LA APS ANTE EL DESAF

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LA APS ANTE EL DESAFÍO DE LA REFORMA.

• Cómo enfrentamos el 2005?

DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIAL 2005
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Contenidos

• Reunión extraordinaria, énfasis en lo municipal.
• Contexto
• Modernización del Estado
• Reforma de la Salud
• Asignación de recursos en APS municipal

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Objetivos de la reunión

• Dar a conocer innovaciones en PSF y la asignación
  de recursos.
• Iniciar trabajo del gestor de redes y anticipar
  escenarios operativos
• Recordar contexto nacional y global en que se da
  la transformación de la APS.

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Contexto (1)

• Modernización del Estado y políticas sociales.
• Los objetivos de los programas están destinados
  con frecuencia a cumplirse en el mediano y largo
  plazo. Se trata de metas múltiples, y en diversos
  casos heterogéneas.
• Las variables contextuales que pueden incidir
  sobre el funcionamiento efectivo de los programas
  sociales comprenden un espectro muy amplio de
  naturaleza variada.
• Intervienen múltiples actores.
• Con frecuencia no hay transparencia.
• Se gestiona en el marco de un campo de fuerzas.
• Hay que dar cuenta permanente sobre la marcha.
• Los programas se ejecutan con frecuencia en medio
  de condiciones de "turbulencia".

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Contexto (1)

• Claves orientadoras en CHILE.
• Estado democrático y participativo
• Estado transparente
• Estado unitario descentralizado
• Estado normativo y subsidiario
• Estado fuerte para enfrentar requerimientos
  presentes y futuros
• Herramientas clave
• Transferencia de poder
• Control por resultados

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Contexto (2)

• La implementación de la Reforma.
• Se inicia la Ley de AS y GR
• Se inicia el RGGS y GES
• Se requiere acelerar la gestión del cambio.

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Régimen General de Garantías en Salud

• Instrumento de regulación sanitaria que forma
  parte integrante del Régimen de Prestaciones de
  Salud a que se refiere el artículo 4º de la ley
  Nº 18.469, elaborado de acuerdo al Plan Nacional
  de Salud y a los recursos de que disponga el
  país. Establecerá las prestaciones de carácter
  promocional, preventivo, curativo, de
  rehabilitación y paliativo, y los programas que
  el Fondo Nacional de Salud deberá cubrir a sus
  respectivos beneficiarios, en su modalidad de
  atención institucional, conforme a lo establecido
  en la ley Nº 18.469.

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Garantías Explícitas en Salud (GES)

• condiciones relativas a acceso, calidad,
  protección financiera y oportunidad con que deben
  ser otorgadas las prestaciones asociadas a un
  conjunto priorizado de programas, enfermedades o
  condiciones de salud que se establezcan por
  Decreto Supremo. El Fondo Nacional de Salud y las
  Instituciones de Salud Previsional deberán
  asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus
  respectivos beneficiarios.

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Separación De Funciones Y Fortalecimiento De La
Autoridad Sanitaria
Rectoría
Ministerio de Salud
Consejos
Subsecretaría de Salud Pública
Subsecretaría de Redes Asistenciales
Fiscalización
ISP
Superintendencia de Salud
SEREMI
CENABAST
Ejecución
FONASA
ISAPRES
Servicios de Salud (RED)
Otras Actividades Reguladas
Otros Establecimientos del Servicio
Hospitales Autogestión en Red
APS Municipal
Prestadores Privados
Laboratorios
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Mapa Estratégico SNSS (versión 3)
Misión MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIÓN
A TRAVÉS DE UN SISTEMA CENTRADO EN LAS PERSONAS,
QUE CONTROLA LOS FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD Y
REFUERZA LAS REDES ASISTENCIALES, CON EL FIN DE
RESOLVER OPORTUNAMENTE LAS NECESIDADES DE SALUD
DE LA POBLACION.

