Fisiopatolog

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Fisiopatología de la Malabsorción2004

• Dr. Manuel Alvarez Lobos
• Departamento de Gastroenterología
• Escuela de Medicina
• Pontificia universidad Católica de Chile

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(No Transcript)
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Digestión y absorción de nutrientes

• Macromoléculas ? moléculas absorbibles

? Ácidos grasos libres y MG
Triglicéridos
? Colesterol
Esteres-Col
? Monosacáridos
Hidratos de carbono
? Aminoácidos o di-tripéptidos
Proteínas
? Vitamina libre
Vitamina conjugada
? Mineral libre
Mineral conjugado
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Malabsorción

• Definición
• Alteración en la absorción de los nutrientes.
• Malabsorción
• Global o parcial (aislada o específica)
• Congénita o adquirida

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Malabsorción etapas de la absorción

• Fase o procesamiento luminal Digestión
• Absorción en la mucosa intestinal Absorción
• Transporte hacia la circulación Postabsorción

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R
Lípidos Absorción de Ácidos Grasos y
Monoglicéridos
Triglicéridos
Lipasas
Monoglicéridos
AG Libres
LUMEN INTESTINAL

DIFUSION PASIVA
TRANSPORTE ACTIVO
ENTEROCITO
Triglicéridos
QUILOMICRONES
LINFA
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Fisiopatología de la malabsorción de lípidos
principales causas.

• Alteración de los ácidos biliares
• Alteración de las enzimas pancreáticas
• Alteración de la superficie absortiva
• Alteraciones en el flujo linfático.

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R
SALES BILIARES CIRCULACION ENTEROHEPATICA
Hígado
Síntesis ? 0,5 g/d
BSEP
Retorno 95
IBAT IBABP
Excreción 5 0,5 g/d
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Malabsorción de lípidos Alteración de los
ácidos biliares

• Alteración síntesis
• Daño hepátocelular (Cirrosis).
• Alteración secreción
• Colestasia (hepatocelular u obstructiva)
• Inactivación ácidos biliares
• Sobrecrecimiento bacteriano
• Pérdidas ácidos biliares
• Enfermedades del íleon o reseccióngt1 mt

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R
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Malabsorción de lípidos Alteración de las
enzimas pancreáticas.

• Deficiencia de enzimas
• Enfermedades pancreáticas
• Inactivación de enzimas (lipasas)
• Hipersecreción ácida (S Zollinger Ellison)
• Desincronía de la secreción enzimática o
  inadecuada mezcla
• Gastrectomia tipo Billroth II

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Fisiopatología de la insuficiencia pancreática
exocrina

• Disminución de la secreción pancreática gt 90
• Primera deficiencia es de la lipasa.
• Etiologías
• Pancreatitis crónica (Alcohólica-Familiar)
• Fibrosis de la glandula progresiva
• Alteración de los conductos pancreáticos.
• Calcificaciones intra y periductales.
• Fibrosis quística
• Tumor pancreático
• Páncreas divisum

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Malabsorción de lípidos Pancreatitis crónica.
14
R
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Malabsorción de lípidos Alteración de la
superficie absortiva
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Fisiopatología de la enfermedad celiaca

• Reacción inflamatoria-inmune contra el gluten
  (?-gliadina) (harinas trigo,avena,cebada)
• Predisposición genética (HLADQ2-HLADQ8)
• Respuesta inmune
• celular infiltrado linfocitos en la mucosa
  (lamina propria y epitelio)
• humoral Anticuerpos circulantes (antiendomisio y
  antitransglutaminasa)
• Atrofia vellositaria
• Hiperplasia criptas ( ? secreción ?)

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Malabsorción de lípidos Enfermedad celiaca
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Consecuencias fisiopatológicas de la malabsorción
de lípidos

• Desnutrición calórica - ? peso
• Malabsorción de vitaminas liposolubles (ADEK)
• Diarrea secretora colónica (ácidos grasos no
  absorbidos son OH por bacterias secretagogo)
• Deposición esteatorreica (lientérica)

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Malabsorción de hidratos de carbono principales
mecanismos fisiopatológicos.

• Deficiencia de amilasa pancreática ?
• Alteración de disacaridasas en el intestino
• Alteración de la superficie intestinal absortiva
  ?
• Alteración de la circulación portal y/o venosa
  central.

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Malabsorción de hidratos de carbono Alteración
de disacaridasas en el intestino

• Déficit de lactasa

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Consecuencias fisiopatológicas de la malabsorción
de hidratos de carbono

• Diarrea osmótica (acuosa o lientérica)
• Desnutrición calórica - ? peso
• Fermentación por bacterias colónicas
• Formación de ácidos grasos de cadena corta (? ph)
• Formación de metano y CO2
• (meteorismo y ventosidades)

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Digestión y Absorción de Proteínas Esquema
General
R
Proteínas
Proteasas y peptidasas gástricas y pancreáticas
LUMEN INTESTINAL
Oligopéptidos
Péptidos
Aminoácidos
ENTEROCITO
SANGRE PORTAL
Aminoácidos (90)
Péptidos (10)
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Malabsorción de proteínas principales
mecanismos fisiopatológicos.

• Alteración de secreción de proteasas pancreática
  ?
• Alteración de activación de enzimas (proteasas) ?
• Alteración de la superficie absortiva ?
• Alteración de la circulación portal y/o venosa
  central.

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Consequencias fisiopatológicas de malabsorción de
proteínas

• Desnutrición proteica
• Hipoalbuminemia
• Edema
• Linfopenia

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Malabsorción de vit. Hidrosolubles B12
Vitamina B12-Proteina Externa
Proteasa gástrica
Estómago
Vitamina B12 libre
prot. R
Proteasa pancreática
Vitamina B12 libre
Factor intrínseco
FI-VitB12
Receptor específico de absorción íleon distal
Transporte circulación Vit B12 Transcobalamina
II
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Malabsorción de minerales Calcio

• Se absorbe en duodeno y yeyuno proximal
• Transportador de alta afinidad (dependiente vit
  D)
• Alteración de la absorción
• Alteración de la digestión
• Sustancias que en el lumen pueden atrapar el
  calcio (Mg, P, A grasos)
• Alteración a nivel de la mucosa
• Enf mucosa, déficit Vit D, Tiazidas, etc

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Malabsorción de minerales Hierro

• Intestino delgado proximal Transporte activo
• Absorción fierro orgánico (Hem) gtgt Fe inorgánico
• Transporte hacia la circulación (regulado )
• Menor absorción
• Alteraciones de la mucosa intestinal
• Ingestión de grandes cantidades de Fe
• Fosfatos, carbonatos y fitatos
• Falta de acidez gástrica (menor absorción hierro
  inorgánico)

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Mensaje

• Los mecanismos de una malabsorción
• son complejos y varían según el tipo de
  nutriente.
• pueden obedecer a alteraciones a diferentes
  niveles y en distintos órganos.

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