Sin ttulo de diapositiva

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Identificación y Medición del Producto Sanitario
Adolfo Sánchez de León
San Andrés de Giles, 29 de septiembre de 2006
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Factores de Presión
Desde la Demanda
Envejecimiento de la Población
Satisfacción de la Población
Desde la Oferta
Incorporación Tecnológica
Sobreoferta
Resultados
Aumento de costos sin el impacto esperado
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Hacia donde se va
Tendencias
De la gestión tradicional basada en servicios
hacia la gestión de salud
Gestión de mejoras o ganancias en salud (Health
Gain)
Gestión de mejoras en la calidad de vida (Life
Enhancement)
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Hacia donde se va
Tendencias
De los modelos de atención tradicional hacia
políticas activas de sustitución
Lugar
Tecnología
Personal
Combinadas
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Hacia donde se va
Tendencias
De la centralización de la gestión a la gestión
descentralizada
Descentralización de servicios
Gestión clínica
Gestión de pacientes y enfermedades (Disease
Management)
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Hacia donde se va
Tendencias
De la competencia a la colaboración
Atención gestionada (Managed Care)
Mercados internos (Internal Markets)
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Procesos de Reforma
Modelos Híbridos
Seguro Privado
SNS
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Hacia donde se va
Sistemas de medición del producto
Sistemas de medición del nivel de salud
AVAC (QUALYS) AVAD - AVIS
AVPP
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Hacia donde se va
Sistemas de medición del producto
Sistemas de medición del producto hospitalario de
internación
Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)
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Hacia donde se va
Sistemas de medición del producto
Sistemas de medición del producto ambulatorio
Grupos de Pacientes Ambulatorios (APG)
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Hacia donde se va
Sistemas de medición del producto
Sistemas de medición de la morbilidad de la
población
Grupos de Atención Ambulatoria Ambulatory Care
Groups (ACG)
Adjusted Clinical Groups (ACG)
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Productos Sanitarios

• PRODUCTOS 1er NIVEL
• Consultas externas, Episodios, Visitas
  domiciliarias
• PRODUCTOS HOSPITALARIOS
• Ambulatorios Consultas Externas, Hospital de
  Día, Procedimientos ambulatorizables(CM y Men
  Amb, Int Domic)
• Internación
• PRODUCTOS SALUD
• AVPP, AVAD.

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(No Transcript)
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Producto Hospitalario

• En efecto, el producto hospitalario presenta los
  atributos propios de la producción de servicios
• Es intangible
• Es poco homogéneo
• Es hecho a medida de cada paciente
• Se produce luego de haber sido demandado
• Se consume al tiempo que es producido y resulta
  poco nítida la diferenciación entre productos
  finales e intermedios.

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Producto Hospitalario
CALIDAD Profesional Standars Review
Organizations 1. Factor Estructural 2.
Variabilidad del Case Mix 3. Variabilidad de las
prácticas médicas
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Producto Hospitalario
FINANCIACION Health Care Financing
Administration 1. Costos Hospitalarios 2.
Sistema de Pago Prospectivo
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Producto Hospitalario
La Formulación del modelo de producción de
servicios tiene un sentido eminentemente
práctico. Su Objetivo es hacer posible la
gestión racional de los procesos.
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Productos Hospitalarios

• Niveles de los Procesos Productivos de un
  Hospital
• Estructural Nro de camas, quirófanos, personal,
  recursos tecnológicos.
• Procesos de Producción Primaria
  (determinaciones analíticas, radiografías,
  raciones alimenticias, etc), que presentan
  características de productos industriales y de
  servicios tipo hotelería, y que serán consumidos
  en el proceso de producción.

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Productos Hospitalarios

• Procesos de Producción Secundarias Resultantes
  del proceso clínico el cuidado, diagnóstico y
  tratamiento de pacientes. Éstos presentan las
  características del producto-servicio,
  destacándose la falta de homogeneidad.
• Medición del Impacto en la Salud

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Productos Hospitalarios

• Así, los procesos clínicos originan productos
  finales (consultas y egresos), resultantes de la
  combinación de productos intermedios
  (radiografías, ecografías, análisis clínicos,
  unidades de enfermería, intervenciones
  quirúrgicas, etc) y a los que se agregan los
  productos de los servicios generales
  (administración, mantenimiento, suministros,
  etc).

