Diapositiva 1

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EPILEPSIA
Manifestaciones Clínicas
Dra. Tania Rodriguez R. Servicio de
Neurología y Neurocirugía
Hospital DIPRECA
2
Objetivos de la Clase

• Clasificación de Crisis Convulsivas
• Clasificación de Síndromes Epilépticos
• Diagnóstico Diferencial
• Pseudocrisis
• Crisis Sintomática
• Status Convulsivo

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Recordatorio

• Definiciones
• Crisis convulsiva
• Expresión clínica de una descarga neuronal
  excesiva
• Epilepsia
• Presencia recurrente de crisis convulsivas no
  gavilladas

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Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Establecida inicialmente en 1969 y con una
  última modificación en 1981 por ILAE
• Clasifica de acuerdo a
• Crisis Generalizadas
• Crisis Parciales o Focales

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Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Generalizadas
• Su inicio es bihemisférico
• Implican compromiso de conciencia, excepto las
  crisis mioclónicas
• Son más frecuentes en la infancia
• Se pueden asociar a alteraciones genéticas

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Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Generalizadas
• Ausencias
• Mioclónicas
• Atónicas
• Tónicas
• Tónico - Clónicas

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Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Focales o Parciales
• Su inicio se origina en un hemisferio cerebral
• Pueden extenderse a todo el encéfalo causando una
  generalización secundaria
• Antiguamente se les llamaba aura
• Son más frecuentes en la población adulta

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Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Focales o Parciales
• Se clasifican de acuerdo a
• a) compromiso de conciencia
• - simple
• - compleja

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Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Focales o Parciales
• Evolución

compleja
simple
Secundariamente generalizada
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(No Transcript)
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Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Focales o Parciales
• Se clasifican de acuerdo a
• a) compromiso de conciencia
• b) expresión clínica

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Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Expresión Clínica
• Depende del origen anatómico

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Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Focales o Parciales
• Crisis parciales simples
• 1. Con signos motores
• 2. Con alucinaciones somatosensoriales
• o sensoriales especiales
• 3. con signos y síntomas autonómicos
• 4. Con síntomas psíquicos

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Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Focales o Parciales
• Crisis parciales complejas
• 1. inicialmente parcial y secundariamente
• compleja
• 2. inicialmente compleja

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Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Focales o Parciales
• Crisis parciales con generalización secundaria
• 1. parciales simples que se generalizan
• 2. parciales complejas que se generalizan
• 3. parciales simples que evolucionan a
• complejas y luego se generalizan

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Clasificación de los Síndromes epilépticos

• Establecida en 1989 por ILAE
• Se clasifica de acuerdo a
• Manifestaciones clínicas
• EEG
• Imágenes RNM cerebral
• Genética y posible etiología

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Síndromes Epilépticos
?
18
Clasificación de los Síndromes Epilépticos

• Manifestaciones Clínicas
• Edad del paciente
• Antecedentes mórbidos
• Examen físico general
• Examen neurológico
• Tipo de Crisis

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Clasificación de los Síndromes Epilépticos

• Electroencefalograma
• Ritmo de base
• Actividad irritativa
• Características especiales

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Clasificación de los Síndromes Epilépticos

• Etiología
• Idiopático
• Sintomático o Secundario
• Criptogénico

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Clasificación de los Síndromes Epilépticos

• 1. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS
  RELACIONADOS A UNA LOCALIZACION (PARCIALES,
  FOCALES)
• 1.1 Epilepsias parciales idiopáticas
  (dependientes de la edad)
• Epilepsia parcial benigna con puntas
  centrotemporales (epilepsia rolándica)
• Epilepsia infantil benigna con paroxismos
  occipitales
• Epilepsia primaria de la lectura
• 1.2. Epilepsias Parciales Sintomáticas
• Epilepsia parcial continua progresiva de la
  niñez (síndrome de Kojewnikoff)
• Síndromes caracterizados por crisis con un modo
  específico de provocación
• Epilepsias según localización lobar.
• Epilepsias del Lóbulo Frontal Epilepsias del
  Lóbulo Parietal
• Epilepsias del Lóbulo Temporal Epilepsias del
  Lóbulo Occipital
• 1.3. Epilepsias parciales criptogénicas
• De etiología no constatada u oculta.

