Bienvenido a Medicare

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Bienvenido a Medicare
Módulo 1B
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Bienvenido a Medicare

• Resumen de Medicare
• Medicare
• Seguro Suplementario a Medicare (Medigap)
• Plan Medicare Advantage y otros Planes de Salud
  de Medicare
• Cobertura de Medicare para recetas médicas
• Programa de Medicaid y programas de ahorros de
  Medicare

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Que es Medicare?

• Un seguro médico para
• Personas de 65 años de edad o mas
• Personas menores de 65 años de edad con ciertas
  incapacidades
• Personas de todas edades con Enfermedad Renal en
  Etapa Final
• Administrado por los Centros de Servicios de
  Medicare y Medicaid (CMS)
• Inscripción a través de la Administración del
  Seguro Social o la Junta Ferroviaria de Retiro

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Aplicar para Medicare

• Aplique 3 meses antes de la edad de 65 años
• No necesita estar jubilado
• Se le inscribe automáticamente si recibe
  beneficios
• Del Seguro Social o
• De Retiro Ferroviario

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Medicare
Medicare tiene tres partes
Parte B Seguro Médico
Parte A Seguro de Hospital
Parte D Cobertura para Recetas Médicas
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Cobertura Básica de Medicare
Parte A Cuidados de Hospital (Ingreso) Cuidado en un Centro de Enfermería Especializada (SNF, por sus siglas en inglés) Cuidado de la salud en el hogar Cuidado de hospicio
Parte B Servicios del médico y cuidados para pacientes ambulatorios Servicios preventivos Pruebas de diagnóstico Algunos servicios de terapia Suministros médicos
Parte D Medicinas para pacientes externos
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Medicare Parte A

• La mayoría de las personas reciben la Parte A sin
  prima
• Las personas con menos de 10 años de empleo
• Pueden obtener la Parte A
• Pagarán una prima
• Para información, llame a la Administración del
  Seguro Social
• 1-800-772-1213
• 1-800-325-0778 para los usuarios de TTY

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Inscribirse en la Parte B

• Usted decide si se inscribe o no en la parte B
• Una prima mensual por la Parte B de Medicare
• 96.40 en el 2009
• Período de Inscripción Inicial
• 7 meses empezando 3 meses antes de la edad de 65
  años
• Período de Inscripción General
• Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año
• Cobertura efectiva el 1 de julio
• En la mayoría de los casos pagará una penalidad
  por la prima
• La prima aumenta 10 por cada período de 12 meses
  en que usted era elegible pero no se inscribió
• Usted tendrá este aumento mientras tenga la Parte
  B

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Inscribirse en la Parte B de Medicare

• Algunas personas pueden posponer la inscripción
  en la Parte B sin pagar penalidad
• Cobertura grupal a través del empleador o
  sindicato
• Basado en cobertura suya o de su cónyuge
• Obtendrá un Período de Inscripción Especial (SEP)
• Inscríbase dentro de los 8 meses de que termine
  la cobertura del plan grupal del sindicato o
  empleador

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Pagar la Prima de la Parte B

• Se deduce de su pago mensual
• Seguro Social
• Jubilación ferroviaria
• Oficina de Administración de Personal (OPM, por
  sus siglas en inglés)
• Para información sobre primas llame
• Administración del Seguro Social
• Junta Ferroviaria de Retiro o
• Oficina de Administración de Personal

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Opciones de Planes de Medicare

• Medicare
• Planes Medicare Advantage
• Otros planes de salud de Medicare
• Planes de Medicare para Recetas Médicas

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Medicare

• Asista a cualquier doctor que acepte Medicare
• Usted es responsable por
• Parte A
• Un deducible de 1068 en el 2009 por estadía en
  el hospital hasta 60 días
• Costo adicional después de 60 días
• Diferentes costos por otros servicios de la Parte
  A
• Parte B
• Un deducible de 135 anualmente
• Un copago o coseguro de un 20 por la mayoría de
  los servicios de la Parte B
• Hay algunos programas que ayudan con estos costos

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Su Tarjeta de Medicare
Jane Doe
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Medigap

• Póliza de seguro de salud
• Vendida por compañías de seguro privadas
• Debe decir Seguro Suplementario de Medicare
• Completa la falta de cobertura de Medicare
• Deducibles, coseguros, copagos
• No trabaja con los planes Medicare Advantage
• 12 pólizas estandarizadas
• Excepto en Massachussets, Minnesota y Wisconsin
• Para que compare fácilmente

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Cómo Funciona Medigap

• Usted puede comprar una póliza Medigap
• Dentro de los primeros 6 meses de inscribirse en
  la Parte B
• Debe tener 65 años o más
• Si usted pierde ciertos tipos de cuidados de
  salud, sin ser su culpa
• Si usted deja su plan Medicare Advantage en
  algunos casos
• Siempre y cuando la compañía le venda una póliza
• Usted paga una prima mensual
• Asiste a cualquier médico o especialista

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Planes Medicare Advantage

• Planes de Salud Administrada de Medicare (HMO)
• Algunos tienen la opción de Punto de Servicio
  (POS, por sus siglas en inglés)
• Planes de Organización de Proveedores Preferidos
  de Medicare (PPO)

