Pulse Wave Analysis PWA and Pulse Wave Velocity PWV

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Pulse Wave Analysis (PWA) and Pulse Wave
Velocity (PWV)

• Análisis de la onda del pulso
• y
• Velocidad de la Onda del Pulso

Luis Garcia Ortiz CS La Alamedilla.
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Análisis de la onda del pulso
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Análisis de la Onda de Pulso

• La tradicional toma de valores de la tensión
  arterial que proporciona solamente el máximo
  sistólico y el mínimo diastólico- No proporciona
  un gran volumen de información acerca del
  corazón, arterias y su interacción.

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• Indices para analizar el pulso central

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Aumento de Presión Augmentation Pressure (AP)

• Qué es el Aumento de Presión?
• A la vez que las arterias se endurecen, el
  reflejo de onda empieza a llegar más pronto
  durante el sístole, mientras la válvula aórtica
  sigue abierta. Esto es el Aumento de presión
  sistólica en el ventrículo izquierdo.
• Esto aumenta la carga del ventrículo (afterload),
  que es una presión que el corazón debe
  contrarrestar.
• Esto ocasiona un extra esfuerzo añadido al
  corazón.
• Adultos jóvenes y sanos a menudo no muestran
  Aumento de presión sistólica.

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Augmentation Pressure
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Augmentation Index (AIx) Índice de Aumento (AIx)

• AixAP (Aumento de presión)/ PP (presión del
  pulso) (en ).
• AIx es una medida para el cálculo del reflejo de
  onda y el endurecimiento arterial (arterial
  Stiffness).
• Valores altos de AIx indican aumento en el
  reflejo de onda periférico o el rápido retorno
  del reflejo de onda debido al aumento de la
  velocidad de onda producido por el
  endurecimiento arterial.
• AIx ha demostrado ser un dato independiente para
  la predicción de muerte por problemas
  cardiovasculares y disfunción diastólica.

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Augmentation Index, cont.
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El Sistema SphygmoCor
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Principios de la operación.

• Se realiza una tonometría de aplanación sobre la
  arteria radial para medir la presión de la onda
  del pulso.
• La función matemática de transferencia deriva la
  toma de la arteria radial en la onda aortica
  central acescendente.
• Input Presión del pulso en la arteria radial.
• Output Presión de onda en la orta ascendente.
• (Generalized transfer function approved by FDA)

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(No Transcript)
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La Presión de Onda Radial y Central.
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Evidencias
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(No Transcript)
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PA central
PA periférica
AIx Atenolol 31.9 AIx Amlodipino 25.3
Examples of peripheral (A) and corresponding
derived central aortic (B) waveforms from atients
of equal age treated with atenolol (solid line)
or amlodipine (broken line) as monotherapy,
achieving equivalent brachial blood pressures.
CAFE Study Circulation 20061131213-1225
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CAFE Study Circulation 20061131213-1225
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Pulse Wave Velocity (PWV)Velocidad de la Onda
del Pulso
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Velocidad de la Onda del Pulso (PWV)

• La velocidad de pulso se calcula
• PWV Distancia (m) / Tiempo de transito (s)
• PWV es la velocidad de la de onda del pulso a
  través de las arterias.

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Velocidad de la Onda del Pulso (PWV)

• PWV Aortica
• Es una medida directa del endurecimiento arterial
  en la aorta.
• Es un parámetro tomado directamente y en tiempo
  real de la aorta.

El tiempo de recorrido entre las arterias es
determinado por la diferencia en los retrasos
entre onda R en el ECG y un punto de referencia
en la forma de onda
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Pulse Wave Velocity Calculation
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La velocidad del pulso aórtico

• Carótida y Femoral es donde se toman las medidas
  habitualmente y se considera representada la
  velocidad del pulso aórtico.
• Cuanto mas endurecida esta la aorta más alta es
  su velocidad de pulso.
• Una medida apropiada de velocidad de pulso en la
  aorta es de 6 m/s y de una aorta endurecida es de
  14 m/s. (LOD gt 12 m/s)
• El incremento de la velocidad de pulso en la
  aorta se asocia con
• Infarto cerebral en la población hipertensa.
• Placas de ateroma en las arteria coronaria.

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Toma de datos PWV.

• Hay que medir manualmente los siguientes
  segmentos en mm
• La distancia desde el hueco supraexternal y el
  lugar de la toma del pulso (Radial o Femoral).
• La distancia desde el hueco supraexternal y el
  punto donde se toma la medida en la carótida.

