I CONGRESO RED SOCIEDADES CIENTFICAS MDICAS VENEZOLANAS

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I CONGRESO RED SOCIEDADES CIENTÍFICAS MÉDICAS
VENEZOLANAS

• COORDINADOR Dr. Emilio Valecillos
• 14 de julio 2004 . Hotel Melia- caracas.
  Venezuela .

MÓDULO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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MODULO DE HIPERTENSION ARTERIAL . RED DE
SOCIEDADES CIENTÍFICAS MEDICAS VENEZOLANAS .

• Dr. Emilio Valecillos L. Soc.
  Ven. De Cardiología
• Dr. Luis Jaua Marturet Soc.
  Ven. De Med. Familiar
• Dra. Beatriz La rocca
  Ministerio de Salud y D.S.
• Dr. Angel Millan C.
  Escuela Salud Pública .UC.V.
• Dr. Luis López Gómez Soc.
  Ven. De Med. Interna
• Dra. Ilgora Pizzolante Soc.
  ven. De Endocrinología
• Dra. Imperia Brajkovich Soc.
  Ven. De Endocrinología
• Dra. Carmen Correa Soc.
  Ven. De Pediatria
• Dra. Olga Figueroa
  Soc. Ven. De Pediatria
• Dr. Alejandro Rubín S. Soc.
  Ven. De Oftalmología

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HIPERTENSION ARTERIALDEFINICION

• Enfermedad crónica que se define como la
  elevación de los niveles de tensión arterial
  mayor o igual de 120 mmHg. para la presión
  arterial Sistólica y de 80 mmHg. para la presión
  arterial Diastólica. En el 90 de los casos de
  etiología desconocida con o sin daños en órganos
  blancos según la evolución de la Historia Natural
  de la Enfermedad .
• 7º Comité de Hipertensión Arterial JAMA, Mayo 21,
  2003
• División de Enfermedades Cardiovasculares 1988

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JUSTIFICACION DE LA NORMATIZACION

• EPIDEMIOLOGIA NACIONAL E INTERNACIONAL
• IMPACTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL COMO PROBLEMA
  DE SALUD PUBLICA

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TASAS ESPECÍFICAS DE MORTALIDAD POR HTA SEGÚN
GÉNEROVenezuela 1996 2002
Fuente Anuarios de Mortalidad. MSDS. 1996-2002
6
HIPERTENSION ARTERIAL EPIDEMIOLOGIA
Fuente Dirección de Epidemiología y Análisis
Estratégico. MSDS.
7
MORTALIDAD COMPARADA SEGÚN GÉNERO Y
CAUSAVenezuela 1996-2002
Fuente Anuarios de Mortalidad. MSDS. 1996-2002
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HIPERTENSION ARTERIAL ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
RELACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
Diabetes
Glicemia P. P.
Obesidad
Lipemia
Alimentación
Estrés
HTA
Microalbuminuria
Menopausia
Espesor Media/intima
Edad, Sexo, Genética
Dislipidemia
Homocisteina
Exceso Inhibidor de Plasminógeno
Fibrinogeno
Partículas LDL Pequeñas
Disfunción Endotelial
Anticonceptivos
Enfermedad Subclínica/Daño
Endotelial INFLAMACIÓN, PROLIFERACIÓN, TROMBOSIS
Cardiop. Isquémica , estenosis carotidea , HAS,
cardiop. Hipert. Nefropatía, Enf. C.V., Sind
resistencia a la insulina. Insuf. Vascul.
Cerebral Daño Vascular Renal Cron. Acv ,
Infarto Miocardio, Insuf. Cardíaca, Muerte
súbita, Enferm. Arter. Periférica.
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HIPERTENSION ARTERIAL ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
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CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN
ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS VII REPORTE COMITÉ
DEL JNC (2002).
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CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN
ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS VII REPORTE COMITÉ
DEL JNC (2002).
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CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN
ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS VII REPORTE COMITÉ
DEL JNC (2002).-
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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• Historia Clínica.
• Medición adecuada de la presión arterial.
• Exámen clínico.
• Pruebas de laboratorio.
• Electrocardiograma y Rx de torax.
• Otros procedimientos especiales de
  diagnóstico.
•  