Satisfacer necesidades y expectativas del usuario
Mantener y mejorar los logros sanitarios
País
Enfrentar los desafíos del envejecimiento
Disminuir desigualdad
Desarrollar gestión publica moderna
Clientes
Ofrecer garantías a usuarios
Ofrecer sistema amable y responsable
Enfrentar prioridades sanitarias
Uso Eficiente de recursos
Procesos
Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces
y eficientes, basadas en un modelo de atención
con énfasis ambulatorio
Desarrollar Macroredes de apoyo a las redes de
salud
Desarrollo de red de urgencia
Desarrollo de red electiva ambulatoria
Coordinar Red asistencial
Desarrollar modelo de Salud Familiar
Transformar la gestión hospitalaria
Polos de desarrollo
Hospitales de alta especialidad
Prog en red
SAMU
Atención Progresiva
protocolos
Coordinación grandes ciudades
Equipo de cabecera
ambulatorización
SAPU
CIRA
Autogestión en Red y Desarrollo Institucional
Gestión de demanda
Resolutividad 2 nivel
Anticipación del daño
Red transporte

U Rural
UPC
Gestión de Garantías
UEH
Financieros
Desarrollo
Desarrollar sistemas de información
Desarrollo de infraestructura y recursos físicos
Desarrollo y gestión del recurso humano
Involucrar a la población en mecanismos de
participación
Desarrollo de normativa y cultura de RED
Favorecer la costo efectividad del gasto
Mantener equilibrio presupuestario
Equipos de Aps con Medico
consultorios
SI RRHH
Reglamentos y resoluciones


Equipamiento hospital
SI RE GLE
Cuentas públicas
Gestores de red
Optimizar gasto en el 21 y 22
Mejorar ingresos

orientaciones
Especialistas en regiones
SIS Auge
Consejos de desarrollo

Desarrollo simbólico
OIRS
RED Social
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La propuesta 2005

• PSF con GES
• Incremento del precio
• Absorción de programas
• Corrección de pobreza
• Indexación por Adulto Mayor
• Mecanismo de Rebaja

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Prevenciones

• Razones para este paso
• El Ges es parte esencial del PSF
• Apuntamos a la modernización y descentralización
• Estaba en la agenda explícita.
• Aun no hay toma de razón

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Enfrentando el 2005

• Alegres, agradecidos y sobre todo comprometidos.
• Seremos actores de la Reforma y será lo que
  nosotros hagamos que sea

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PLAN DE SALUD CON GARANTIAS

• DEPARTAMENTO DE MODELO DE ATENCION
• DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIAL

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Plan de Salud con GarantíasNuevas Consideraciones

• Separación de grupos de edades diferente Niño (0
  a 9 años), Adolescente (10 a 19 años), Mujer,
  Adulto (20 a 64 años) y Adulto Mayor (65 y más
  años).
• Actualización demográfica tasa de nacimiento,
  mortalidad, aumento del peso porcentual de
  población adulta y adulta mayor.
• Actualización epidemiológica prevalencias, tasas
  de demandas y coberturas de acuerdo a diagnóstico
  de situación de salud actual.
• Incorporación de nuevas prestaciones por ciclo
  vital e integrales

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Plan de Salud con Garantías Prestaciones
Integrales

• Consejería Familiar Apoyar el desarrollo de
  habilidades y destrezas para que asuman y
  compartan la responsabilidad del cuidado de la
  salud. 10 de familias inscritas
• Visita Domiciliaria Integral Se genera por el
  problema de salud de alguno de los miembros de la
  familia o por necesidad de mayor conocimiento de
  la familia. 15 de familias inscritas
• Atención Domiciliaria abordaje integral y
  multidisciplinario del paciente en su domicilio
  (postrado, alta precoz).
• Consulta Social abordaje integral de temas
  sociales.

