OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS EN REANIMACION

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OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS EN REANIMACION
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CASOS CLINICOS
FISIOPATOLOGIA
EVALUACION PRACTICA
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
NUESTRA EXPERIENCIA
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Ernesto un funcionario muy prestigioso fue
victima de un atentado, producto del cual sufrió
múltiples heridas abdominales, comprometiendo
órganos (hígado, bazo). Es socorrido por sus
amigos y acompañantes y llevado a un importante
centro Hospitalario, a su ingreso, TA 64 / 32,
FC 158 minuto, FR 28, anúrico, Pálido.
CASO 1
4
Laura de 61 años. Antecedentes de HTA, cursa
clínica de 6 días con Tos expectoración, dolor en
lado derecho de tórax, fiebre, cursa disnea
progresiva, en las últimas 8 horas muestra
desorientación, tirajes supraclaviculares,
intercostales, subcostales. Al ingreso en la
urgencia, deshidratada, TA 92/63, FC. 132, FR
38, T 38.4.
CASO 2
5
Sergio de 44 años. Clínica 2 días de cefalea
pulsátil, parestesias en lado derecho del cuerpo.
En las ultimas horas se torna agitado, habla
incoherencias, somnoliento, no orina. Ingresa a
urgencias TA 210/128, FC 119, FR 32. ,
Estertores pulmonares.
CASO 3
6
Andrés de 68 años visita a Laura en la urgencia,
presenta sensación de palpitaciones, pierde el
conocimiento y cae.
CASO 4
7
Condiciones amenazantes para la vida, que generan
lesión celular progresiva, daño de su maquinaria
que, si no corregimos llegamos a un punto de no
retorno, la muerte celular será inevitable y la
muerte de la persona será el punto final.
PUNTO EN COMUN
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DIAGNOSTICO PRINCIPAL
CASO 1
CASO 2
FALLA RESPIRATORIA SEPSIS. CHOQUE??
CHOQUE HEMORRAGIA
EMERGENCIA HTA. CHOQUE??
MUERTE SUBITA. CHOQUE?
CASO 3
CASO 4
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DIAGNOSTICO PRINCIPAL
FISICO-CLINICO
PAM
PAS
PERFUSION CELULAR- TISULAR (SISTEMICA)
CHOQUE
FISIOLOGICO
DEFICIT DE DO2
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PERFUSION SISTEMICA
MECANISMOS MEDIANTE LOS CUALES SE LE APORTAN
NUTRIENTES A LA CÉLULA, NECESARIOS PARA SUS
PROCESOS METABOLICOS Y SE ELIMINAN LOS PRODUCTOS
DE DESECHO
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PERFUSION SISTEMICA
CASOS CLINICOS
FISIOPATOLOGIA
EVALUACION PRACTICA
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
NUESTRA EXPERIENCIA
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LA CELULA, SU METABOLISMO
O X I G E N O
O2
N U T R I E N T E S
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LA CELULA, SU METABOLISMO
O2
14
LA CELULA, SU METABOLISMO
O2
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LA CELULA, SU METABOLISMO
O2
16
METABOLISMO CELULAR RESUMEN
O X I G E N O
O2
N U T R I E N T E S
ATP
V I V I R
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SISTEMAS IMPLICADOS
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PERFUSION SISTEMICA
19
PERFUSION SISTEMICA
O2
CELULA
Hb
CaO2
GC
O2
APORTE DE O2 (DO2)
ATP
GC
CONSUMO DE O2 (VO2)
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PERFUSION SISTEMICA
HIPOXIA
ISQUEMIA
21
LA CELULA, SU METABOLISMO
O2
L A C T A T O
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LA CELULA, SU METABOLISMO
O
23
LA CELULA, SU METABOLISMO RESUMEN
O X I G E N O
O
N U T R I E N T E S
LACTATO, ACIDOSIS
ATP
M U E R T E
24
PERFUSION SISTEMICA
PAM
PRESION INTRA ORGANO PIO
25
PERFUSION SISTEMICA
PRESION DE PERFUSION DE ORGANO
PAM
PIO
26
PERFUSION SISTEMICA
27
PERFUSION SISTEMICA
DAÑO CELULAR
30 MINUTOS
Presión sistólica lt 90mmHg.
