Cesrea y Forceps

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Cesárea y Forceps

• Dr. Crisitián Belmar J
• Dpto de Obstetricia y Ginecología
• Pontificia Universidad Católica de Chile

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Historia de la Cesárea

• Origen no esclarecido
• Primeros sobrevivientes a una cesárea en año
  1500
• Primera publicación 1668 Mauriceau
• 1846 Morton usa anestesia para una cirugía
• Hasta 1876 ninguna mujer sobrevive a la cesárea
  en París
• 1882 Sanger postula suturar el útero.
• 1928 se descubre la Penicilina

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Epidemiología

• Aumento progresivo de las tasas de cesáreas en
  los últimos años.

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Interrupción del Embarazo
BMJ VOLUME 319 27 NOVEMBER 1999
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Interrupción del Embarazo
BMJ VOLUME 319 27 NOVEMBER 1999
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Interrupción del Embarazo
BMJ VOLUME 319 27 NOVEMBER 1999
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Epidemiología

• Lo último también es visible en el país.
• Rev Chil Obstet Ginecol 199964 (2)85-104

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Epidemiología

• Causas
• Reducción de la paridad
• Embarazos a edad materna más avanzada
• Monitorización fetal electrónica
• Presentación de nalgas
• Reducción de partos instrumentalizados
• Preocupación por mal praxis
• Factores Socioeconómicos

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Cesárea y Mortalidad Perinatal

• Se ha asociado el aumento de Cesáreas con la
  disminución de mortalidad perinatal

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Cesárea

• NE-CESAREA ??

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Interrupción del Embarazo

• La inducción del parto debería indicarse entre un
  15 a 20 de los casos.
• Se asocia al doble de tasas de cesárea
• ACOG Technical Bulletin 1998
• Tasa aceptable de cesáreas es de un 15 World
  Health Organisation. Appropriate technology for
  birth. Lancet 1985ii 4367.

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Indicaciones de Cesárea

• Debe realizarse cuando el parto vaginal no es
  posible, o este conlleva un mayor riesgo materno
  o perinatal.
• Se clasifican en Maternas Fetales Ovu
  lares
• De acuerdo a su permanencia en absolutas o
  relativas.

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Indicaciones de Cesárea
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Causas más frecuentes

• Cesárea Anterior
• Desproporción Cefalopélvica
• Sufrimiento Fetal
• Sindrome Hipertensivo del Embarazo
• Distocia de Presentación

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Parto en Cesarizada Anterior

• Hasta cuántas cesáreas previas puede tener una
  paciente para intentar un parto vaginal?
• Cuál es el riesgo de rotura uterina?
• Puede utilizarse anestesia en cesarizadas
  anteriores?
• Puede utilizarse oxitocina en cesarizadas
  anteriores?

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Parto en Cesarizada Anterior

• Para minimizar riesgo de rotura se debe
  seleccionar las pacientes
• Embarazos Unicos
• Presentación Cefálica
• Inicio espontáneo de Trabajo de Parto
• Progresión Adecuada del Trabajo de Parto
• Incisión previa segmentaria

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Parto en Cesarizada Anterior

• Rotura Uterina
• Sospechar ante Sufrimiento Fetal, Metrorragia,
  Dolor, Ascenso de la Presentación
• Manejo Quirúrgico Rotura Completa, Tamaño mayor
  a 4 cms., Metrorragia Importante, Compromiso
  Hemodinámico.
• Manejo Médico Retractores y Antibióticos.

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Causas más frecuentes

• Cesárea Anterior
• Desproporción Cefalopélvica
• Sufrimiento Fetal
• Sindrome Hipertensivo del Embarazo
• Distocia de Presentación

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Desproporción Cefalo Pélvica

• Es un concepto relativo por lo que se debe
  evaluar con una prueba de trabajo de parto
• Concepto Evaluación dinámica de la
  compatibilidad feto pelviana.
• Práctica Ofrecer las condiciones óptimas para
  una adecuada progresión del trabajo de parto

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Prueba de Trabajo de Parto

• Condiciones
• Paciente en fase activa de trabajo de parto.
• Dinámica uterina efectiva
• Anestesia adecuada
• Membranas Rotas
• Vigilancia Médica
• Evaluar progresión entre 2 y 4 horas después

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Causas más frecuentes

• Cesárea Anterior
• Desproporción Cefalopélvica
• Sufrimiento Fetal
• Sindrome Hipertensivo del Embarazo
• Distocia de Presentación

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Técnica de Operación

• Decidir tipo de laparotomía.
• Histerotomía Segmentaria Arciforme
• Extracción Fetal
• Histerorrafía
• Revisión de Anexos.

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Técnica
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Cesárea y mortalidad materna y perinatal

• Mortalidad materna por cesárea en 1880 era 85.
• Mortalidad materna actual es 3 por 10.000 partos
• Mortalidad materna por cesárea es 3 a 5 veces
  mayor que un parto vaginal.
• Riesgos maternos Infecciones y hemorragias
• Riesgos fetales Trauma, hemorragia, prematurez.

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Complicaciones

• Endometritis
• Infección de Herida Operatoria
• Complicaciones Anestésicas
• Hemorragia Inercia Hematomas Desgarros
  
• Otras Lesiones viscerales Tromboflebitis
  Pelviana Tromboembolismo

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Forceps
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Historia

• Inventado en siglo XI para uso en óbitos.
• En el siglo XVI se inicia usó pero sólo como
  salvatage por lo tanto con una alta
  morbimortalidad materna y fetal
• Con la disminución de la morbimortalidad de la
  cesárea se restringió su uso a aquellas
  situaciones de morbilidad mínima.

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Indicaciones de Uso

• Maternas Cardiopatías Patología
  ocular Agotamiento Materno Exceso de
  Anestesia
• Fetales Sufrimiento fetal Distocia de
  posición
• Expulsivo Detenido Retención de Cabeza
  Ultima

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Condiciones de Uso

• Dilatación Completa
• Presentación Encajada
• Proporcionalidad Fetopelvica
• Membranas Rotas
• Diagnóstico adecuado de la posición fetal
• Anestesia adecuada
• Operador experimentado

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Complicaciones

• Lesiones del canal del parto
• Erosiones y hematomas fetales
• Lesiones neurovasculares fetales
• Mortalidad perinatal en forceps altos 3,5 a 6