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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Dr. Octavio M. De La Concepción Gómez
• Prof. Instructor en Urología.
• Instituto de Nefrología. Facultad Finlay-Albarrán

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Concepto
• Es el conjunto de síntomas y signos que se
  presentan como consecuencia de un obstáculo,
  orgánico o funcional que impide o dificulta la
  evacuación de la orina de la vejiga al exterior.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Etiología
• Congénitas
• Adquiridas

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Etiología
• Congénitas
• -Fimosis.
• -Estrechez del meato
  uretral.
• -Estrechez uretral.
• -Vejiga neurogénica
• -Valvas de uretra posterior.
• -Otras.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Etiología
• Adquiridas
• -Hiperplasia prostática
  benigna.
• -Adenocarcinoma prostático.
• -Estrechez uretral.
• -Esclerosis del cuello
  vesical.
• -Litiasis vesical y uretral.
• -Vejiga neurogénica(trauma
  med).
• -Tumores vesicales.
• -Otras.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Retención Urinaria
• Concepto
• Es la incapacidad para vaciar normalmente la
  vejiga.
• Puede ser
• 1- Aguda.
• 2- Crónica.
• 3- Completa.
• 4- Incompleta.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Patogenia
• Retención Aguda.
• Retención Crónica.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Patogenia.
• Obstrucción
• Retención de orina
• Hipertrofia del detrusor
• Celdas y columnas
• Divertículos
• Vejiga de lucha
• Descompensación vesical
• Retención crónica

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Fisiopatología.
• Obstrucción
• Estasis Urinario
• Infección
• Litiasis Pielonefritis
• Daño Renal
• Insuficiencia Renal Crónica

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Cuadro Clínico.
• Sintomatología
• -Disminución del calibre y la fuerza del chorro.
• -Micción con esfuerzo.
• -Micción retardada.
• -Goteo terminal.
• -Interrupción brusca del chorro.
• -Ardor miccional.
• -Tenesmo vesical.
• -Pujos.
• -Polaquiuria.
• -Nocturia.
• -Incontinencia por rebosamiento (paradójica).
• -Dolor o malestar hipogástrico.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Diagnóstico
• Sintomatología.
• Examen Físico.
• Globo Vesical ( Tumoración infraumbilical,
  mate a la percusión, bien delimitada, renitente,
  dolorosa, tensa y movible)

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Tratamiento
• Causa.
• Consecuencia
• Cateterismo Uretrovesical.
• Punción Vesical

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Cateterismo Uretro-vesical. Indicaciones
• Vaciamiento vesical en la retención urinaria.
• -Medición de la orina residual.
• -Incontinencia urinaria.
• -Hematurias intensas con coágulos.
• -Cirugías sobre vejiga y próstata.
• -Traumatismos vesicales.
• -Monitoreo de la diuresis en pacientes graves.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Cateterismo Uretro-vesical. Contraindicaciones.
• Procesos infecciosos de uretra, testículos o
  vejiga, ya que puede exacerbar la infección.
• Traumas uretrales y sospecha de ruptura de
  uretra.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Cateterismo Uretro -vesical. Complicaciones.
• Colonización Bacteriana de uretra y vejiga.
• Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.
• Traumas de Uretra. Estrechez Uretral.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Cuidados del Cateterismo Permanente.
• Cambiar cada 7 a 10 días.
• Uso de técnica aséptica.
• Drenaje Cerrado a bolsa colectora.
• Uso de quimioterápicos y bacteriostáticos.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Tipos de Sondas. Nelaton. Tieman. Foley.
  Descripción. Indicaciones. Esterilización.
  Lubricación.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Indicaciones. Esterilización. Lubricación.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Punción Vesical. Indicaciones.
• Pacientes en retención completa de orina que
  presenten contraindicación para el cateterismo
  uretral.
• Imposibilidad de cateterizar la uretra.
• Pacientes que necesiten derivación urinaria
  vesical por largos períodos de tiempo.
• Pacientes operados del tractus urinario inferior
  donde se necesita más de una vía de drenaje
  vesical.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Punción Vesical. Contraindicaciones.
• -Vejiga insuficientemente llena (relativa).
• -Cirugías previas o estados patológicos que
  produzcan cambios anatómicos intra-abdominales
  que coloquen la vejiga fuera de su localización
  anatómica normal.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Punción Vesical. Complicaciones.
• Perforación órganos vecinos e intraabdominales.
• Derrame de orina. (pericistitis)
• Colonización bacteriana de la Vejiga.
• Hematuria y Coágulos.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Hiperplasia Prostática Benigna
• Concepto
• Tumoración Benigna de la glándula prostática
  que afecta a los hombres después de los 50 años
  de edad. Al crecer causa alteraciones
  morfofuncionales del tramo uretro cervico
  trigonal, y produce estasis urinaria y
  obstrucción.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• H P B. Cuadro Clínico
• Síntomas Obstructivos
• Síntomas Irritativos

