ALTERACION DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

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ALTERACION DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

• Dra. Bilbao Maria Laura
• Dra. Merino Andrea

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• Disfagia sensación de obstrucción del paso de
  los alimentos a través de la boca, faringe o
  esófago.
• Afagia obstrucción esofágica completa. (la causa
  mas frecuente es el enclavamiento del bolo
  alimenticio)
• Bolo histérico sensación de tener un objeto
  alojado en la garganta, sin embargo cuando se
  deglute no se observa dificultad alguna.

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DISFAGIA

• CAUSAS
• MECANICA
• Obstrucción luminal por cuerpo extraño o bolo
  alimenticio muy grande
• Compresión intrínseca esofagitis por infección,
  cáusticos
• Membranas y anillos
• Estenosis benigna
• Cáncer
• Compresión extrínseca osteofitos vertebrales
• Hiperplasia de tiroides
• Divertículo de zenker
• Tumores retrofaringeos o del compartimiento
  posterior del mediastino

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• MOTORA
• Dificultad para iniciar la deglución parálisis
  de la lengua
• Lesión de los componentes sensitivos del IX y X
  par.
• Trastornos de la musculatura estriada de la
  faringe y del esófago
• Por debilidad muscular por lesión de
  motoneurona alfa
• miastenia gravis.
• Miopatias
• Por contracciones no peristálticas rabia
• Tétanos

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• Por trastornos del músculo liso
• Parálisis del esófago
• esclerodermia
• Neuropatía autonómica (diabetes, amiloidosis,
  enol)
• Acalasia clásica
• Por falta de relajación espasmo esofágico difuso
• Acalasia vigorosa
• Por contracción del esfínter esofágico inferior
• Acalasia primaria
• Secundaria chagas, carcinoma, toxinas

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ESTUDIO DE LA DISFAGIA

• Interrogatorio
• Orientación diagnostica disfagia progresiva para
  sólidos mecánica
• Disfagia para sólidos y para líquidos motora
• Disfagia para sólidos sin relación con la
  posición, y para líquidos que mejora con el
  decúbito esclerodermia
• Ronquera seguida de disfagia lesión laringea
• Disfagia seguida de ronquera lesión del nervio
  recurrente por extensión de carcinoma
• Ante la presencia de hipo sospechar en la porción
  distal del esófago.
• Procedimientos diagnósticos estudio bario,
  esofagogastroscopia, toma biopsia.

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NAUSEA Y VOMITO

• Nausea sensación subjetiva de necesidad de
  vomitar
• Vomito expulsión por la boca del contenido de la
  porción superior del tubo digestivo, por efecto
  de la contracción de los músculos de este y de
  la pared toracoabdominal.
• Regurgitación es el retorno sin esfuerzo del
  contenido gástrico a la boca.
• MECANISMOS
• El vomito es coordinado por el tronco encefálico.
  No se conocen con exactitud los mecanismos, pero
  se postulan los siguientes neurotransmisores
  neurokinina 1, serotonina y vasopresina.
• La nausea es inducida por estimulación de la
  corteza temporal.

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• Activadores del vomito
• Por estímulos a nivel de la corteza cerebral
• Cinetosis y trastornos del oído interno actúan a
  nivel del laberinto
• Por estimulo de los reflejos vagales
  gastroduodenales aferentes irritantes gástricos
  y el cisplatino
• Por estimulación del área postrema del núcleo
  bulbar denominada zona de activación de
  quimiorreceptores a este nivel actúan las
  toxinas bacterianas y los trastornos
  metabólicos.(uremia, hipoxia, cetosis).

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CAUSAS DEL VOMITO

• TRASTORNOS INTRAPERITONEALES
• Por obstrucción
• Gástrica (ulcera, cáncer)
• Intestino delgado y colon(bridas, tumores
  benignos y malignos, vólvulo, invaginación,
  crohn.
• Por irritación local e íleo pancreatitis,
  colecistitis, apendicitis.
• Por gastroparesia idiopatica
• 2 a diabetes, esclerodermia, amiloidosis.
• Por seudo obstrucción intestinal hay un
  trastorno en la motilidad del intestino delgado y
  colon con distensión abdominal,
  sobrecrecimiento bacteriano, nausea, vomito y
  cambios defecatorios. Puede ser primario o
  secundario a paraneoplasia (cáncer de pulmón
  microcitico)

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• TRASTORNOS EXTRAPERITONEALES
• IAM Insuficiencia cardiaca
• Hipertensión endocraneana, trastorno del oído
  interno, trastornos siquiátricos
• Fármacos por irritación gástrica analgésicos.
• Por estimulación del área postrema digoxina,
  opiáceos, antiparquinsonianos.
• Mediado por serotonina cisplatino.
• Trastornos metabólicos embarazo, uremia,
  cetoacidosis diabética, insuficiencia suprarrenal

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• METODOS DIAGNOSTICOS
• Rx directa de abdomen de pie y en decubito para
  las obstructivas.
• Endoscopia digestiva alta para patología esófago
  gástrica
• Transito de bario para intestino delgado
• Colonos copia. TAC
• Para el estudio de gastroparesia lo mas empleado
  es la gamma grafía de estomago.
• Para el estudio de seudoostruccion intestinal se
  puede usar rx con transito de bario, o con
  material de contraste en intestino delgado.
  También se puede usar la manometria de yeyuno
  ileon.

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TRATAMIENTO SEGÚN EL MECANISMO DEL VOMITO

• Por cinetosis y trastorno del oído interno
  meclizina, dimenhidrato, escopolamina.
• Por activación del área postrema (fármacos,
  toxinas, mtb.)
• Burirofenonas (proclorperazina), butirofenonas
  (droperidol)
• Mediadas por serotonina (cisplatino) ondansetron,
  granisetron.
• Por gastroparesia prokineticos cisapride,
  metoclopramida, .domperidona.
• Por seudo obstrucción intestinal octreotido
• Otros. Marcapaso eléctrico del estomago. Para
  nauseas y vómitos previsibles de la
  quimioterapia lorazepam, corticoides.

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PERDIDA DE PESO

• Toda pérdida de peso no deseada de mas del 5 del
  peso corporal total en un lapso de 6 a 12 meses,
  por una persona previamente sana, debe ser
  estudiada para descartar enfermedad sistémica.
• Regulación del apetito el centro del hambre se
  encuentra a nivel hipotalamico. Actúan como
  anorexigenos hormona liberadora de ACTH
• MSH anfetaminas, glucagón, somatostatina,
  colecistocinina, leptina. Esta última es
  producida por adipositos. Inhibe el neuropeptido
  Y, que es estimulante del apetito. Y aumenta la
  expresión de la MSH.
• El FNT, IL1 y 6, y el IFN gamma pueden producir
  caquexia. Aumentan en el cáncer, la sepsis,
  trastornos inflamatorios crónicos, SIDA, ICC.

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Mecanismos

• Disminución de la ingestión, malabsorción,
  perdida de calorías y aumento de las necesidades
  de energía.
• El gasto de energía disminuye con la edad y puede
  cambiar con el estado de la función tiroidea.
  Además el peso disminuye a partir de los 60 años
  el 5 anual.
• Con el envejecimiento aumenta el tejido adiposo y
  disminuye la masa muscular. Causas mas
  frecuentes depresión, cáncer y enfermedades
  gastrointestinales.
• Jóvenes DBT, hipertiroidismo, trastornos
  siquiátricos, incluidos los trastornos de la
  alimentación, HIV. Entre las neoplasias mas
  frecuentes están las de pulmón y tracto digestivo.