INTERNAS DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

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INTERNAS DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

• Agueda Martínez
• Agustina Falero
• Daniela Lemes
• Mariana Pérez
• Verónica Malespina

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Presentación de la Institución

• Denominación
• Hospital Las Piedras
• Unidad Ejecutora 062
• Dependencia MSP ASSE
• Ubicación
• Sur del Dpto. de Canelones

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• Limites
• Al sur Dpto. Montevideo
• Al este Toledo
• Al norte Sauce
• Al oeste Joanico
• Población área 100602 hab.
• 23 Población total del Dpto.
• 7 Policlínicas Periféricas
• 31 Médicos
• 1 Lic. en Enfermería
• 10 Aux. de Enfermería
• 1 Enfermera Rural
• 1 Aux. de Serv. Cumpliendo funciones de Aux.
  de Enf.

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ABORDAJE DE ENFERMERIA EN LA COMUNIDAD

• La Enfermera Profesional para trabajar en y con
  la comunidad debe realizar previamente un
  diagnostico de situacion de la misma.
  Identificando de esta forma la situacion de salud
  enfermedad de la poblacion.
• Para la realización de éste diagnóstico se
  definió la estrategia de abordaje familiar.
  Desarrollado por nosotras como Programa de
  Enfermeria de Asistencia Familiar.
• Este abordaje familiar busca conocer los
  individuos y su entorno familiar para
  diagnosticar la situación de salud evitando
  demanda espontanea por enfermedad.

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PROGRAMA de ENFERMERIA de ASISTENCIA FAMILIAR
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RESULTADOS

• INMUNIZACIONES EN
• ADULTOS
• Al mes de Mayo de 2003 el numero de adultos sin
  inmunizar era de 193 lo que correspondia al 30.
• Al mes de setiembre de 2003 el numero de adultos
  sin inmmunizar se redujo a 130 equivalente al 20.

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RESULTADOS

• SALUD REPRODUCTIVA DE LA MUJER
• Al mes de Mayo de 2003 el numero de mujeres sin
  PAP fue de 217 lo que correspondia al 64.
• Al mes de Setiembre el numero de mujeres sin PAP
  se redujo a 132 lo que corresponde al 39.

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SERVICIOS DE ENFERMERIAINCORPORADOS CON EL
PROGRAMA INTERNADO

• PERIODO ENERO ABRIL
• Procedimientos de enfermería

• PERIODO ABRIL SETIEMBRE
• Procedimientos de enfermería.
• Promoción de salud
• Cuidados de enfermería a usuarios con patologías
  crónicas.
• Control de lactantes lt de 1 año.
• Promoción de salud a la embarazada y puérpera.
• Programa de enfermería de Asistencia Familiar.
• Actividades educativas en centros comunitarios y
  de enseñanza.
• Abordaje de medios masivos de comunicación.

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PROGRAMA ADUANA

• ANTECEDENTES
• Creado en 1971 por autoridades del programa
  Materno Infantil.
• Implementado a partir de 1974 en los Hospitales
  Pedro Visca y Pereira Rossell.
• A partir de 1976 se capacita al personal para
  dicha tarea.
• PROPÓSITO
• Referir a los recién nacidos al control de salud
  en
• su zona de residencia, permitiendo su captación
• vinculándolo al Centro de Salud local.

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PROGRAMA ADUANA

• OBJETIVO
• Disminuir los índices de morbi-mortalidad
  infantil mediante la captación y seguimiento del
  recién nacido y lactante
• RRHH
• A central personal específico para la
  derivación de binomio madre - hijo
• A periférico Personal Médico (Pediatras y
  Médicos de Familia), Personal de Enfermería (Lic.
  en Enf., Aux. de Enf.), Asistente Social,
  Nutricionista, etc.

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PROGRAMA ADUANA

• ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN LOS CENTROS DE SALUD
  PERIFÉRICOS
• Recepción de citas - informe telefónico periódico
  por responsable del equipo.
• Realización de visitas domiciliarias de los
  recién nacidos derivados a cargo de la Licenciada
  de Enfermería.
• Control Pediátrico y de Enfermería, con registros
  del control en H.C. y tarjetas.
• Seguimiento de los RN y lactantes derivados en
  dicho mes

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REQUISITOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN LOCAL

• Para el desarrollo del Programa Aduana se deberá
  contar con el trabajo en coordinación desde el
  Hospital de Las Piedras, donde todo recién nacido
  será referido (sistema de referencia -
  contrarreferencia) a la Policlínica Periférica
  más próxima a la residencia del niño.
• Se deberá contar con un móvil para la realización
  de las visitas domiciliaras

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DIAGNOSTICO PRELIMINAR DEL PROGRAMA ADUANA

• Programa con elementos básicos para el
  desarrollo.
• Altamente centralizado, con acceso a la
  información por parte de una sola persona.
  (Asistente Sanitarista)
• Informacion parcial y no derivada a las
  Policlinicas Perifericas, lo que impide el
  seguimiento oportuno.
• Abordaje parcial de la población menor de un año.
• Sin antecedentes de trabajo en equipos de
  enfermería.
• Infraestructura y tecnologia minimas para llevar
  adelante el Programa.
• Ausencia de móvil para la realización de las
  V.D., dificultando el acceso a la totalidad de la
  población objetivo.

