EX

1
EXÁMEN FÍSICO
(EVALUACIÓN)
2
Objetivos de la Evaluación 1 Determinar los
objetivos y elegir los medios terapéuticos
basándose en el conocimiento de la patomecánica y
del estado actual de las lesiones. 2 Constituir
un conjunto de datos cualitativos y cuantitativo
suficientes por sí mismos y bastante precisos
para establecer un diálogo en el equipo
terapéutico.
3
EVALUACIONES
ANALÍTICA
FUNCIONAL
4
TEST MUSCULAR
5
Evaluación manual del estado muscular.(Test
Muscular.)Es un método sencillo, muy útil y nos
ocupa de 15 a 20 minutos de tiempo, pero de una
importancia trascendental en fisiatría.Aspectos
importantes para garantizar el éxito de la
evaluación- Posición del paciente, acorde al
músculo y la nota a examinar.- Comenzar por la
nota 3 e ir buscando la nota muscular en ascenso
o descenso según resultado de la nota 3 o estado
muscular del paciente.- Posición del
examinador.- Conocer origen e inserción del
músculo, así como su inervación.- Con una mano
se fija el músculo a examinar, sin presionarlo
que pueda efectar su función y con la otra se
aplica la resistencia necesaria. - Se realiza
de forma evolutiva lo que no solo nos da un
diagnóstico del músculo, sino el pronóstico del
paciente guiándonos a una conducta terapéutica
futura necesaria.- El examen inicial como los
evolutivos debe hacerlo la misma persona
6
BALANCE MUSCULAR SISTEMA DE GRADUACIÓN El
resultado del balance muscular manual se anota en
forma de puntuación numérica, variable entre cero
(0), que indica ausencia de actividad y cinco
(5), que corresponde a una respuesta "normal.
Puntuación numérica Puntuación cualitativa
5 Normal
(N) 4
Bueno (B) 3
Aceptable (A) 2
Deficiente (D) 1
Vestigio (V) 0
Nulo (ausencia de
actividad) (0)
7
(No Transcript)
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PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR Prueba de
rotura Al final de la amplitud de movimiento
disponible, o en el punto de la amplitud donde el
músculo tiene que trabajar más, se pide al
paciente que se mantenga en ese punto, y que no
permita que el examinador "rompa" la posición
mediante la aplicación de resistencia manual.
Prueba de resistencia activa Aplicación de
resistencia manual opuesta a la contracción
activa de un músculo o grupo muscular (es decir,
en dirección contraria a la del movimiento, como
para impedirlo). Durante el movimiento, el
examinador aumenta de modo gradual la resistencia
manual hasta alcanzar el nivel máximo que puede
superar el sujeto, con lo que cesa el movimiento.
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PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR (cont..) La
fuerza de los músculos paréticos se evalúa en un
plano horizontal respecto a la dirección de la
gravedad la parte corporal es apoyada sobre una
superficie plana lisa de modo que la resistencia
creada por la fricción sea mínima (grados 2, 1 y
0). En el caso de músculos más fuertes capaces
de completar la amplitud de movimiento contra la
fuerza de la gravedad (grado 3), la resistencia
se aplica en dirección perpendicular a la línea
de gravedad (grados 4 y 5).
10
Influencia del paciente sobre el balance
muscular . Se deben tener en cuenta las
siguientes circunstancias Pueden existir
variaciones en la evaluación del esfuerzo real
realizado por el paciente en una determinada
prueba (refleja el deseo del paciente de rendir
bien o de parecer más afectado de lo que en
realidad está). Puede variar la capacidad del
paciente para soportar las molestias o el dolor
La capacidad del paciente para comprender los
requisitos de la prueba puede estar limitada en
ocasiones debido a barreras de comprensión y de
lenguaje. Las destrezas motrices necesarias
para realizar la evaluación pueden estar fuera
del alcance de algunos pacientes (p. ej., el
paciente torpe o incapacitado, que simplemente no
puede hacer lo que se le pide). La desgana y
la depresión pueden hacer que el paciente se
muestre indiferente a la prueba y al