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NORMAS DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FORMAS
CLÍNICAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN
NIVELES DE ATENCIÓN MÉDICA
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NORMAS DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FORMAS
CLÍNICAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN
NIVELES DE ATENCIÓN MÉDICA
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NORMAS DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FORMAS
CLÍNICAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN
NIVELES DE ATENCIÓN MÉDICA
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NORMAS DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FORMAS
CLÍNICAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN
NIVELES DE ATENCIÓN MÉDICA
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MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA PARA EL
MANEJO DE LA HTA
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGIC0HTA
Sintomático
Asintomático
No se alcanzó la meta
TA lt140/90 ó lt 130/80 en Diabéticos ó
nefropatas
Elecciones Farmacológicas Iniciales
HAT sin indicaciones prioritarias
HAT con indicaciones prioritarias
HAS Estadio I TA S. 140-150 mmHg ó TA D. 90-99
mmHg Diuréticos tiazidicos para la
mayoria Considerar IECA, BRA, BB, CAA ó
combinaciones.
HAS Estadio II TA S. gt 160 mmHg ó TA D. gt 100
mmHg Combinación de 2 drogas para la
mayoria Diuréticos más IECA, BRA, BB, CAA
Drogas para las indicac. prioritarias. Ver
Tabla Otras drogas Antihipert. Diuréticos, IECA,
BRA, BB, CAA.
No se alcanzó la TA meta Optimizar Tto
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LAS CLASES
PRINCIPALES DE DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
CLASE CONDICION FAVORECE USO
CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS
RELATIVAS
Lineamientos para el tratamiento de la
hipertensión arterial de la Sociedad Europea de
hipertensión arterial y soc. Europea de
Cardiología .Journal of Hypertension
2003,211011-1053
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
PARA LAS CLASES PRINCIPALES DE
DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
CONTRAINDICACIONES
CLASE CONDICIONES FAVORECE USO
ABSOLUTAS RELATIVAS
Lineamientos para el tratamiento de la
hipertensión arterial de la Sociedad Europea de
hipertensión arterial y soc. Europea de
Cardiología .Journal of Hypertension
2003,211011-1053
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ENFOQUE TERAPEÚTICO EN CONDICIONES ESPECIALES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES EDAD AVANZADA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN LA MUJER ENFERMEDAD ISQUÉMICA CARDÍACA
DIABETES MELLITUS, OBESIDAD Y SIND.
PLURIMETABÓLICO ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ENFERMEDAD
CARDÍACA E INSUFICIENCIA CARDÍACA HIPERTENSIÓN
CON EL EMBARAZO HIPERTENSIÓN RESISTENTE CRISIS Y
URGENCIA HIPERTENSIVA HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN GRUPOS DE POBLACIÓN
ESPECIALES
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Sindrome plurimetabólico


Hipertensión arterial en edad avanzada
Se benefician del control de la presión sistólica
y diastólica o de la presion sistólica aislada
. Seguir lineamientos generales Las terapias
deben ser graduales La presión arterial debe
medirse en posición erguida Evaluar los efectos
posturales del tratamiento Considerar los otros
factores de riesgo y daño de órganos blanco En
ocasiones requieren múltiples drogas En
individuos de 80 años existe disminución de los
eventos adversos, pero no de la mortalidad.
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SINDROME PLURIMETABOLICO

• HIPERTENSION ARTERIAL
• HIPERTRIGLICERIDEMIA
• DISMINUCIÓN DEL HDL
• ALTERACIONES EN LA GLUCOSA
• OBESIDAD ABDOMINAL

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SINDROME PLURIMETABÓLICO INTERRELACIÓN CON HAS Y
RIESGO CARDIOVASCULAR
INTOLERANCIA GLUCOSADA O DIABETES. INSULINO
RESISTENCIA PRESIÓN ARTERIAL140/90 TRiGLICERIDOS
150 mg/dl HDL ltDE 35 H Ylt39 M OBESIDAD CENTRAL
ÍNDICE CINTURA CADERA lt090 H Y lt085 M Y/O
I.MCgt30KG//M2 MICROALBUMINURIA ((UAE) EXCRECIÓN
URINARIA DE ALBÚMINA 20 µg/min. O RELACIÓN
ALBUMINA CREATININA 30 mg/g (AC radio ) EXISTEN
OTROS COMPONENTES PERO NO SON NECESARIOS PARA EL
DIAGNÓSTICO
intolerancia glucosa diabetes mell II insulino
resistencia

