  que asegure la confiabilidad de los resultados de
  sus análisis.
• Existe información sobre la resistencia
  antibiótica en nuestro país.
• Es necesario motivar el uso de la información por
  los prescriptores y los decisores.

38
www.ins.gob.pe