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Plan de Salud con Garantías Prestaciones Nuevas

• Atención Kinésica Rehabilitadora para Adulto
  Mayor Atención kinésica otorgada al 39 de las
  personas de 65 y más años.
• Tratamiento y Curaciones a través del ciclo
  vital
• Control nutricional incorpora los controles por
  mal nutrición por exceso y no sólo por déficit
• Intervención Psicosocial a través del ciclo
  vital
• Control Crónico personas con EPOC-ASMA

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Plan de Salud con Garantías

•       I.     PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO
• 1.     Control de salud del niño sano
• 2.     Evaluación del desarrollo psicomotor
• 3.     Control de malnutrición
• 4.     Control de lactancia materna
• 5.     Educación a grupos de riesgo
• 6.     Consulta nutricional
• 7.     Consulta de morbilidad
• 8.     Control de enfermedades crónicas
• 9.     Consulta por déficit del desarrollo
  psicomotor
• 10.  Consulta kinésica
• 11.  Consulta de salud mental
• 12.  Vacunación
• 13.  Programa Nacional de Alimentación
  Complementaria

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Plan de Salud con Garantías

•     II.     PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE
• 1.     Control de salud
• 2.     Consulta morbilidad
• 3.     Control crónico
• 4.     Control prenatal
• 5.     Control de puerperio
• 6.     Control de regulación de fecundidad
• 7.     Consejería en salud sexual y reproductiva
• 8.     Control ginecológico preventivo
• 9.     Educación grupal
• 10.  Consulta morbilidad obstétrica
• 11.  Consulta morbilidad ginecológica
• 12.  Intervención Psicosocial
• 13.  Consulta y/o consejería en salud mental
• 14.  Programa Nacional de Alimentación
  Complementaria

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Plan de Salud con Garantías

•   III.     PROGRAMA DE LA MUJER  
• 1.     Control prenatal
• 2.     Control de puerperio
• 3.     Control de regulación de fecundidad
• 4.     Consejería en salud sexual y reproductiva
• 5.     Control ginecológico preventivo
• 6.     Educación grupal
• 7.     Consulta morbilidad obstétrica
• 8.     Consulta morbilidad ginecológica
• 9.     Consulta nutricional
• 10.  Programa Nacional de Alimentación
  Complementaria

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Plan de Salud con Garantías

•   IV.     PROGRAMA DEL ADULTO
•  
• 1.     Consulta de morbilidad
• 2.     Consulta y control de enfermedades
  crónicas
• 3.     Consulta nutricional
• 4.     Control de salud
• 5.     Intervención psicosocial
• 6.     Consulta y/o consejería de salud mental
• 7.     Diagnóstico y control de la TBC
• 8.     Educación grupal

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Plan de Salud con Garantías

•   V.     PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR
•  
• 1.     Consulta de morbilidad
• 2.     Consulta y control de enfermedades
  crónicas
• 3.     Consulta nutricional
• 4.     Control de salud
• 5.     Intervención psicosocial
• 6.     Consulta de salud mental
• 7.     Diagnóstico y control de la TBC
• 8.     Educación grupal
• 9.     Consulta kinésica
• 10.  Vacunación antiinfluenza

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Plan de Salud con Garantías

•   VI.     PROGRAMA DE SALUD ORAL
•  
• 1.     Examen de salud
• 2.     Educación grupal
• 3.     Urgencias
• 4.     Exodoncias
• 5.     Destartraje y pulido coronario
• 6.     Obturaciones temporales y definitivas
• 7.     Aplicación sellantes
• 8.     Pulpotomias
• 9.     Flúor tópica
• 10.  Endodoncia
• 11. Rx dental

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Plan de Salud con GarantíasGarantías Asociadas

• 1.   Diagnóstico y tratamiento de hipertensión
  arterial esencial consultas de morbilidad y
  controles de crónicos en programa de
  adolescentes, adultos y adultos mayores.
• 2.    Diagnóstico y tratamiento de diabetes
  mellitus tipo 2 consultas de morbilidad y
  controles de crónicos en programa de
  adolescentes, adultos y adultos mayores.
• 3.   Acceso a evaluación y alta integral a niños
  y niñas de 6 años prestaciones del programa
  odontológico

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Plan de Salud con GarantíasGarantías Asociadas

• 4.  Acceso tratamiento de epilepsia no
  refractaria en mayores de 1 año y menores de 15
  años consultas de morbilidad y controles de
  crónicos en programa del niño y adolescentes.
• 5.   Acceso tratamiento de IRA baja en menores de
  5 años consultas de morbilidad y kinésica en
  programa del niño.
• 6.  Acceso diagnóstico y tratamiento de Neumonía
  adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio
  en personas de 65 y más años consultas de
  morbilidad y kinésica en programa del adulto
  mayor.