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• HPB. Diagnóstico
• Historia clínica (IPSS)
• Tacto Rectal cuadro.
• Ultrasonido del tractus urinario
• Vesical -Dimensiones prostáticas.
• -Medición de la orina
  residual.
• -Existencia de patologías
  asociadas.
• (Litiasis o tumores
  vesicales)
• Renal -Estado anatómico del t. u.
  superior.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• HPB. Diagnóstico Tacto Rectal
• Normal
  H.P.B. A.C.P.
• Tamaño 3-3.5 cm gt 4 cm
  normal
  
• Superficie lisa nodular
  nódulos
• 
  duros
• Consistencia músculo músculo
  dura
• relajado
  contraído (pétrea)
• 
  (firme)
• Límites precisos precisos
  mal delimitado
  
• Sensibilidad normal normal
  normal
• Simetría simétrica simétrica o
  asimétrica
• 
  asimétrica
• Movilidad móvil móvil
  fija

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• HPB. Diagnóstico
• Complementarios
• Estudio microscópico de la orina
• Leucocituria ---Sepsis.
• Hematuria ----- Sangramiento.
• Estudio microbiológico de orina
• Identificación del gérmen.
• Hemograma Anemia por IRC.
• Creatinina Daño renal por obstrucción crónica
• PSA lt 4 ng/L.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• HPB. Diagnóstico
• Urograma Descendente Identificación de otras
  patologías asociadas y el estado anatómico del
  T.U.Superior.
• Estudios Urodinámicos Uroflujometría y
  Cistometría. Qmax lt 10 ml/ seg. Obstrucción.
  Contracciones no inhibidas.
• Uretrocistografía Miccional Permite identificar
  estenosis uretrales, divertículos, litiasis.

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Imagen Endoscópica de la HPB
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• HPB. Tratamiento.
• Tratamiento Medicamentos.
• Tratamiento Quirúrgico.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• HPB. Tratamiento.
• Tratamiento Medicamentos.
• Alfa 1 Bloqueadores
• Tamsulosina.
• Doxazosina.
• Alfuzosina.
• Inhibidores de la 5 alfa reductasa.
• Finasteride.
• Fitoterapia
• Serenoa repens.
• Pigeum africanus.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• HPB. Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
• Retención Completa de Orina.
• Hematuria Intensa y anemizante.
• Sintomatología.
• Residuo Vesical gt 30 de la CCM.
• Enfermedades Asociadas Litiasis, Divertículos,
  Tumores, etc.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• HPB. Tratamiento.
• Tratamiento Quirúrgico.
• Cirugía Abierta Convencional.
• Adenomectomía Retropúbica.
• Adenomectomía Transvesical.
• Adenomectomía Perineal.
• Cirugía Endoscópica o CMI.
• Resección Transuretral de Próstata.
• Incisión Cervico Prostática.
• Adenomectomia con Laser.
• Adenomectomia con Alta Frecuencia, etc.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Adenocarcinoma Prostático Diagnostico
• Sintomatología Examen Físico.
• Tacto Rectal Biopsia Prostática
• PSA gt 10 ng/ L.
• Gammagrafía Ósea. Rx Survey Oseo.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Adenocarcinoma Prostático Tratamiento.
• Medicamentos Eliminación de la Testosterona
  Circulante.
• Efecto Central.
• Efecto Periférico.
• Doble Efecto.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Adenocarcinoma Prostático Tratamiento.
• Quirúrgico
• Curativo. Prostatectomia Radical.
• Supresión Androgénica. Orquiectomía.
• Tratamiento de las complicaciones. RTU de
  Próstata.
• Cobaltoterapia
• Teleterapia.
• Braquiterapia.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Estrechez Uretral
• Concepto Disminución patológica de la luz del
  conducto uretral, la cual tiene la característica
  de ser progresiva y permanente.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Estrechez Uretral Etiología
• Congénita.
• Traumática.
• Infecciosa.

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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Estrechez Uretral Diagnóstico
• Sintomatología.
• Examen Físico Exploración Uretral.
• Flujometría.
• Uretrocistografía.
• Uretroscopia.

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Ruptura de Uretra Posterior
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Imagen Endoscópica de la Estenosis Uretral.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

• Estrechez Uretral Tratamiento
• Dilataciones Uretrales Sondas de Phillips
• Beniqué
• Tratamiento Quirúrgico
• Cirugía a cielo abierto Termino-terminales
• Flaps de
  piel y mucosa.
• Injertos de
  mucosa.
• Cirugía Endoscópica Uretrotomía Interna
  Endoscopica.
• (Sasche)

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Tratamiento Endoscópico de la Estenosis de Uretra.
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Tratamiento Endoscópico de la Estenosis de Uretra.
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Gracias