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Clasificación de los Síndromes Epilépticos

• 2. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS
  GENERALIZADOS
• 2.1. Epilepsias generalizadas idiopáticas
  (dependientes de la edad)
• Convulsiones neonatales benignas familiares
• Convulsiones neonatales benignas
• Epilepsia mioclónica benigna del niño
• Epilepsia de ausencia de la niñez (picnolepsia)
• Epilepsia de ausencias juvenil
• Epilepsia mioclónica juvenil (pequeño mal
  impulsivo)
• Epilepsia con crisis de gran mal al despertar
• Epilepsias con crisis reflejas
• Otras epilepsias generalizadas idiopáticas
• 2.2 Epilepsias generalizadas criptogénicas o
  sintomáticas
• Síndrome de West
• Síndrome de Lennox-Gastaut-Dravet
• Epilepsia con crisis mioclono-astáticas
• Epilepsia con ausencia mioclónicas
• 2.3. Epilepsias generalizadas sintomáticas
• 2.3.1 Etiología inespecífica
• Encefalopatía mioclónica precoz

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Clasificación de los Síndromes epilépticos

• 3. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS EN LOS QUE
  NO ES POSIBLE DETERMINAR SI SON GENERALIZADOS O
  FOCALES
• 3.1. Epilepsias y síndromes epilépticos que
  presentan a la vez crisis generalizadas y crisis
  focales.
• Crisis neonatales
• Epilepsia mioclónica severa de la infancia
• Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el
  sueño lento
• Síndrome de Landau-Kleffner
• Otras epilepsias indeterminadas
• 3.2. Epilepsias y síndromes epilépticos cuyas
  características no permiten clasificarlos como
  generalizados o focales

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Clasificación de los Síndromes epilépticos

• 4. SINDROMES ESPECIALES
• 4.1. Crisis en relación a una situación en
  especial
• Convulsiones febriles
• Crisis aisladas o estados epilépticos aislados
• Crisis relacionadas a eventos metabólicos o
  tóxicos agudos  

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Objetivos de la Clase

• Clasificación de Crisis Convulsivas
• Clasificación de Síndromes Epilépticos
• Diagnóstico Diferencial
• Pseudocrisis
• Crisis Sintomáticas
• Status Convulsivo

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Diagnóstico Diferencial

• Lipotimia
• Síncope
• Movimientos anormales
• Migraña con aura
• Migraña basilar
• Vértigo paroxístico

• TIA
• ACV
• Parasomnias
• Narcolepsia
• Crisis de Pánico
• Esclerosis múltiple

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Ojalá falte poco
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Pseudocrisis

• Evento clínico que intenta imitar a una crisis
  convulsiva
• Son de origen somático u orgánico
• Las pueden presentar pacientes epilépticos y no
  epilépticos

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Crisis Sintomática

• Crisis convulsiva inducida por alteraciones
  sistémicas
• Corresponden generalmente a alteraciones
  metabólicas
• Las causas más frecuentes son la hipoglicemia,
  hiponatremia e hiperuremia
• Pueden ser crisis parciales o generalizadas

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Status Convulsivo

• Descrito en Babilonia 2500 años ac
• Se define
• Crisis recurrentes sin recuperación de conciencia
• Crisis que dura más de 30 minutos
• Conceptualmente cualquier crisis que se
  prolongue por más de 5 a 10 minutos

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Status Convulsivo

• Clasificación
• Convulsivo
• Generalizado
• Parcial
• Simple
• Complejo
• No convulsivo o Sutil

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(No Transcript)