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(No Transcript)
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Evidencias

• La velocidad de la onda del pulso tiene un valor
  predictivo independiente en pacientes con
  insuficiencia renal, enfermedad coronaria,
  hipertensión no complicada y población general
  de
• Mortalidad global
• Mortalidad cardiovascular
• Morbilidad cardiovascular
• Enfermedad coronaria
• Enfermedad cerebrovascular

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Expert consensus document on arterial stiffness
methodological issues and clinical applications
Stephane Laurent1,, John Cockcroft2, Luc Van
Bortel3, Pierre Boutouyrie1, Cristina
Giannattasio4, Daniel Hayoz5, Bruno Pannier6,
Charalambos Vlachopoulos7, Ian Wilkinson8, Harry
Struijker-Boudier9 on behalf of the European
Network for Non-invasive Investigation of Large
Arteries
European Heart Journal 2006 27(21)2588-2605
Box 2 Pulso Wave Velocity (PWV) (Velocidad de la
onda del pulso) PWV carotido-femoral se
considera el Gold Standard de la medición del
endurecimiento arterial (Arterial stiffness)
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Box 1 Braquial y central presión del pulso Como
la presión del pulso se amplifica entre las
arterial centrales y periféricas, es inadecuado
usar la presión del pulso braquial como un
sustituto de la presión del pulso aórtico o
carotídeo, especialmente en sujetos jóvenes
Box 2 Pulso Wave Velocity (PWV) (Velocidad de la
onda del pulso) PWV carotido-femoral se
considera el Gold standard de la medición del
endurecimiento arterial (Arterial stiffness)
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• Box 3Local arterial stiffness (Endurecimiento
  arterial local)
• Echotracking system determina directamente el
  endurecimiento arterial local directamente y no
  necesita asumir modelos de circulación.
• El endurecimiento arterial local debe ser medido
  por el cambio en el diámetro y presión del pulso
  local.
• Echotracking system permite determinar el grosor
  intima media y calcular en Youngs elastict
  modulus.
• Es conveniente determinar el endurecimiento y
  grosor carotídeo

• Box 4 Central pulse-Wave analysis (Analisis del
  pulso central)
• El análisis del pulso central debería ser
  realizado de forma optima a nivel central,
  recogido directamente de la carótida o aorta
  ascendente o captado desde la arterial radial y
  usando una función de transferencia.
• El pulso debe ser analizado mediante tres
  parámetros
• Presión del pulso central
• Presión sistólica central y
• Augmentatión index.

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Box 5 Presión del pulso central y periférica La
presión arterial sistólica (PAS) y la presión del
pulso (PP) braquial no debe ser confundida con la
PAS y PP central, medida habitualmente en
carótida. La PAS y PP braquial sobreestima la PAS
y PP central, especialmente en adultos jóvenes.
Box 6 Uso de la presión central, AIx y PWV La
presión central, el Aix y PWV no pueden ser
intercambiados como índices de endurecimiento
arterial. El PWV es una medición directa del
endurecimiento arterial mientras que la presión
central y el AIx son solo medidas indirectas. Sin
embargo proporcionan información adicional del
reflejo de la onda. El análisis de la onda del
pulso central debe ser complementario con la
medición del la PWV para determinar la
contribución del endurecimiento arterial al
reflejo de la onda.
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• Box 7 Métodos para medir el endurecimiento
  arterial en la practica clínica y en la
  investigación
• Carotido-femoral PWV Es el Gold standard para
  el endurecimiento arterial, hay muchos estudios
  epidemiológicos que demuestran la capacidad de
  predecir eventos cardiovasculares. La técnica
  requiere poca experiencia.
• Central pulse.wave analisys Proporciona
  información adicional acerca de la onda refleja.
  Presión central y Aix han demostrado en pacientes
  con lesión renal, hipertensos y enfermedad
  coronaria. La técnica requiere poca experiencia.
• Local arterial stiffness Hay evidencia
  epidemiológica del valor predictivo para eventos
  cardiovasculares. La técnica requiere mucha
  experiencia.

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Box 8 Valor predictivo de arterial stiffness y
wave reflection para eventos cardiovasculares Hay
mucha evidencia de que carotida-femoral PWV es
un endpoit intermedio para eventos
cardiovasculares, tanto fatal como no fatal. PWV
aórtico tiene un mejor valor predictivo que los
factores de riesgo clásicos incluidos en las
escalas de riesgo. Presión de pulso central y AIx
tienen un valor predictivo independiente para
todas las causas de mortalidad en pacientes con
lesión renal y eventos cardiovasculares en
hipertensos y con enfermedad coronaria.
Box 9 Valor predictivo del arterial stiffness y
la wave reflection en la reducción de eventos
cardiovasculares Se necesitan futuros estudios
para confirmar el valor predictivo del
endurecimiento arterial y la onda refleja para la
reducción de eventos cardiovasculares en grandes
estudios de intervención
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Box 10 Arterial Stiffness como lesión de órganos
diana La medición del endurecimiento arterial
(arterial stiffness) y la presión central
deberían ser pruebas recomendadas para la
evaluación del riesgo cardiovascular,
especialmente en pacientes en los que la lesión
de órganos diana no es detectada con las
exploraciones rutinarias.