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Plan de Salud con GarantíasProcesos Incorporados

• Estrategias programa Mejoramiento
• Disponibilidad fármacos de canastas problemas de
  salud AUGE permanente.
• Oportunidad de atención dentro de 48 horas
  personas de 65 y más años y a menores de 5 años
• Sistema de registros que permitan hacer
  seguimiento de las garantías

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Mecanismo de Evaluación para Reliquidación

• Para el buen funcionamiento del plan de salud
  ligado a las garantías a los usuarios, es
  necesario que el gestor de redes cuente con
  herramientas que le permitan hacer reliquidación
  de aportes.
• La legislación vigente contempla dicha facultad
  en el gestor de redes, a través la regulación del
  MINSAL.
• Para ello se propone aplicar cabalmente la letra
  d) del art. 49 de financiamiento de la APS
  municipal através de la instalación del Indice de
  Actividad de la APS.

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Indice de Actividad
29
Indice de Actividad
30
Indice de Actividad
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PLAN DE SALUD CON GARANTIAS Programas
Incorporados/No Incorporados

• DEPARTAMENTO DE MODELO DE ATENCION
• DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIAL

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Plan de Salud con Garantías
Programa IRA

• Incorpora
• 100 Recurso Humano
• Parcialmente fármacos

• No incorpora
• Terapia Inhalatoria
• Rx Tórax

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Plan de Salud con GarantíasProgramas Incorporados
Programa Salud Cardiovascular

• Incorpora
• Prácticamente todo, excepto

• No incorpora
• Insulina
• brecha de exámenes de laboratorio específicos
• Apoyo para sistema de registro de garantías

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Plan de Salud con Garantías
Programa Epilepsia

• Incorpora
• Manejo personas con epilepsia que se encuentra
  fuera del grupo objetivo de garantías explícitas

• No incorpora
• Tratamiento de personas con epilepsia no
  refractaria entre 1 y 15 años

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Plan de Salud con Garantías
Programa Neumonia Adulto Mayor

• Incorpora
• 100 del manejo de los AM con NAC (sospecha,
  diagnóstico, tratamiento)
• Excepto

• No incorpora
• Rx Tórax

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Plan de Salud con Garantías
Programa Mejoramiento

• Incorpora
• 100 estrategias del programa, financiamiento
  municipal
• Extensiones horarias
• Operadora línea 800
• Selector de demanda
• Rondas rurales adicionales
• Médicos integrales
• Auxiliares dentales
• Fármacos
• Oportunidad de la Atención

• No incorpora
• Estrategias financiadas para establecimientos
  dependientes

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Plan de Salud con Garantías
Programa Depresión

• Incorpora
• 100 de las estrategias incorporadas,
  financiamiento municipal

• No incorpora
• Estrategias financiadas para establecimientos
  dependientes

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Plan de Salud con GarantíasProgramas No
Incorporados

• Programa ERA
• Programa Resolutividad Laboratorio, Cirugía
  Menor, Cuidados Domiciliarios, Mujeres y Hombres
  de escasos recursos, Especialidades
• SAPU y Urgencia Rural
• Nuevo Programa Piloto Tratamiento Presbicie AM

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PSF CON GES MECANISMO PER-CÁPITA DIGERA AÑO
2005
40
NUEVO PERCÁPITA BASAL
El nuevo per capita basal asciende a 1.366 por
persona al mes En 2004 alcanzaba la suma de
973, implica un incremento de 40.4 nominal en la
base ( 36.1 real). Al agregar los incrementos
aplicados se podrá alcanzar la cifra de 2.033
por persona al mes, esto es, un incremento de 83
en el precio máximo ( constantes de 2005).
El aporte vía per cápita para las comunas en
sistema de precio, alcanzaría la suma de M
175.818.043, lo que significa un aumento de
22,3 en el aporte.
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Concepto 2005 2004 Variación
Población Sistema 9.365.626 8.823.191 6,1
N de Entidades en sistema 320 316 4 nuevas comunas
Precio Basal /persona/mes 1.366 973 36.1
Aporte U y R M 175.818.043 121.154.881
Asignación DDF U y R CF 3.299.422 3.286.321 0,4
Aporte Costos Fijos M 2.313.950 ( disminuyen comunas CF) 2.324.277
Suma Aporte M 181.431.415 123.701.799 46,7
COMPARACIÓN Y ESTRUCTURA DECRETO 2005
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INDEXADORES CONSIDERADOS

