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Contenido
I. Base Legal II. Enfoque III. Aplición FESE
según Planes IV. Directivas de Aplicación FESE
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Base Legal

• Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud.
• Decreto Supremo N 003-2002-SA establece
  Disposiciones referidas a las prestaciones
  ofrecidas por el SIS, de los Componentes A, B y
  C.
• Resolución Ministerial N 1090-2002-SA
  establece prestaciones para los Planes D Adulto
  en Emergencia y Plan E Adulto Focalizado.
• Resolución Ministerial N 186-2004/MINSA
  aprueba la Directiva N 030 que regula el proceso
  de Afiliación de los Beneficiarios del SIS.
• Resolución Jefatural N 0079-2004/SIS, que
  aprueba la Ficha de Ficha de Evaluación Socio
  Económica Familiar FESE-SIS.

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SESE SIS Aplicación de la FESE - Area de
Afiliaciones
Base Legal

• Decreto Supremo N 130-2004-EF, que tiene como
  objeto establecer criterios y mecanismos para
  mejorar la equidad y calidad en el gasto social,
  así como la prioridad de atención de los grupos
  beneficiarios, a través de la focalización.
• Resolución Jefatural N 0092-2004/SIS, que
  aprueba el Instructivo de Aplicación de la Ficha
  de Evaluación Socio Económica FESE-SIS y su
  respectivo Glosario de Términos de la FESE.

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Base Legal
Resolución Ministerial N 399-2004-PCM que crea
el Sistema de Focalización de Hogares - SISFOH
con el propósito de proveer a los programas
sociales información que será utilizada para
identificación y selección de sus beneficiarios,
así como facilitar a la Comisión Interministerial
del Asuntos Sociales (CIAS) la ejecución,
seguimiento y evaluación del cumplimiento de la
Política Social. Así mismo aprueba la Directiva
de organización y funcionamiento del Sistema de
Focalización de Hogares. Resolución Ministerial
N 400-2004-PCM que aprueba el Indice Socio
económico de asignación geográfica, ficha socio
económica y metodología de cálculo del índice de
focalización de hogares.
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Base Legal

• Decreto Supremo N 010-2004-SA que tiene por
  objeto establecer las acciones de política para
  el desarrollo y fortalecimiento del aseguramiento
  público en salud.
• Resolución Jefatural Nº 0056-2005/SIS que aprueba
  la Directiva Nº 003-2005-SIS/J que establece las
  Normas para la Aplicación del SESE SIS.

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Enfoque

• Derechos Humanos.
• Equidad.
• Inclusión Social.
• Eficiencia.
• Eficacia.

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Aplicación FESE según Planes de Beneficios
Aplican FESE
No Aplican FESE
PLAN A
PLAN B
Personas albergadas
Personas Indigentes
PLAN C
PLAN D
Beneficiarios Reparación En Salud
Indult. Inocentes
PLAN E
Mujeres OSB
Víctimas Vic. DDHH
Agente Comunitario
Lustra. Calzado
Mujeres Víc. AQ
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Directivas de Aplicación FESE
Definición SESE

• El Sistema de Evaluación Socio Económica (SESE
  SIS), es un conjunto de instrumentos cuyo fin es
  identificar a las familias que por sus
  características socioeconómicas califican como
  pobres para acceder al seguro de salud subsidiado
  otorgado por el SIS.

Componentes del SESE

• Metodología Indice Bienestar Económico de Hogares
  (IBEH).
• Ficha de Evaluación Socio Económica Familiar
  (FESE)
• Aplicativo Informático (SESE-SIS).

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Directivas de Aplicación FESE

Consideraciones Generales

• Información FESE sujeta a verificación,
  supervisión y auditoria. Para la verificación
  podrá usarse parte del pago por concepto de
  afiliación.
• Personas pobres albergadas en instituciones
  públicas o privadas de carácter social no será
  necesario la aplicación de la FESE. Las
  instituciones deberán presentar una declaración
  Jurada, con la relación de todos los albergados
  en el EESS el mismo que a través de la DISA
  deberá ser remitido a la ODSIS.
• Personas indigentes o en situación de abandono no
  aplican la FESE. Se tomará como referencia la
  certificación del registro de ocurrencias del
  EESS.

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Directivas de Aplicación FESE

Consideraciones Generales

• Niñ_at_s Trabajadores Hogar con cama adentro, al
  aplicar la FESE se debe tener en cuenta sólo los
  activos que sean de su propiedad, y considerar
  sólo al empleador como declarante no pariente.
• Madres Solteras que se encuentran en condición
  de alojadas en casa de sus padres o de algún
  familiar, al aplicar la FESE, se debe tener en
  cuenta sólo la tenencia de activos que son de
  ella, igual en el caso de una familia que alquila
  un cuarto dentro de una vivienda, se debe
  considerar si los servicios básicos están dentro
  de la pieza alquilada o de lo contrario son de
  uso común.

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Directivas de Aplicación FESE

Metodología IBEH

• La Metodología Indice de Bienestar Económico de
  Hogares (IBEH) está constituida por un conjunto
  de variables relacionadas con el nivel de
  bienestar, agrupadas en las siguientes
  dimensiones
• Características sociodemográficas.
• Características de la vivienda.
• Tenencia de bienes.