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Productos Hospitalarios

































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Productos Hospitalarios
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Productos Hospitalarios
Egreso Es la salida del establecimiento de un
paciente hospitalizado. Un egreso implica siempre
la conclusión de un período de hospitalización y
la desocupación de una cama de hospital, ya sea
por alta médica o por defunción. Se considera
siempre un producto final.
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Productos Hospitalarios
Consultas Es la atención brindada por un
profesional a un paciente ambulatorio. Si un
paciente recibe varias atenciones por el mismo
profesional en un mismo día, ya sea en el mismo o
distinto consultorio externo, deberán computarse
tantas consultas como atenciones recibidas. Si
varios profesionales examinan en un mismo momento
a un enfermo, éste recibe sólo una consulta. Se
considera siempre un producto final.
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Productos Hospitalarios
Horas consultorio utilizadas El número de
horas en que el total de los consultorios
externos han estado efectivamente afectados a la
atención de pacientes. Se considera siempre un
producto intermedio.
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Productos Hospitalarios
Interconsulta Es la consulta brindada a un
paciente internado por un profesional de otro
servicio o de consultorios externos. Se considera
siempre producto intermedio.
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Productos Hospitalarios
Días de Estada Es el número de días de
permanencia en el hospital de un paciente
ingresado, comprendidos entre la fecha de ingreso
y la fecha de egreso. Para su cálculo se cuenta
el día de ingreso, pero no el de egreso. A los
pacientes ingresados y egresados en el mismo día
se les computará un día de estada. Se considera
siempre producto intermedio.
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Productos Hospitalarios
Prácticas Procedimientos diagnósticos,
terapéuticos y/o de cuidados realizados a un
paciente por profesionales o personal competente
de acuerdo a la normativa de las correspondientes
organizaciones deontológicas que regulan la
actividad. Se consideran producto intermedio o
final de acuerdo a si son integrados a una
función de producción secundaria o no.
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Productos Hospitalarios
Otros Productos Producción de
Enfermería Fármacos dispensados Raciones
alimenticias Material esterilizado Otros
Lavadero, Ropería, Limpieza, Mantenimiento,
Administración, etc. Se consideran siempre
productos intermedios.
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Productos Hospitalarios
 
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Productos Hospitalarios
 
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Productos Hospitalarios
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Unidades de Medida
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Unidades de Medida
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Unidades de Medida
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Unidades de Medida
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Casuística Hospitalaria
Concepto de Case Mix
Feldstein define Case Mix como el catálogo de
diagnósticos de enfermedades que resulta de la
combinación de las diferentes enfermedades y
problemas de salud, específicos de una
determinada institución hospitalaria.
Schumacher y col. definen case mix como la
combinación de grupos de pacientes particulares
clasificados por enfermedad y consumo de
recursos, que se dan en una organización
sanitaria en un momento dado y en la que dicho
grupos de pacientes comparten una o más
características
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Casuística Hospitalaria
Concepto de Case Mix
Pere Ibern entiende el Case Mix como el
indicador de los tipos de casos tratados (en
variedad y volumen) el cual junto a la calidad
asistencial conforman las dos dimensiones del
output hospitalario.
Los Case Mix hospitalarios presentan dificultades
de medición y a su vez la evaluación de calidad y
los sistemas de costos deben tener en cuenta la
configuración del output y por lo tanto su case
mix.
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Casuística Hospitalaria
Case Mix Management
El Case Mix Management se define como la gestión
del hospital en función de la diversidad de
pacientes o mezcla de casos.

• Es Necesario
• Un sistema de agrupación de pacientes
• Un sistema de información que integre aspectos
  administrativos, clínicos y financieros.

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Casuística Hospitalaria
Case Mix Management
El Case Mix Management aporta un nuevo estilo de
gestión basado en la medida del producto
hospitalario que se obtiene de la actividad
asistencial sin abandonar la gestión por
servicios o departamentos.
Permite conocer la naturaleza clínica, financiera
y operativa de las actividades asistenciales y
poder tomar decisiones operativas más acertadas y
supervisar y controlar mejor el gasto.
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Casuística Hospitalaria
Product Line Management
Consiste en la gestión por líneas de producto en
donde se agrupan los GRD en los llamados
Strategic Product Line Grouping (Grupos
estratégicos de líneas de producto). Un SPG se
define como una agrupación de GRD similares
realizados por una parte específica de médicos.
(Eastaugh).
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Casuística Hospitalaria
Product Line Management

• Para esto es necesario
• La participación de los médicos
• La identificación de los SPG como primer paso
• Definición de los contenidos de los SPG y sus
  responsables
• La incorporación de la praxis médica

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Casuística Hospitalaria
Product Line Management

• Praxis Médica Estrategias para su modificación
  (Eisenberg)
• Intervenciones educativas
• Ofrecer información sobre resultados de su
  actividad
• Participación de los médicos en la planificación
  y organización de los programas destinados a
  modificar el comportamiento
• Normas administrativas que establezcan las
  posibilidades de elección y el comportamiento de
  los médicos (protocolos médicos / guías clínicas)
• Incentivos (financieros, educativos, etc)
• Penalidades

