ANALISIS DE LAS COBERTURAS DE VACUNACIN EN BOGOT, D'C'

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ANALISIS DE LAS COBERTURASDE VACUNACIÓNEN
BOGOTÁ, D.C.
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Antecedentes
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El Programa ampliado de inmunizaciones (PAI),
incluye actividades conjuntas de las naciones del
mundo y organizaciones internacionales,
tendientes a proteger a toda la población a
través de la vacunación y con ello, disminuir la
morbilidad y mortalidad causadas por enfermedades
inmunoprevenibles.
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(No Transcript)
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Situación
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Coberturas de Vacunación Promedio algunos países
2002
(DPT , Antipolio, Tuberculosis y Sarampión)
Fuente Organización Panamericana de la Salud
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Coberturas de vacunación Colombia 2000 - 2004
Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
Meta 95
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Asignación de recursos al PAI millones de pesos
1994 - 2005
Fuente Ministerio de la Protección Social
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO POR DEPARTAMENTO,NUMERO
DE NIÑOS MENORES DE UN AÑO Y COBERTURAS DE
VPO3. COLOMBIA 2002
Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO POR MUNICIPIO, NUMERO
DE NIÑOS MENORES DE UN AÑO Y COBERTURAS DE VPO3.
COLOMBIA 2002
Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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MUNICIPIOS CON POBLACIÓN ENTRE 2.001 Y 4.000
MENORES DE UN AÑO Y COBERTURAS ENTRE 70 Y 41 CON
VOP3
Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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MUNICIPIOS CON POBLACIÓN DE MAYOR A 4.000 MENORES
DE UN AÑO Y COBERTURAS ENTRE 70 Y 41 CON V PO3
Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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MUNICIPIOS CON COBERTURAS INFERIORES A 50 CON
DPT EN LOS ÚLTIMOS TRES AÑOS
Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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MUNICIPIOS CON COBERTURAS INFERIORES A 50 CON
DPT EN LOS ÚLTIMOS TRES AÑOS
Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Impacto
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• POLIO Ultimo caso Arjona Bolívar 1991
• DIFTERIA Casos esporádicos. Ultimo caso en Cali
  2004
• TOSFERINA Mantiene tendencia estable (Problemas
  en diagnóstico)

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• SARAMPION
• En Plan de erradicación desde 1993
• En el 2000 se cumplió la meta de erradicación
• En el 2002 se confirmaron los últimos 12 casos en
  la costa atlántica todos importados de Venezuela
  o contactos cercanos de los mismos

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Tétanos neonatal en Colombia 1989 -
2003 Incidencia x 1000 nv
Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Fuente Ministerio de la Protección Social e
Instituto Nacional de Salud
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Indicadores de Vigilancia de Sarampión. Colombia,
1995 - 2002
Fuente Secretaria Distrital de Salud y
Ministerio de la Protección Social
Hasta la semana 33
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TOS FERINA
Tasa por 100.000 hab

• Comportamiento endémico.
• 1997 409 casos 1.02
• 1998 311 casos 0.76
• 1999 332 casos 0.8
• 2000 445 casos 1.37
• 2001 578 casos 1.34
• 2002 318 casos 0.73

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TOS FERINA
Fuente Secretaría Distrital de Salud y
Ministerio de la Protección Social
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TOS FERINA
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Metodología
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• En Bogotá, las coberturas de vacunación desde el
  año 2000 han estado por debajo del estándar de
  cobertura útil (95).
• Se analizaron las coberturas de Bogotá desde el
  año 2000 a 2004, con el fin de estimar la
  tendencia de las coberturas al compararlas con
  los datos reportados por el nivel nacional, y
  plantear hipótesis que permitan explicar los
  resultados obtenidos
• Los datos analizados corresponden a la
  información del PAI Nacional suministrada por el
  Ministerio de La Protección Social tanto para el
  nivel nacional como para Bogotá y los datos
  suministrados por la Secretaría Distrital de
  Salud de Bogotá.