examinador. Las costumbres culturales,
sociales y de género pueden plantear dificultades
para la palpación y la exposición de ciertas
partes corporales durante la realización de la
prueba.
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Amplitud de movimiento disponible Cuando
cualquier circunstancia limita la amplitud de
movimiento articular, el paciente sólo puede
funcionar dentro de la amplitud disponible. En
este caso, la amplitud disponible constituye la
amplitud de movimiento completa para ese paciente
en ese momento, aunque no sea la amplitud
"normal". Esa amplitud es la que se emplea para
asignar el grado al balance muscular.
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CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DE UNA GRADUACIÓN AL
BALANCE MUSCULAR Músculo grado 5 (Normal) Dentro
de lo que se considera un músculo "normal" existe
un amplio rango de comportamientos, y esto puede
conducir a subestimar la capacidad del músculo
En casi todos los casos, cuando el examinador no
puede romper la posición mantenida por el
paciente, asigna un grado 5 (Normal). Este grado
sólo se debe asignar si el sujeto es capaz de
completar la amplitud de movimiento, o de
mantener la posición final de la amplitud contra
la resistencia máxima.
13
Músculo grado 4 (Bueno) El grado 4 (Bueno)
corresponde a una debilidad real muscular durante
las pruebas de exploración manual El grado 4 se
usa para designar un grupo muscular capaz de
realizar una amplitud de movimiento completa
contra la gravedad, y de tolerar una resistencia
fuerte sin modificar su postura para la
exploración. El músculo grado 4 "cede" algo en su
posición límite con resistencia máxima.
14
Músculo grado 3 (Aceptable) El músculo o grupo
muscular puede completar la amplitud de
movimiento sólo contra la resistencia de la
gravedad. Si el músculo explorado puede realizar
la amplitud de movimiento completa contra la
gravedad pero una resistencia adicional, aunque
sea ligera, produce rotura de la posición, se
continúa asignando al músculo el grado 3
(Aceptable). el grado 3 (Aceptable) representa un
umbral funcional definido para cada movimiento
explorado, lo que indica que el músculo o el
grupo muscular puede realizar la mínima tarea de
desplazar un miembro en contra de la fuerza de la
gravedad en toda su amplitud de movimiento.
15
Músculo grado 2 (Deficiente) El músculo grado 2
(Deficiente) puede realizar la amplitud de
movimiento completa en una posición que minimice
la fuerza de la gravedad. Esta posición "de
mínima gravedad" se describe frecuentemente como
el plano horizontal de movimiento.
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Músculo grado 1 (Vestigio) Significa que el
examinador puede detectar, visualmente o mediante
palpación, alguna actividad contráctil en uno o
más de los músculos participantes en el
movimiento explorado (siempre que el músculo sea
suficientemente superficial para palparlo),puede
ver o palpar la tensión del tendón cuando el
paciente intenta realizar el movimiento. Sin
embargo, no existe movimiento de la región
corporal como resultado de esa mínima actividad
contráctil.
Músculo grado 0 (Nulo) El músculo grado 0 (Nulo)
se muestra carente de actividad a la palpación o
la inspección visual.
17
Grados más () y menos (-) Se desaconseja la
adición de los calificativos más ( ) o menos
(-) al grado en un balance muscular manual
excepto en tres circunstancias Aceptable,
Deficiente- y Nulo-.
Músculo grado 3 (Aceptable) El músculo grado 3
puede realizar la amplitud de movimiento completa
contra la gravedad, y el paciente es capaz de
mantener la posición final contra una resistencia
ligera. Existen implicaciones funcionales
relacionadas con este grado.
Músculo grado 2- (Deficiente-) El músculo grado
2- (Deficiente-) puede realizar la amplitud de
movimiento parcial en el plano horizontal, una
posición que minimiza el efecto de la gravedad
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EVALUACIÓN ANALÍTICA ARTICULAR