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Casuística Hospitalaria
Gestión Clínica
Es el proceso de rediseño organizativo cuyo
objetivo es incorporar al profesional sanitario
en la gestión de los recursos utilizados en su
propia práctica. Desarrollar Gestión Clínica es
integrar la mejor práctica clínica y el mejor uso
de los recursos disponibles. Implica una fuerte
descentralización de las tomas de decisiones
basada en la organización de los profesionales y
en estrategias de mejora de sus resultados.
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Casuística Hospitalaria
Gestión Clínica

• Tiene tres niveles
• Gestión de la asistencia sanitaria individual.
• Gestión de la unidad asistencial y de los
  recursos.
• Gestión de los procesos asistenciales.

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Casuística Hospitalaria
Gestión Clínica

• Conformación de Unidades de Gestión Clínica (se
  asigna un responsable)
• Análisis de la práctica clínica
• Definir Cartera de servicios codificación y
  descripción del tipo de patologías, técnicas y
  procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se
  utilizarán en su unidad
• Cuantificar la actividad Previsión de la
  cantidad de servicios que serán llevados a cabo
  por la unidad y su correspondiente financiación

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Casuística Hospitalaria
Gestión Clínica

• Descripción de indicadores y estándares por
  patología y/o técnica diagnóstica Mortalidad,
  Complicaciones, Secuelas, Iatrogenia, Demoras
  máximas, Reingresos/reinternaciones, Días de
  estada, Infecciones nosocomiales,otros.
• Estudio de las características de la producción
  de la unidad Validación del CMBD, GRDs con
  mayor potencial de ganancias de días de estada,
  Comparación con los estándares, benchmarking,
  Análisis de la actividad ambulatoria y hospital
  de día, Estudio de las cargas de trabajo, otros

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Casuística Hospitalaria
Gestión Clínica

• Análisis y utilización racional de los recursos
  Análisis de los test diagnósticos, de la
  tecnología empleada y de la terapéutica
  farmacológica, otros

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Casuística Hospitalaria
Gestión Clínica

• 2. Análisis organizativo
• Análisis de los procesos asistenciales, flujos de
  los pacientes y mapa de actividades que
  constituyen el 80 de la actividad de la unidad
• Gestión de la enfermedad definición del curso
  normal de la enfermedad, su evolución y los
  momentos de atención para la prevención de
  reingresos y complicaciones

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Casuística Hospitalaria
Gestión Clínica

• 3. Desarrollo de un cuadro de mando de la Unidad
• Presupuesto y sistema de costos
• Análisis de desviación presupuestaria (ejecución
  presupuestaria)
• Cuadros de mando de actividad, calidad y costos
• Evaluación del desempeño
• Sistemas de incentivos

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Casuística Hospitalaria
Gestión Clínica

• 4. Mejora en los aspectos humanos y éticos
• Criterios de atención ética
• Accesibilidad al servicio
• Información a enfermos y familiares
• Tratamientos de pacientes críticos
• Comunicación interna
• Riesgos laborales

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Casuística Hospitalaria
Gestión por Procesos
Es un sistema de organización empresarial basado
en los principios de calidad total y que permite
a las organizaciones que lo adoptan mayor
eficacia y flexibilización para optimizar los
resultados, adaptarse a los nuevos requerimientos
de los clientes y mejorar tanto la calidad de los
servicios ofertados como la satisfacción de sus
empleados.
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Casuística Hospitalaria
Gestión por Procesos
Proceso Es un ámbito de actuación que contiene
una serie de etapas claramente delimitadas que
tiene como objetivo generar valor agregado a una
entrada a fin de conseguir una salida que
satisfaga plenamente al cliente. Concepto de
Gestión por Procesos un conjunto de personas,
servicios u organizaciones (proveedores) que
solicitan que se lleven a cabo una serie de
actividades (procesos) para una serie de personas
o servicios que reciben los resultados
(clientes).
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Casuística Hospitalaria
Gestión por Procesos

• Cada unidad de gestión debe
• Tener una misión claramente definible (qué, para
  qué y para quien)
• Tener limites delimitados
• Tener entradas y salidas concretas
• Tener secuencia de etapas claramente integrables
  en subprocesos
• Poderse medir (cantidad, calidad y costos)

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Casuística Hospitalaria
Gestión por Procesos

• Etapas a cumplir
• Elaboración del Mapa de Procesos
• Definición de los gestores de procesos
• Definición de responsables de procesos
• Descripción y evaluación continua de los procesos