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METODOLOGIA DE ABORDAJE

• Establecimiento de contactos accesorios (CHLA)
  para la captación de los recién nacidos del
  Hospital de Las Piedras.
• Discriminación de los lactantes según Policlínica
  Periférica de refencia.
• Establecimiento de contacto con el lactante y su
  familia
• ( VD y vía telefónica).
• Diagnóstico de la situación salud de los
  lactantes.
• Implementación un sistema de registro (Historias
  Clínica y Consulta de Enfermería) de la
  población objetivo que concurra a las
  Policlínicas Periféricas .
• Implementación un sistema de agenda de citas
  programadas para próximos controles.
• Realización de Consultas de Enfermería,
  realizando el control de salud del lactante.
• .

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METODOLOGÍA DE ABORDAJE

• PROTOCOLO DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA
• La consulta de enfermería es una instancia de
  encuentro entre el enfermero profesional y el
  usuario en el cual se desarrolla el Proceso de
  Atención de Enfermería, potenciando y promoviendo
  cuidados en salud.
• CRONOGRAMA DE CONTROL DE SALUD
• 1º visita entre los 7 y 15 días
• 2da a los 30 días
• a partir de cumplido el mes de vida lo hará
  mensualmente hasta el año de vida

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PROTOCOLO DE VISITA DOMICILIARIA

• DEFINICIÓN
• Instancia de encuentro con el enfermero
  profesional usuario y familia en su lugar de
  residencia permitiendo desarrollar el Proceso de
  Atención de Enfermería, permitiendo conocer la
  situación salud del usuario.
• De captación en los recién nacidos o lactantes
  que se refieran desde el Hospital de Las Piedras
  mediante el sistema de referencia y
  contrarreferencia.
• De seguimiento en los lactantes menores de un
  año que se detecten riesgos o problemas durante
  el control de salud.

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PROTOCOLO DE VISITA DOMICILIARIA

• OBJETIVO GENERAL
• Lograr la captación precoz del RN y su posterior
  seguimiento.
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Captar al RN, referido desde el Hospital de Las
  Piedras.
• Seguir al RN y lactante que presente riesgos al
  momento del control de salud.
• Conocer el medio socioeconómico y cultural donde
  reside el lactante.
• Detectar situaciones de riesgo que pueda
  perjudicar el normal crecimiento y desarrollo del
  niño.
• Fomentar la alimentación a PDE en dichos lactantes

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PROTOCOLO DE VISITA DOMICILIARIA

• ACTIVIDADES A DESARROLLAR
• Captación del RN referidos, para su primer
  control de salud en policlínica.
• Realización de seguimiento evolutivo del lactante
  menor de un año.
• Valoración del medio socioeconómico y cultural en
  el cual habita el lactante.
• Conocer el sostén familiar del binomio madre-
  hijo.
• Fomentar conductas generadoras de salud

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INDICADORES DE MORTALIDAD INFANTIL

• Tasa de mortalidad Infantil 14,06 por mil
  nacidos vivos
• Tasa de mortalidad neonatal - 7,9 por mil
  nacidos vivos
• Precoz 2,2 por mil nacidos
• Tardia 0,4 por mil nacidos vivos
• Tasa de mortalidad postneonatal 6,16 por mil
  nacidos vivos
• INE - 2002
• (Datos correspondientes a Instituciones de
  Asistencia Publica del Interior. Setiembre 1999.
  CLAP)

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PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL

• Causas de muerte en menores de 1 año
• En el 1900 - 9 niños fallecen por dia.
• En el 2000 2 niños fallecen por dia.
• La diarrea, neumonia y otras afecciones
  respiratorias, constuian las principales causas
  de muerte en el año 2000, representando el 18
  del total de las muertes por causas definidas
• Fuente INE - 2002

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PROGRAMA ADUANA HOSPITAL LAS PIEDRAS

• Total niños nacidos en el Hospital Las Piedras
  Periodo Enero Setiembre 2003 663
• Total niños nacidos área de referencia de las
  Policlínicas 433 65,3 del total
• Primer quincena de Setiembre.

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Lactantes menores de 1 año

• TOTAL NACIMIENTOS HOSPITAL LAS PIEDRAS

• TOTAL DE LACTANTES CAPTADOS DEL AREA

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TOTAL DE RECIEN NACIDOS CAPTADOS

• Total de RN captados 317 73,2 del
  total
• En consulta espontánea 161 (37)
• En visita domiciliaria 112 (26)
• Llamadas telef 44 (10)
• No encontrados 116 (27)

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CAPTACION???