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SEMAFORIZACIÓN DE CUMPLIMIENTO METAS POR
BIOLOGICO SEGÚN LOCALIDADES Y REDES DE ATENCIÓN
ENERO OCTUBRE DEL 2004
Fuente Secretaria Distrital de Salud
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Fuente Secretaria Distrital de Salud y
Ministerio de la Protección Social
40
Fuente Secretaria Distrital de Salud y
Ministerio de la Protección Social
41
Fuente Secretaria Distrital de Salud y
Ministerio de la Protección Social
42
Fuente Secretaria Distrital de Salud y
Ministerio de la Protección Social
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Hipótesis
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• Problemas con los sistemas de información
• Numeradores no concordantes entre los diferentes
  niveles.
• Seguimiento de la tasa de deserción y su
  integración a la cohorte menor de un año
• Seguimiento de la tasa de deserción y su
  integración a la cohorte de un año no vacunada
  para intervenirla
• Existencia y calidad de los procesos de
  verificación de los registros y datos
• Existencia y calidad de los procesos para
  controlar la oportunidad de la notificación y
  registro de actividades y casos
• Control y seguimiento a las condiciones de la red
  de frío

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• Problemas con los denominadores
• Denominadores no son comparables (proyecciones
  DANE vs denominadores PAI)
• Desde el 2003 la población de niños objeto del
  PAI utilizada como referente disminuyó tanto en
  Bogotá como en el nivel nacional (Tabla 3). En
  sana lógica, al disminuir la base poblacional y
  mantener los niveles de actividades debería
  aumentar la cobertura pero esto no es así.
• La pregunta que queda es con qué base se
  disminuye un valor de referencia poblacional
  quién lo puede hacer y con qué criterios?

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(No Transcript)
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• Disminución de las coberturas de vacunación por
  reducción en las actividades por problemas de
  gestión en el PAI nacional y/o Distrital
• Problemas de gestión del PAI
• Hay mayor resistencia de la población (población
  puede estar acostumbrándose solo a las jornadas)
• Persiste el fraccionamiento de las acciones de
  vacunación entre el nivel central y el local
• Disociación entre las jornadas y el programa
  regular
• Baja asistencia técnica en los niveles

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• Conclusiones
• Un nuevo censo es urgente, pero hasta no tenerlo,
  el país debe establecer un método único para
  calcular un denominador al nivel municipal.
• En el calculo de denominadores es prioritario
  tener en cuenta que la población a usar no es una
  cohorte fija por lo que debe ser ajustada por
  nacimientos, muertes y migraciones.
• Esto se basa en que generalmente las
  proyecciones de población de áreas mayores no
  cerradas, como los países o departamentos, tienen
  mayor confiabilidad que las áreas menores, como
  los municipios, y mientras más reducido el
  tamaño, menor es la confiabilidad, ya que los
  procesos migratorios se pueden intensificar o
  incluso cambiar de sentido afectando
  significativamente los patrones de crecimiento,
  dando por tanto al traste con cualquier
  proyección que se elabore.

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• Conclusiones
• Otro factor que incide en la confiabilidad de las
  proyecciones es el horizonte de tiempo de las
  mismas. A mayor horizonte de tiempo, menor
  confiabilidad, a no ser que la población presente
  tendencias definidas en su dinámica demográfica y
  los cambios en el futuro no afecten
  significativamente las proyecciones.
• Si tomamos en consideración que las proyecciones
  que se realizan son hasta el año 2020, que el
  último censo de población se efectuó en 1993, que
  los municipios generalmente no disponen de la
  información demográfica apropiada y que los
  movimientos poblacionales asociados
  principalmente con los problemas de orden público
  han sido muy importantes en la última década
  (esos flujos migratorios son imposibles de
  predecir estadísticamente), se concluye que las
  proyecciones tienen un alto grado de dificultad
  para su elaboración.

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• Conclusiones
• En el caso de la información, resulta fundamental
  para el país la implementación de un sistema
  único de información y la masificación de
  criterios únicos para la recolección y reporte de
  los indicadores de forma homogénea en todas las
  unidades, lo que podría implicar un software
  único nacional de captura de información.
• Existe una fractura entre lo administrativo y lo
  político que hace surgir amenazas como la
  desarticulación de las acciones de protección
  específicas que están contempladas en el Plan de
  Atención Básica, programadas a la luz de los
  lineamientos nacionales sin tener en cuenta la
  realidad local.

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• Conclusiones
• Poca asistencia técnica esta disponible a los
  procesos gerenciales del PAI por parte del nivel
  nacional. Se documentó la presencia nacional
  especialmente en momentos de jornadas y
  prejornadas.
• Es vital fortalecer el sistema de vigilancia
  epidemiológico de enfermedades inmunoprevenibles,
  con el fin de tener otras herramientas que
  permitan, ante el déficit de información, la
  evaluación indirecta de las coberturas.
• Es posible entonces pensar, que las coberturas
  están disminuyendo, cuando al disminuir los
  denominadores las coberturas continúan mantenidas
  en un promedio pero sin ser útiles?