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Directivas de Aplicación FESE

Umbrales de Selección

• El Seguro Integral de Salud ha establecido tres
  valores de corte para la categorización de sus
  potenciales beneficiarios
• Pobre Extremo, familia categorizada como C.
• Pobre, familia que ha sido categorizada como B.
• No Pobre, familia categorizada como A.

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Directivas de Aplicación FESE

FESE

• La FESE es un instrumento de recolección de
  información geográfica, demográfica y socio
  económica de las familias potencialmente
  beneficiarias del SIS, cuya unidad de análisis es
  el hogar-doméstico. Para la operatividad en la
  recolección de la información se cuenta con
• Ficha de Evaluación Socio Económica.
• Instructivo de Aplicación de la FESE.
• Glosario de Términos.

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Directivas de Aplicación FESE

Aplicación FESE

• Establecimiento de Salud Oblitagorio previa
  afiliación.
• Hospitales Regionales Emergencia, realizada por
  Oficina Servicio Social.
• Hospitales Nacionales e Institutos
  Especializados Emergencia, realizada por
  Departamento Servicio Social.

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Directivas de Aplicación FESE

Aplicativo Informático SESE-SIS

• Permite el registro y proceso de la ficha FESE.
  Este aplicativo tiene incorporado la metodología
  IBEH, por lo cual el procesamiento de la ficha
  FESE da como resultado las categorías No
  Pobre(A), Pobre (B), Extremadamente Pobre(C).
• El SESE SIS está disponible para operar en los
  siguientes niveles SIS, OLSIS, Puntos de
  Digitación y Establecimientos de Salud.
• El Aplicativo Informático consta de un Manual de
  Usuario y este deberá estar disponible para las
  instancias que tengan instalado el aplicativo.

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Directivas de Aplicación FESE

Portal de Información FESE CUBO SESE SIS

•   
• Es el medio para realizar consultas en línea de
  las fichas FESES aplicadas en todo el ámbito
  nacional.
• Es el medio para realizar consultas estadísticas
  que resultan del procesamiento central de las
  fichas FESE
• Acceso a consultas en línea
• Autorización técnica la otorga la Gerencia de
  Operaciones.
• Oficina de Informática y Estadística se encargará
  de la apertura de la clave.

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Directivas de Aplicación FESE

Portal de Información FESE CUBO SESE SIS

• Podrán acceder a la clave
• Responsables de Operaciones e Informática ODSIS.
• Coordinadores OLSIS DISA.
• Trabajadoras Sociales de las OLSIS DISA.
• Jefas de Departamento o Servicio Social de los
  
• Hospitales Regionales, Nacionales e Institutos
• Especializados.

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Directivas de Aplicación FESE

Monitoreo y Supervisión

• Este proceso será mensual y estará a cargo del
  personal de la OLSIS.
• Por cada EESS de salud se seleccionará un 10 de
  FESES del total aplicadas en el mes, para
  realizar la verificación de la información
  recogida.
• Para realizar la verificación domiciliaria de
  las FESES se deberá contar con la participación
  de una Trabajadora Social de la jurisdicción del
  ámbito de la DISA.

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Directivas de Aplicación FESE

Monitoreo y Supervisión

• Si como producto de la auditoría de afiliaciones
  se detectan duplicidad de FESEs para una misma
  persona con igual o diferentes categorías, se
  observará la afiliación realizada considerando
  las reglas de validación aprobadas por la
  Gerencia de Operaciones.

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Directivas de Aplicación FESE

Anulación de FESE

• Es el proceso a través del cual se anula una
  FESE si los datos no son fidedignos, porque hubo
  un mal registro. Para lo cual se requiere de una
  visita domiciliaria, dando lugar a la revisión y
  evaluación del expediente.
• Procede la anulación de una FESE en dos casos
• Mal registro de datos, omisión o adulteración de
  datos.
• Nuevos integrantes del hogar doméstico, mayores
  de 1 año.

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Directivas de Aplicación FESE

Anulación de FESE

• La anulación de FESE genera una nueva FESE con
  los datos debidamente consignados y por
  consiguiente podría generar una nueva categoría.
• Si se realizaron contratos de afiliación con la
  FESE anulada, éstos también deberán ser anulados.
  

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Directivas de Aplicación FESE

Revocatoria de FESE

• Es el proceso por el cual una Trabajadora Social
  observa la categoría de una FESE y lo presenta
  como un caso de carácter especial, que la
  metodología IBEH no identifica y
  evalúa de acuerdo al contexto socio económico del
  grupo familiar, dando lugar a una calificación
  especial y diferente por parte de la Trabajadora
  Social.
• Una revocatoria no origina una nueva FESE ni una
  nueva categoría, certifica que una familia es
  pobre o no pobre, considerando otras variables
  exógenas a la metodología.

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Directivas de Aplicación FESE

Requisitos para de Revocatoria

• Informe Social.
• Constancia de Visita Domiciliaria, como prueba
  de la verificación. Precisando claramente los
  datos que no se pudieron registrar en la FESE
  observada.
•  Formato de Revocatoria debe consignar (según
  modelo)
• Número de revocatoria (DISA, Lote, Número).
• Número de FESE que es revocada.
• Nueva categoría asignada al grupo familiar.
• Nombres y Apellidos de Trabajadora Social.
• Descripción breve de solicitud de revocatoria.