SMS
hiperuricemia desórdenes de coagulación aum. pai-
1
Aumento del riesgo cardiovascular acv, im, Has,
cardiopatia hipertensiva
Intervención farmacológica Prevención
arterioesclerótica. Tto antihipertensivo,
hipolipemiante, sensibilizadores insulina
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN GRUPOS ESPECIALES EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES

• ES DE SUMA IMPORTANCIA EL PAPEL DEL PEDIATRA EN
  LA PREVENCIÓN DE LA HAS ESENCIAL DEL ADULTO.
• LA HAS ESENCIAL EXISTE EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
• LOS MECANISMOS QUE INICIAN LA HAS PUEDEN ACTUAR
  IN UTERO, PRIMERA INFANCIA Y EDADES SUCESIVAS
  ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS INDICAN COMO FACTOR
  HEREDITARIO EN UN 60 Y AMBIENTALES 40 .
• LA HAS SE DEFINE POR VALORES POR ENCIMA DEL 95
  PERCENTIL, PARA SEXO,EDAD, PESO Y TALLA, CON
  TOMAS REPETIDAS DE PA. DEBIENDO SER RUTINA SU
  DETERMINACIÓN A PARTIR DE LOS 3 AÑOS DE EDAD.

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HIPERTENSION ARTERIAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA RECIEN NACIDO,
LACTANTE Trombosis renovascular
CoA,Malformaciones Parenquimatosas renales
.Displasia broncopulmonar
FACTORES DE RIESGO HAS ESENCIAL Factores
Ambientales Estilo de vida Exceso
Calórico,HC,dislipidemia Bajo aporte
Na,Ca,K,Mn Sedentarismo ,estrés Valores previos
de PA Herencia Tabaco Anticonceptivos orales
PRESCOLAR Y ESCOLAR CoA,Enfermedad renal
parenquimatosa . Glomerulonefritis,pielonefritis R
enovascular
Más de seis años Renovascular y Esencial
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CONCLUSIONES

• La HTA es un problema de salud pública.
• Factor de riesgo principal en la génesis de la
  Enfermedad Isquémica cardíaca, cerebrovascular y
  renal.
• Componente del Sindrome Plurimetabólico
• Enfermedad de alto costo social.
• Vulnerable mediante las estrategias de
  Prevención Primaria y Secundaria.
• La Normatización para el manejo de la HTA es una
  estrategia para su control en la Red de Servicios
  de Atención en Salud.

29
conclusiones

• La terapia farmacológica es muy variada y los
  criterios de tratamiento se modifican en el
  tiempo gracias a la investigación de nuevas
  drogas antihipertensivas y los esquemas y
  lineamientos de tratamiento que variarán de
  acuerdo a los consensos Internacionales y
  Nacionales.
• Las terapia farmacológica se indicará de acuerdo
  a la afectación de órganos blancos y las
  poblaciones y situaciones especiales .
• La prevención debe comenzar antes de Nacer el
  niño y continuar en la infancia adolescencia y
  juventud .
• En los Petitorios del Ministerio de Salud y
  Desarrollo Social deberían estar incluidas las
  nuevas presentaciones farmacológicas ,
  antihipertensivas utilizadas en las principales
  causas de morbilidad y mortalidad cardiovascular
  

30
RECOMENDACIONES

• Difusión y aplicación de las Normas en todos los
  niveles de atención tanto públicos como privados.
• Homologación de la información epidemiológica a
  nivel nacional.
• Actualización periódica de las Normas según
  lineamientos.
• Promover el trabajo multidisciplinario a través
  de la Red de Sociedades Científicas, el MSDS y
  las Universidades.