1. OBSERVACIÓN DE LA ARTICULACIÓN.
2. PALPACIÓN Y MOVILIZACIÓN ARTICULAR.
3. CUANTIFICACIONES Y CALIFICACIÓN INSTRUMENTAL.

GONIOMETRÍA ARTICULAR
TRAZADO DE CONTORNOS
MEDICIONES CENTIMÉTRICAS
19
GONIOMETRÍA ARTICULAR Consiste en medir la
situación de un segmento corporal con relación a
otro separado por la articulación estudiada o con
relación a un elemento de referencia constante,
mediante el uso de aparatos graduados en grados
de ángulos. Para hacer un balance articular el
paciente debe estar relajado en una sala
temperatura agradable, se suelen hacer sin ropa.
Con la posición más cómodo a tanto el paciente
como del fisioterapeuta para evitar las
compensaciones. Los balances articulares se
pueden realizar de forma activa y de forma pasiva.
20
Existen dos tipos de apreciación angular al
realizar estas mediciones Apreciación angular
directa Cuando en la posición articular de
referencia la posición en el espacio de los
segmentos determina en el goniómetro el valor
angular 0º. Las posiciones alcanzadas más allá de
esta posición son registradas directamente por el
instrumento. Por ejemplo, la extensión de
rodillas a 0º y se tiene una flexión de 150º.
Pues directamente el arco de recorrido articular
viene determinado por los 150º que hemos
medido. Apreciación angular indirecta Cuando
en la posición de inicio el goniómetro no
registra 0º y se hace necesario proceder a una
traslación de las coordenadas de origen. Por
ejemplo, contamos con una hiperextensión de
rodilla de 10º. Si medimos finalmente 150º, éste
no es el arco de movimiento total, sino que habrá
que sumarle los 10º iniciales. Los mismo puede
ocurrir pero en sentido inverso y habrá que
restar si el paciente tiene un genu flexo.
21
Amplitud del movimiento articular.Hombro
Flexión.-----------------180.
Extensión.----------------45.
Aducción.----------------40.
Abducción.-------------180. Rotación
interna.--------90. Rotación
Externa.-------90Codo. Flexión.-------------
----145 extensión.--------------180Antebraz
o. Pronación.--------------80
Supinación.-------------85Muñeca.
Extensión................... 45
Flexión.-----------------70
Abducción..................20
Aducción....................45

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Amplitud del movimiento articular.Cadera.
Flexión.....................125
Extensión...................10
Abducción.................45
Aducción...................40
Rotación interna........45 Rotación
externa.......45Rodilla
Flexión....................140
Extensión .................OTobillo.
Flexión......................45
Flexoextensión..........20Pie.
Inversión...................40
Eversión....................20
23
Movimientos de la columna.
Cervical
Lumbar.Flexión frontal................65
95Extensión dorsal.............50
35 Flexión
lateral................40
40Rotación.........................55
35
24
MENSURACIÓN
MUSCULAR
ÓSEA
25
Reflejos osteotendinosos
Reflejos Respuesta Anatomía
Nasopalpebral Cierre de los párpados Facial
Maseterino Ascenso de la mandíbula Trigémino
Bicipital Flexión del antebrazo sobre el brazo C5 y C6
Tricipital Extensión del antebrazo sobre el brazo C7
Estilorradial Flexión del antebrazo y ligera supinación con flexión de los dedos C8
Cúbitopronador Pronación del antebrazo C8
Rotuliano Extensión de la rodilla L3 L4
Aquiliano Flexión plantar del pie S1
Mediopubiano Aducción de los muslos y contracción de los músculos abdominales L4
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Sensibilidad

• Exploración
• Sensibilidad supf táctil, térmica y dolorosa.
• Sensibilidad prof esterognósia, palestesia,
  artrocinética, posicional.

• Patología
• Hipoestesia.
• Extinción.

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• EVALUACIÓN FUNCIONAL
• Es el estudio del comportamiento motor propio de
  cada individuo frente a una situación dada.
  (ACTIVIDADES COTIDIANAS)
• CARACTERÍSTICAS
• Se basa en la observación.
• Debe ser personalizada.
• Debe considerar al paciente de forma global.
• Se apoya en la racionalidad del gesto cuyo costo
  energético debe ser mínimo.
• Debe ser cualitativa y cuantitativa.

28
GRACIAS