Teraputica Ocular para Internistas

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Terapéutica Ocular para Internistas

• Dr. Guillermo Barriga Salaverry

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Objetivos de la Sesión

• Identificar enfermedades oculares que pueden
  tratarse sin intervención del especialista.
• Plantear tratamientos racionales de enfermedades
  oculares que pueden tratarse sin intervención del
  especialista.

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• Síndrome de ojo rojo
• Conjuntivitis
• Glaucoma agudo congestivo
• Síndrome de ojo seco
• Enfermedades Oculares que debe tratar primero el
  Clínico
• Orbitopatía tiroidea
• Celulitis preseptal
• Celulitis orbitaria

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Síndrome de Ojo Rojo
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Síndrome de Ojo RojoSemiología

• Síntomas
• Dolor
• Disminución de la Agudeza Visual
• Fotofobia

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Síndrome de Ojo RojoSemiología

• Signos
• Enrojecimiento ocular
• Focal
• Difuso
• Secreción

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Síndrome de Ojo Rojo

• Hemorragia Subconjuntival
• Escleritis -Epiescleritis
• Conjuntivitis
• Iridociclitis
• Glaucoma Agudo Congestivo
• Ulcera Corneal

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Conjuntivitis Hiperaguda

• Agente gonococo
• Clínica
• 24 hrs desde el contacto
• Abundante secreción purulenta y quemosis
• Rapidamente invade còrnea y cámara ant.
• Tx Sistémico y tópico

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Conjuntivitis Epidémicas

• Agente varios virus
• Clínica
• Altamente contagiosa
• Hemorragias conjuntivales
• Secreción serosa abundante
• Suelen sobre infectarse
• Tx

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Tx de las Conjuntivitis

• Aseo frecuente
• Antibióticos tópicos (colirios)
• Cloramfenicol 0.5 (ung. 1)
• Tobramicina 0.3 (ung. 0.3)
• Uso de ungüentos en niños
• NO USAR CORTICOIDES
• NO USAR OCLUSORES

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Escleritis

• Dolor intenso
• Enrojecimiento focal
• Buscar siempre enfermedad asociada AR, LES.
  Granulomatosis de Wegener, PAN.
• Tx Sistémico

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Ulceras Corneales

• Dolor
• Fotofobia
• Enrojecimiento periquerático
• Tx
• AB tópico
• Tropicamida 1
• Analgésicos
• NO OCLUSORES
• Evacuar pronto

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Endoftalmitis

• Presencia de pus en CA.
• Identificar foco para iniciar tx sistémico.
• Si el foco no es identificable clínicamente
  evacuar pronto.

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Glaucoma Agudo Congestivo

• Dolor
• Disminución de la AV
• Enrojecimiento difuso
• Semi midriasis
• Ojo duro
• Tx
• Glicerina 1 cc/kg
• Evacuar pronto

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Síndrome de Ojo SecoDefinición

• Variedad de condiciones de diversa patogénesis
  que alteran la integridad de la superficie
  corneal.

• Síntomas
• Sensación de cuerpo extraño
• Sensación de sequedad
• Fotodisforia o fotofobia
• Ardor o sensación de quemazón ocular

• Signos
• Secreción serosa
• Secreción mucosa
• Hiperemia conjuntival
• Inestabilidad de la PPC

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Clasificación Fisiopatológica

• Deficiencia acuosa de lágrimas
• Deficiencia de mucina
• Anormalidades de los lípidos
• Anormalidades palpebrales
• Epiteliopatías

Lemp MA. 1989
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La Lágrima Ideal (?)

• Osmolaridad adecuada
• Afinidad a la superficie ocular
• Tiempo de contacto prolongado
• Viscosidad adaptable a las circunstancias (o a
  las necesidades del paciente?)
• Libre de preservantes

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Deficiencia acuosa de lágrimas

• Fallo de las Gl. principales y accesorias para
  producir el componente acuoso lagrimal.
• La causa más común es la Queratoconjuntivitis
  seca (S. Sjögren)
• Otras causas
• Aplasia de tejido lagrimal
• Deficiencia de la innervación

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Queratoconjuntivitis seca

• Más frecuente en mujeres menopáusicas
• Bilateral, compromiso inmunológico
• Cambios hormonales jugarían rol en la patogenia
  andrógenos.
• Se han encontrado receptores para prolactina en
  el tejido lagrimal.
• Compromiso epitelial no guarda relación con la
  disminución de las lágrimas.

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Deficiencia acuosa de lágrimas

• Componente acuoso lágrimas fluidas en los casos
  severos !!!
• Geles
• Casos leves en los que falta mucina o su función
  está impedida
• Para disminuir el número de dosis
• Cuidado con preservantes en tx crónico

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Deficiencia de Mucina

• Disminución del de cel. Caliciformes.
• Se pierde factor humectante de la superficie
  corneal.
• Signo característico BUT anormal
• Los casos severos pueden asociarse a deficiencia
  del componente acuoso.
• Causas
• Hipovitaminosis A
• Sindrome de Stevens-Johnson
• Penfigoide ocular
• Quemaduras químicas extensas de la conjuntiva

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Deficiencia de mucina

• Geles por excelencia
• Lágrimas viscosas

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Anormalidades de los Lípidos

• Displasias ectodermales
• Quemaduras químicas de los párpados
• Infección de glándulas de Meibomio blefaritis
• Esta condición se asocia a queratopatía puntata
  superficial y BUT alterado.

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Anormalidades de los lípidos

• Lágrimas fluidas para compensar el componente
  lipídico si está en exceso.
• Geles si lo que falta es el componente lipídico

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Anormalidades del parpadeo

• Lágrimas hipotónicas en ausencia de parpadeo
• Ungüentos lubricantes si hay exposición ocular

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Orbitopatía Tiroidea

• Tx corticoide definido por
• Queratitis por exposición
• Inflamación orbitaria
• Neuropatía óptica
• Si corticoides fallan
• Radioterapia
• Descompresión orbitaria

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Celulitis Orbitaria

• Pre-Septal
• No compromete globo ocular
• Frecuente en niños
• Orbitaria
• Altera motilidad ocular y pupila
• Proptosis
• Tx depende del foco y siempre es sistémico.

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GRACIAS