• Del total de lactantes del
• area de referencia (411) se
• captaron antes del mes de
• vida 100 RN lo que
• corresponde a un 20.
• Antes de los 15 dias
• fueron captados 36 RN,
• lo que corresponde al 8

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CONTROLES DE SALUD

• LUGAR DE CONTROL
• Policlínicas Periféricas
• 292 (71)
• Medico de familia 73 (18)
• Hospital Las Piedras 25 (6)
• Otros 18 (5)

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CONTROLES DE SALUD

• LACTANTES CON 3 CONTROLES AL MES DE VIDA
• 3 controles en 1º mes 155 (37,7)
• CONTROLES ADECUADOS E INADECUADOS PARA SU EDAD
  
• Adecuados 172 (41,8)
• Inadecuados 239 (58,2)

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CONTROLES DE SALUD

• En la medida que el RN es captado en forma precoz
  por las Internas de Enfermeria, aumenta el
  porcentaje de lactantes que cumplen con los 3
  controles en el primer mes de vida.
• El RN que se inicia en Programa Aduana llevado
  adelante por Enfermeria, cumple con los controles
  adecuados para su edad, según el cronograma de
  control.

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INMUNIZACIONES
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ALIMENTACIÓN

• ALIMENTACION EN LACTANTES MENORES DE 1 AÑO
• Pecho directo exclusivo 239 (58)
• PD complementos 95 (23)
• Lactancia artificial (LV y/o leche maternizada)
  77 (19)

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LACTANCIA MATERNA

• De aquellos RN captados
• antes del mes de vida
• por las Internas (100
• RN), 90 mantuvieron
• PDE (90)

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INDICADORES DE MORBILIDAD

• IRA 88 (21,5)
• Bajo Peso 6 (1,5)
• Accidentes en el hogar 5 (1,2)

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INDICADORES NEGATIVOS

• Internación en Segundo Nivel de Atención 25
• Internación en Tercer Nivel de Atención 1
• Fallecidos 3

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EVALUACION DE RESULTADOS

• El trabajo en el Programa de Enfermeria de
  Asistencia Familiar se destaca, que se logro
  aumento del indice de inmunizaciones en edad
  adulta en un 10 en cuanto a la salud
  reproductiva de la mujer se destaco el descenso
  de mujeres que carecian de PAP de un 64 a un
  39.
• Creacion de nuevos servicios de enfermeria para
  satisfacer la demada de la poblacion
• Intramuros Cuidados de enfermeria a usuarios
  con patologias cronicas, atencion de enfermeria a
  la embarazada y puerpera.
• Extramuros Actividades educativas en Centros
  Comunitarios, promocion de actividades de
  enfermeria a traves de medios de difusion
  (escrita, radial, televisiva).

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EVALUACION DE RESULTADOS

• De acuerdo al diagnostico preliminar se
  consiguieron los elementos necesarios para poder
  llevar adelante los programas en los cuales se
  trabajo Material de uso balanzas pediatricas,
  tallometros, estufas, archiveros, sillas
  Material de consumo historias clinicas (CLAP),
  carne de salud del niño.
• Programa Aduana con elementos basicos y
  actividades aisladas basandose en la demanda
  espontanea , que se constato en la consulta
  tardia en las Policlinicas Perifericas.
• Sistema de informacion creado a partir de fuentes
  alternativas CHLA.
• Implementacion de registros y de protocolos para
  el trabajo en dicho programa

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EVALUACION DE RESULTADOS

• Lactante captado espontaneamente y de forma
  tardia lo que dificulta el cumplimiento del
  cronograma de controles esperados.
• Bajo nivel de inmunizaciones lo que refleja la
  falta de controles de salud.
• Las visitas domiciliarias realizadas fueron en su
  totalidad de captacion tardia.
• Sin mòvil para la realizacion de las mismas, lo
  que dificulto el acceso al 100 de los lactantes
  debido a la gran area de referencia que abarcan
  las policlinicas.

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EVALUACION DE RESULTADOS

• Los lactantes que se iniciaron el programa
  llevado adelante por enfermeria, cumplieron con
  los controles, aumentando el porcentaje de los
  lactantes con controles adecuados para la edad.
• Los lactante captados precozmente continuaron
  alimentados con pecho directo exclusivo hasta el
  mometo de la evaluacion.
• Debido a la restriccion de la informacion, lo que
  imposiblilito el acceso al 100 de la poblacion
  objetivo, no se puede afirmar que los 3
  fallecimientos ocurridos, sean los unicos casos
  en dicha poblacion.

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La mortalidad de los niños en la primera
infancia y especialmente los menores de un año,
ocupa todavia una proporcion que nos asombra,
cuando, conocidas las causas que la determinan,
nos traen la seguridad de que el mal es, en gran
parte, cientifica y socialmente evitable
Dr. Luis
Morquio, 1904
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AGRADECIMIENTOS

• Jefe Dpto. Enf. Hospital Las Piedras
• Lic. En Enf. MIRTA CABRERA.
• Comision Honoraria de Lucha Antituberculosa Las
  Piedras
• Personal de Policlinicas Perifericas.
• Coordinador de Policlinicas Perifericas Dr. OMAR
  PEREZ.
• Dptos. del Hospital Las Piedras.
• Medios de difusion
• Escrita Mirador Paceño, Progreso Hoy.
• Radial CX147 Radio Cristal.
• Televisiva Canal 11 Cable de Las Piedras.

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(No Transcript)
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