Respuestas cardiopulmonares a la exposici

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Respuestas cardiopulmonares a la exposición
aguda a la altitud Efecto de antioxidantes

• Dr. Mario Sandoval Martínez
• Magíster en Ciencias Ambientales y Biomedicina

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Entorno del tema
1. Creciente aumento del trabajo humano a gran
altitud (en exposición intermitente)
2. Aumento del estrés oxidativo en altitud
3. Aumento del estrés oxidativo frente a
esfuerzo físico en altitud
4. Posible modulación del efecto oxidativo
mediante el uso de antioxidantes
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Creciente aumento del trabajo humano a gran
altitud

• Sobre 32.000 trabajadores ascienden a laborar
  sobre 3000 metros de altitud, sólo en la II
  región.
• El nuevo observatorio de la European Southern
  Observatory (sobre 200 radiotelescopios) estará
  ubicado a 4500 m en el altiplano de la II Región.
• El proyecto minero Pascua (oro), en la III
  Región, contempla a 4500 trabajadores laborando
  en la etapa de construcción a 5200 m.
• La altitud provoca una disminución del
  rendimiento físico e intelectual de aprox 10
  por cada 1000 m (sobre los 1500m).

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El problema

• Altitud y estrés oxidativo
• Modelos de hipoxia/reperfusión han demostrado el
  aumento de sustancias reactivas derivadas del
  oxígeno en la fase de hipoxia y en la de
  reperfusión (Gao,1996 Bolling,1997 Singh,
  1995Oillet, 1996Paller,1995)
• La hipoxia hipobárica produce aumento de
  malondialdehido en eritrocitos y plasma de
  conejos. Este efecto se previene con vitamina E
  y/o superóxido dismutasa (Han,1995)
• Vitamina E evita el aumento en exhalación de
  etano (metabolito de peroxidación lipídica) en
  montañistas sometidos a ejercicio a 5100m y
  mejora su rendimiento a esta altitud
  (Simon-Schnass,1992)

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Sustancias Reactivas Derivadas del Oxígeno (SRDO)

• Normalmente entre el 2 y 5 del Oxígeno recibido
  a nivel celular genera SRDO (McArdle,1996)
• Son moléculas o fragmentos de moléculas con un
  electrón desapareado en su orbital externo,
  altamente reactivas, que buscan balancear su
  desequilibrio electrónico.

4e- 4H
O2
2H2O
e-
H2O
e- H
e- 2H
e- H
O2-
OH
H2O2
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Nutrition at High Altitude. Simon-Schnass I. 1992
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Hipótesis Antioxidantes pueden modificar
respuestas cardiopulmonares a la exposición aguda
a la altitud La exposición aguda a la altitud
involucra la posibilidad de estrés oxidativo
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Diseño del Estudio

• Exposición a altitud simulada (4500m, 440mmHg)
• Voluntarios (29h y 18m), fueron expuestos en
  reposo en cámara hipobárica, durante 20 minutos,
  antes y después de 2 meses de ingerir diariamente
  una mezcla de antioxidantes (vitE
  400UIvitC1000mg).
• Exposición a altitud real (3700m, 495 mmHg)
• 14 estudiantes fueron evaluados en estudio doble
  ciego (antioxidantes y placebo), en reposo y
  luego de ejercicio máximo, a nivel del mar y en
  altitud, antes y después de 2 meses de ingerir
  diariamente una mezcla de antioxidantes (vitE 400
  UIvitC1000mg) ó placebo.

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Criterios de Inclusión

• Edad 18 a 65 años (edad laboral)
• Consentimiento informado firmado
• Examen clínico normal, laboralmente apto
• Exámenes de laboratorio que no afectaran los
  resultados de las
  pruebas o requirieran tratamientos urgentes (ej.
  ITU)
• Rx de Tórax PA-L (descartar bulas), normal
• ECG normal
• Criterios de Exclusión
• Claustrofobia
• Antecedentes de enfermedad de montaña
• Síndrome Ulceroso
• Antecedentes Litiasis renal (x vit C)
• Embarazo
• Uso de medicamentos y/o vitaminas
• No disponibilidad de tiempo para las pruebas

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Esquema de protocolos de estudioEvaluaciones
y b) Altitud real (3700m)
a) Altitud simulada (4500m)
b) Altitud real Ollagüe 3700m


ndm 1 2 3 4 5 6
7 1 2 3
4 5 6 7 día
a) Altitud simulada Cámara 4500m Stgo
0..15...........................35..50
0..15.................
.........35..50
minutos
2 meses antioxidantes
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(No Transcript)
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Anova p0.000 TRM v/s plt0.05
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Resultados
Anova p0.00, TRM Santiago-4500-Santiago antes y
después de AO plt0.05. Test t para diferencias
antes / despúes Santiago/4500m p0.005
14
T test, p0.028 para diferencias antes /después
15
(No Transcript)
16
_at__at_


,_at_




Anova p0.000 TRM v/s plt0.05 v/s plt0.05,
_at_v/s_at__at_plt0.05
17
_at_
_at__at_
_at__at_
_at__at_




v/s p0,02. Anova p0.000 TRM v/s plt0.05
_at_ v/s _at__at_ pn.s.
18
(No Transcript)
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AUCANQUILCHA 5960m.
Descanso en ascenso a 5000 m.
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VENT1 v/s VENT2 y VENT3 pn.s.VENT1v/sVENT4plt0.05.
VENT4v/sVENT5plt0.05
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Anova0.00 TRM VO2PRIM v/s VO2SEG y VO2CUARv/s
VO2QUIN plt0.05 VO2PRIM-VO2SEGv/sVO2CUAR -VO2QUINp
lt0.05
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Anova 0.00 TRM FR1v/sFR2 y FR4v/sFR5 plt0.05
v/s plt0.05
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Anova 0.00 TRM UNO v/s DOS-CUATRO,CINCO-SEIS
plt0.05
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Actividad de Catalasa (U/gr Hb) antes y después
del uso de antioxidantes
p 6,1 x 10-7
Sin AO Con AO
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Conclusiones

• El suplemento de antioxidantes en la dieta (400UI
  Vit E 1000 mg Vit C /día x 2 meses) modifica
  respuestas cardiopulmonares frente a la
  exposición aguda a la altitud
• La saturación arterial de O2 disminuye menos
  (p0.02)
• La VRC aumenta (plt0.05)
• La Frecuencia Cardíaca aumenta menos (plt0.05)
• La ventilación alveolar aumenta más (plt0.05)
• No se produce activación de la enzima catalasa
  (pns)
• El consumo máximo de O2 disminuye menos en
  altitud (plt0.04)
• La recuperación del VO2 frente a la reoxigenación
  es completa

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Conclusiones II

• El suplemento de antioxidantes en la dieta (400UI
  Vit E 1000 mg Vit C /día x 2 meses) modifica
  niveles metabólicos
• Aumenta la actividad basal de la enzima catalasa
  en glóbulo rojo (60 mayor, plt0,002)
• Disminuye la concentración de ácido úrico en
  sangre (plt0,001)