SESIN CLNICA HOSPITALARIA

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SESIÓN CLÍNICA HOSPITALARIA

• Mujer de 26 años con disnea, fiebre e
  infiltrados algodonosos pulmonares bilaterales

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Lesiones alveolares difusas

• TRASUDADO (EDEMA PULMONAR)
• Aumento de la PCP (cardiogénico)
• PCP normal (aumento de la permeabilidad capilar)
• Inhalación de humos y aerosoles nocivos.
• Aspiración de fluidos nocivos
• Medicamentos y sustancias químicas
• Neurogénico
• Postraumático (embolismo graso, contusión
  pulmonar)
• Sepsis
• Hiperhidratación
• Uremia
• Reacciones alérgicas y postransfusionales

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• EXUDADO INFLAMATORIO
• Neumonías por gérmenes poco habituales
• Sarcoidosis
• Bronquiolitis obliterante con neumonía
  organizada
• Enfermedades pulmonares con eosinofilia
• Neumonías intersticiales idiopáticas (NIU,
  NID, NIA)
• Neumonitis por hipersensibilidad (AAE)
• HEMORRAGIA
• Síndrome de Goodpasture
• Enfermedades vasculares del colágeno
• Hemosiderosis pulmonar idiopática
• Infartos pulmonares. Traumatismos.

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• CÉLULAS TUMORALES
• Carcinoma bronquioalveolar
• Linfoma
• MOCO
• Carcinoma bronquioalveolar
• Material lipoprotéico PAS
• Proteinosis alveolar

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Enfermedad eosinofílica pulmonar idiopática

• Síndrome de Löffler
• Neumonía eosinófila aguda
• Neumonía eosinófila crónica
• Síndrome hipereosinofílico

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Síndrome de Löffler

• Se asocian áreas de consolidación parenquimatosa
  con eosinofilia sanguínea creciente en pacientes
  atópicos.
• De naturaleza transitoria y benigna.
• Tos, fiebre y disnea de gravedad variable

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Neumonía eosinófila aguda

• Comienzo abrupto, rápido desarrollo de distrés
  respiratorio con hipoxemia severa, patrón
  alveolar e intersticial difuso y respuesta rápida
  y completa a los corticoides.
• Tos, disnea, fiebre y a veces dolor torácico en
  individuos previamente sanos.
• En el BAL, marcada eosinofilia (35-55).
• Eosinofilia periférica gt 6 en el 90 de los
  pacientes. Puede no haberla.

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Neumonía eosinófila crónica

• Infiltración masiva del espacio aéreo por un
  infiltrado inflamatorio mixto en el que destaca
  la eosinofilia.
• Eosinofilia sanguínea variable.
• Buena respuesta a los corticoides.

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Neumonitis por hipersensibilidad (forma aguda)

• Reacción inflamatoria bronquioloalveolar tras la
  inhalación de un antígeno por un individuo
  previamente sensibilizado.
• Fiebre, escalofríos, disnea y tos, así como
  leucocitosis con neutrofilia. Desaparece
  espontáneamente.
• Patrón micronodular difuso y densidades tipo
  vidrio deslustrado de predominio basal.
• BAL alveolitis inicialmente neutrofílica, luego
  marcadamente linfocitaria (linfocitos T8)

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Neumonía intersticial aguda (Hamman-Rich)

• Se desarrolla en días o semanas en sujetos sanos
• Fiebre, tos, esputo y disnea progresiva, con
  rápido desarrollo de una insuficiencia
  respiratoria aguda
• Opacidades difusas bilaterales y densidades en
  vidrio esmerilado. Tendencia a la panalización.
• El pronóstico es ominoso, y la respuesta al
  tratamiento es escasa. No está claro que el
  tratamiento con esteroides sea eficaz.
• Su patrón histopatológico tiene como principal
  característica la existencia de un daño alveolar
  agudo.

Su
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Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada
(BONO)

• Idiopática en la mayoría de los casos. Puede ser
  secundaria a la exposición a gases tóxicos,
  infecciones (micoplasma, virus), fármacos,
  conectivopatías y transplante de órganos.
• Cuadro pseudogripal, con tos, fiebre y disnea.
• Consolidación parcheada del espacio aéreo de
  predominio subpleural y en las bases pulmonares.
• BAL patrón celular mixto de predominio
  linfocitario.
• AP presencia de tejido de granulación en los
  espacios aéreos distales

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BONO RÁPIDAMENTE PROGRESIVA

• Cuadro de insuficiencia respiratoria aguda con
  criterios de SDRA.
• Clínicamente indistinguible de la Neumonía
  intersticial aguda.
• Diagnóstico por biopsia pulmonar obliteración de
  los espacios alveolares por tapones de tejido
  conectivo distribuidos dentro de los bronquiolos
  terminales, conductos y espacios alveolares.
• Un diagnóstico histológico precoz y el inicio del
  tratamiento con esteroides pueden mejorar la
  supervivencia en estos pacientes.

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Entidades a considerar obligatoriamente

• Neumonía comunitaria
• Hemorragia alveolar difusa
• Neumonía aguda eosinofílica
• Neumonitis por hipersensibilidad
• Neumonias intersticiales agudas idiopáticas
• BONO rápidamente progresiva

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Diagnósticos más consistentes

• NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA
• BONO RÁPIDAMENTE PROGRESIVA