La H clnica en Psiquiatra

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La Hª clínica en Psiquiatría

• Prof. Paz García-Portilla

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Hª clínica

• Conjunto de datos clínicos recogidos por el
  médico, utilizados para la formulación del
  diagnóstico y la toma de decisiones clínicas
• Se trata de un proceso interpretativo, en el que
  está esencialmente implicada la persona que
  interpreta

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Elementos de la Hª clínica

• Subjetivos registro de lo que nos cuenta el
  paciente
• Datos de identificación
• Motivo de consulta (queja principal)
• Enfermedad actual o Anamnesis
• Qué le pasa?
• Desde cuándo le pasa?
• A qué lo atribuye?
• Antecedentes personales
• Desarrollo
• Somáticos
• Psiquiátricos
• Hábitos tóxicos
• Antecedentes familiares

Las 3 preguntas Hipocráticas
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Elementos de la Hª clínica

• Objetivos datos o hechos
• Exploración psicopatológica? síntomas
• Pruebas de psicometría?
• Examen físico signos
• Pruebas de laboratorio
• Iconografía cerebral

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Signos y síntomas

• Signos lo objetivo datos y hechos-, que se
  puede percibir a través de algún sentido. Lo
  FIABLE
• Inspección vista
• Palpación tacto
• Percusión tacto y oído
• Auscultación oído
• Síntomas lo subjetivo la psicopatología-. Poco
  FIABLE

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Elementos de la Hª clínica

• Valoración
• Diagnóstico provisional
• Diagnóstico diferencial
• Plan terapéutico
• Investigaciones o pruebas complementarias a
  realizar
• Tratamiento

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Exploración psicopatológica

• Estetoscopio del cerebro, es un componente
  esencial para realizar el diagnóstico y
  monitorizar el curso del cuadro clínico
• Serie de preguntas, relativamente estructuradas,
  sobre
• Las características de los trastornos mentales
• Las funciones psicológicas
• Objetivo determinar el estado mental del paciente

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(No Transcript)
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Áreas de la exploración psicopatológica

• Nivel de conciencia y funcionamiento cognitivo
• Nivel de conciencia
• Orientación a tiempo, lugar y persona
• Atención y concentración
• Funciones intelectuales superiores
• Pensamiento abstracto

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Áreas de la exploración psicopatológica

• Comportamiento durante la entrevista
• Apariencia
• Psicomotor agitación vs inhibición
• Grado de cooperación con la entrevista

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(No Transcript)
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Áreas de la exploración psicopatológica

• Pensamiento a través del habla
• Contenido qué dice el paciente?
• Ideación delirante
• Ideación obsesiva
• Ideación suicida u homicida
• Conciencia de enfermedad
• Forma y curso cómo lo dice?

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Áreas de la exploración psicopatológica

• Sensopercepción
• Alucinaciones
• Ilusiones
• Afectividad
• Ansiedad
• Psíquica
• Somática
• Psicofisiología sueño, alimentación y sexualidad

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Exploración psicopatológica

• Observación - objetivo
• Nivel de conciencia
• Apariencia
• Psicomotricidad
• Grado de cooperación
• Afecto (estado emocional visible)
• Forma y curso del pensamiento

• Interrogación - subjetivo?
• Orientación
• Función cognitiva
• Contenido del pensamiento
• Sensopercepción
• Estado de ánimo o humor (experiencia emocional
  subjetiva)
• Ideación suicida / homicida

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Integración de la exploración psicopatológica en
la Hª clínica
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Integración de la exploración psicopatológica en
la Hª clínica
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Pruebas complementarias mas utilizadas en
Psiquiatría

• Biológicas
• Antropometría y ctes vitales
• Hematimetría
• BQ sangre
• BQ orina
• ECG
• Determinación consumo de sustancias
• EEG
• Neuroimagen
• Estructural TAC, RNM
• Funcionales RNMf, PET, SPECT

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Pruebas complementarias mas utilizadas en
Psiquiatría

• Psicológicas
• Entrevistas estructuradas (eje I y II)
• Escalas de intensidad clínica
• Tests psicométricos
• Personalidad
• Inteligencia
• Psicosociales
• Nivel de funcionamiento, participación social
• Calidad de vida
• Recursos y necesidades

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Habilidades básicas para la entrevista (1)

• No es una conversación, sino un periodo activo de
  preguntas y observaciones
• Estar alerta! Atender y profundizar en las
  sugerencias, insinuaciones, ..
• Mostrar una actitud neutral, tranquila y objetiva
• La información más sensitiva (sexual, drogas,
  ...) debe obtenerse sin emitir juicios
• Actitud de interés y empatía

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Habilidades básicas para la entrevista (2)

• Ser flexible, acompasar al paciente
• Ajustar el tono, vocabulario y las preguntas al
  paciente
• A intervalos regulares asegurarse con el paciente
  de que estamos entendiendo lo que sucede

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Reglas del Dr. PSI (1)

• No existe ningún test de sangre ni orina que mida
  la función mental. Probablemente nunca lo habrá
• La entrevista es el inicio del tratamiento
• Deje al paciente divagar al menos 5 minutos
  Aprenderá un montón
• Escuche lo que el paciente NO le cuenta
• La última frase que el paciente dice cuando está
  saliendo de la consulta es muy importante

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Reglas del Dr. PSI (2)

• No cometa el error de aceptar la primera
  alteración que se encuentre como la causa de los
  síntomas del paciente
• No se puede diagnosticar lo que no está en el
  diagnóstico diferencial