• Pobreza En lo relativo a pobreza, se mantiene el
  Indice de Privación Promedio Municipal IPP,
  elaborado por Subdere, www.sinim.cl.
• Este Indice es convergente con IDH - PNUD,
  Casen, Junaeb, y posee mayor cobertura.
• Este Indice considera la mayor o menor
  dependencia del Fondo Común Municipal y varía
  entre 0 y 1,0. Más cercano a 1,0 implica mayor
  dependencia de FCM.
• Considera valores de
• Total de ingresos municipales
• Porcentaje de ingresos provenientes del
  Fondo Común Municipal sobre el total de ingresos
  Ingresos Propios Permanentes por habitante

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INDEXADORES CONSIDERADOS

• Se actualizan los datos a los últimos
  disponibles, años 2000 a 2002
• Se amplían los tramos de dos a cuatro, superando
  la dicotomía de este indicador.
• Es un Indice de posiciones relativas de las
  comunas en el país, las realinea.

Variaciones en la categorización de las comunas
al aplicar el nuevo indexador
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INDEXADORES CONSIDERADOS

• Tramo 1 aquellas comunas que presentan Índice
  de 0,8285 a 0,9736.
• Tramo 2 aquellas comunas que presentan Índice
  de 0,8266 a 0,7939.
• Tramo 3 aquellas comunas que presentan Índice
  de 0,7932 a 0,7600.
• Tramo 4 aquellas comunas que presentan Índice
  de 0,7583 a 0,00140.

Incrementos de Pobreza según Tramos de IPP
45
INDEXADORES CONSIDERADOS

• Riesgo asociado a Edad
• Es conocido en la literatura el mayor costo
  relativo de la atención de adultos mayores en
  Salud. Dicho mayor costo es posible de incorporar
  con base en los datos disponibles sobre población
  inscrita por comuna en 2005.
• Comunas con población potencialmente beneficiaria
  de 65 años y más, con 360 mensuales por cada
  beneficiario de 65 años y más.

• Comunas con diferentes grados de dificultad para
  acceder a las atenciones de salud - Referencia de
  Asignación de Zona No hay cambios en este
  indexador asociado a regulaciones extra
  sectoriales.
• Comunas con diferentes grados de dificultad
  para prestar atenciones de salud - Asignación de
  Desempeño Difícil No hay cambios en este
  indexador.

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INDEXADORES CONSIDERADOS
Ruralidad Chile ha evidenciado un cambio en la
distribución poblacional, pasando de un carácter
más rural a uno más urbano. Este cambio
estructural se refleja en los resultados del
último Censo efectuado en el país (2002).
Incremento de Ruralidad 20
MATRIZ BASICA DE VALORES PER CAPITA 2005
47
ALGORITMO DE PRECIO
48
FUENTES DE FINANCIAMIENTO - BASE 2004
Para sustentar la propuesta de innovación en el
plan de salud, se incorporan las siguientes
prestaciones y sus recursos asociados

• Programa de Mejoramiento
• Programa de Tratamiento y Diagnóstico Integral
  de la Depresión y VIF
• Programa de Salud CV en sus componentes de HTA y
  DM sin fármacos
• Programa IRA sin fármacos
• Los recursos de 2004 que consideran los
  programas seleccionados ascienden a M
  25.611.977
• Los recursos de 2004 que considera la
  transferencia per capita asciende a M
  118.173.279
• En total se consideró, aporte 2004 más programas
  por M 149.313.776