28
PERFUSION SISTEMICA
DAÑO CELULAR
Tiempo Hipoxia / Isquemia
29
PERFUSION SISTEMICA
F.O.M
TIEMPO HIPOXIA / ISQUEMIA
30
PERFUSION SISTEMICA
MUERTE
F.O.M NUMERO DE ORGANOS
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PERFUSION SISTEMICA
CASOS CLINICOS
FISIOPATOLOGIA
EVALUACION PRACTICA
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
NUESTRA EXPERIENCIA
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COMO EVALUAR PERFUSION
CLINICA
HEMODINAMICA
LABORATORIO
33
EVALUE
CLINICA
PIENSA ?
ORINA ?
SIGNOS VITALES SaO2.
COME ?
34
EVALUACION INVASIVA
35
EVALUE
CELULA
SaO2
SvO2
70
gt_ 90
36
EVALUE
CELULA
SaO2
SvO2
O2
SaO2
CvO2 14 - 16
CaO2 16 - 18
EXTRACCION DE OXIGENO
37
EVALUE
GC
GC
SCT
IC
38
COMO EVALUAR PERFUSION
O2
CELULA
Hb
CaO2
GC
O2
ATP
APORTE DE O2 (DO2)
GC
CONSUMO DE O2 (VO2)
39
COMO EVALUAR PERFUSION
EVALUE
IC
10
CaO2
X
X
ÍNDICE APORTE IDO2
40
COMO EVALUAR PERFUSION
EVALUE
D (a-v) O2
IC
10
X
X
ÍNDICE CONSUMO IVO2
41
COMO EVALUAR PERFUSION
HIPERLACTATEMIA
VO2
150
LACTATO
NORMAL
D02
600
42
EVALUE
L A C T A T O
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PERFUSION SISTEMICA
CASOS CLINICOS
FISIOPATOLOGIA
EVALUACION PRACTICA
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
NUESTRA EXPERIENCIA
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OBJETIVOS CENTRALES DE TRATAMIENTO
REVERTIR CHOQUE PAS gt 90mmHg
INOTROPIA
VOLUMEN
. CRISTALOIDES . COLOIDES
. DOPAMINA . NORADRENALINA . DOBUTAMINA .
ADRENALINA
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OBJETIVOS CENTRALES DE TRATAMIENTO
NORMALIZAR OXIGENACION SaO2 gt 90
VENTILACION MECANICA
OXIGENO
. CANULA NASAL . VENTURI . MASCARA DE R?
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OBJETIVOS CENTRALES DE TRATAMIENTO
IC
10
CaO2
X
X
VENTILACION
CaO2
Hb gt _ 11gr/dl
OPTIMIZE IDO2
IC 2,5 3,5
LIQUIDOS
VASODILATACION
INOTROPIA
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PERFUSION SISTEMICA
CASOS CLINICOS
FISIOPATOLOGIA
EVALUACION PRACTICA
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
NUESTRA EXPERIENCIA
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NUESTRA EXPERIENCIA
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NUESTRA EXPERIENCIA
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NUESTRA EXPERIENCIA
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NUESTRA EXPERIENCIA
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NUESTRA EXPERIENCIA
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NUESTRA EXPERIENCIA
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NUESTRA EXPERIENCIA
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NUESTRA EXPERIENCIA
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NUESTRA EXPERIENCIA
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NUESTRA EXPERIENCIA
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NUESTRA EXPERIENCIA
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GRACIAS
MOISES TORRES LOPEZ INTERNISTA INTENSIVISTA UCI
VALLE SAN NICOLAS DOCENTE MEDICINA INTERNA FUSM