49
FUENTES DE FINANCIAMIENTO EXPANSION 2005

• Programa de Mejoramiento
• Programa de Tratamiento y Diagnóstico Integral
  de la Depresión
• Programa de Salud CV GES en sus componentes de
  HTA y DM sin fármacos
• Programa IRA GES sin fármacos y cierre de
  brechas
• Neumonia comunitaria GES sin Rx
• Recursos Aumento de Población (6.1)
• Los recursos de expansión y otros, que
  consideran los programas seleccionados ascienden
  a M 32.117.639

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EFECTO AGREGADO

• Esto tiene diferentes impactos en las distintas
  comunas del sistema.
• 140 comunas aumentan su aporte en más de un 20
  mensual.
• 76 comunas suben su aporte entre un 10 y 20
  mensual.
• 32 comunas suben su aporte entre un 3.2 y 10
  mensual.
• Sin embargo, 13 comunas presentan variaciones
  entre 3.2 y menos 14. El costo anual es M
  62.950, es decir sin variación real.
• Los variaciones en estas 13 comunas se
  producen, entre otros, por concentración de
  programas 2004, IPP, disminución de población, y,
  cambio de clasificación.

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MECANISMO DE REBAJA - PROCEDIMIENTO

• El monto del aporte estatal mensual, se rebajará
  cuando corresponda, de acuerdo a los resultados
  de la evaluación efectuada según el siguiente
  Índice de Actividad de la Atención Primaria de
  Salud.
• Procedimiento
• La evaluación se referirá a los semestres
  móviles que comprenden los meses de enero a
  junio febrero a julio marzo a agosto abril a
  septiembre y mayo a octubre
• Será realizada por los Servicios de Salud, de
  acuerdo a las instrucciones que el Ministerio de
  Salud imparta al respecto.
• Los meses de noviembre y diciembre serán
  considerados en la evaluación de semestres
  móviles que se efectúe en la anualidad siguiente.

52
MECANISMO DE REBAJA - PROCEDIMIENTO

• Las comunas, deberán informar los datos
  consignados en los respectivos indicadores del
  Índice de correspondiente semestre móvil, al
  Servicio de Salud, antes del día 5 del mes
  siguiente al término del semestre móvil.
• Es decir, 5 de julio, de agosto, septiembre,
  octubre, y noviembre.
• Los Servicios de Salud deberán calcular el
  Índice en sus dos párrafos.
• Actividad general (AG)
• donde 0 lt wi lt 1.0

• Actividad CON Garantías Explícitas (AGES)

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MECANISMO DE REBAJA - PROCEDIMIENTO

• Los Servicios de Salud deberán remitir esta
  información consolidada por comuna, al Ministerio
  de Salud, antes del día 24 del mes siguiente al
  término del semestre móvil.
• Es decir, 24 de julio, agosto, septiembre,
  octubre, y noviembre.
• El Ministerio de Salud teniendo como referencia
  la información aportada por cada Servicio de
  Salud y demás antecedentes que estime
  pertinentes, efectuará los cálculos
  correspondientes y procederá conforme a lo
  estipulado en el artículo 4.
• Art. 4 El Ministerio asignará por resolución
  del Subsecretario de Redes Asistenciales, el
  monto del aporte estatal mensual que corresponda
  a cada comuna, el que será notificado a la
  entidad a través del respectivo Director del
  correspondiente Servicio de Salud.

54
MECANISMO DE REBAJA - PROCEDIMIENTO
II. Actividad con Garantías Explícitas en Salud
I. Actividad General

• La rebaja total se calculará sumando las rebajas
  correspondientes respecto de los porcentajes de
  cumplimiento, según esquemas precedentes de
  Actividad General y de aquella con Garantías
  Explícitas en Salud.
• La rebaja total al aporte estatal mensual de la
  respectiva entidad administradora de salud
  municipal, correspondiente a cada semestre móvil,
  se aplicará en el mes subsiguiente que
  corresponda.

55
MECANISMO DE REBAJA - PROCEDIMIENTO
Combinatoria posibles de rebaja total
Mes de Aplicación rebaja, si fuera el caso