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Planes Medicare Advantage

• Planes Privados de Pago-por-Servicio de Medicare
  (PFFS)
• Planes para Necesidades Especiales de Medicare
  (SNP)
• Planes de Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare
  (MSA)

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Otros Planes Medicare

• Planes de Costo
• Demostraciones/Programas Piloto
• Programas de Cuidado Total de Salud para Ancianos
  (PACE)

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Elegibilidad para los Planes Medicare Advantage

• Vivir en la área de servicio del plan
• Derecho a la Parte A y Parte B de Medicare
• Continua pagando la prima de la Parte B
• También puede que pague una prima Mensual al
  Plan
• No tener Enfermedad Renal en Etapa Final al
  momento de inscripción
• Algunas excepciones

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Cómo Funcionan los Planes Medicare Advantage?

• Tiene todos los servicios regulares cubiertos por
  Medicare
• Puede que tenga que usar los proveedores del plan
• Podrá recibir beneficios adicionales
• Servicios de la vista, de los oídos, y dentales
• Cobertura para recetas medicas
• Sigue en el programa de Medicare Parte A
• Continua pagando la prima de la Parte B de
  Medicare
• Sigue teniendo los derechos y protecciones de
  Medicare

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Cobertura de Medicare para Recetas Médicas

• Comenzó el 1 de enero de 2006
• Disponible para todas las personas con Medicare
• Ofrecido a través de
• Planes de Medicare para Recetas Médicas
• Planes Medicare Advantage y otros Planes de Salud
  de Medicare
• Algunos empleadores y sindicatos

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Períodos de Inscripción

• Período de Inscripción Inicial
• Un período de 7-Meses
• Comenzando 3 meses antes que las personas son
  elegibles para inscribirse en Medicare
• Período de Elección Anual Coordinado
• Desde el 15 de noviembre hasta el 31 de diciembre
  de cada año
• Pueden inscribirse, dejar o cambiar de plan
• Período de Inscripción Especial

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Esperar para Inscribirse

• Esperar para inscribirse significa que puede
  pagar una penalidad
• 1 adicional de la prima promedio nacional
• Por cada mes que la persona fue elegible pero no
  inscrita
• Por el resto del tiempo que permanezca inscrito
  en un plan de recetas médicas de Medicare
• A menos que tengan otra cobertura
• Por lo menos tan buena como la cobertura de
  Medicare para recetas médicas

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Programas de Medicare para Recetas Médicas

• Como mínimo, deben ofrecer beneficios estándar
• Generalmente usted paga
• Una prima mensual, varia en base al plan
• Posible que pague un deducible, no más de 295
• Copagos o coseguro
• Muy poco después de pagar 4,350 de su bolsillo
• Puede obtener información acerca de planes y
  costos
• www.medicare.gov por Internet
• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)

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Elegibilidad para la Ayuda Adicional

• Disponible para personas con ingresos y recursos
  limitados
• Limites de ingresos para el 2009
• 1,353.75 mensuales por persona
• 1,821.25 mensuales por pareja casada
• Recursos
• Hasta 12,510 (por persona)
• Hasta 25,010 (por pareja casada)

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Ayuda Adicional Con Los Costos De Medicinas

• Personas con ingresos y recursos más bajos
• No pagan deducibles ni primas
• Tienen copagos pequeños o no pagan nada
• Aquellas con ingresos y recursos un poco más
  altos
• No pagan o pagan una prima reducida
• Tienen deducibles reducidos
• Pagan un poco más de sus bolsillos

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Elegibilidad para la Ayuda Adicional

• Puede calificar automáticamente, si tiene
  Medicare y
• Reciben beneficios de Medicaid completos
• Reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
• Obtienen ayuda de Medicaid para pagar sus primas
  de Medicare
• Todos los demás deben solicitar

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Medicaid

• Programa Estatal Federal de Seguro Médico
• Personas con bajos ingresos y recursos limitados
• Si califica la mayoría de los cuidados de salud
  serán cubiertos
• La elegibilidad la determina el estado
• Quien califica
• Como aplicar
• El nombre de las oficinas varían
• Servicios Sociales
• Asistencia Publica
• Servicios Humanos

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Otros Programas de Ahorros

• Programas de Ahorros de Medicare
• Ayuda del estado para pagar por las primas de
  Medicare
• Para personas con bajos ingresos y recursos
  limitados
• También puede que paguen por los deducibles y
  coseguros de Medicare
• Programas estatales
• PACE

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Para Más Información

• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
• Los usuarios de TTY deben llamar al
  1-877-486-2048
• www.medicare.gov por Internet
• Programas Estatales de Asistencia sobre Seguros
  de Salud (SHIP)
• Manual Medicare y Usted
• Otras publicaciones
• La Administración del Seguro Social,
• www.socialsecurity.gov
• 1-800-772-1213
• Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778

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Sumario

• Resumen de Medicare
• Medicare
• Seguro Suplementario a Medicare (Medigap)
• Plan Medicare Advantage y otros Planes de Salud
  de Medicare
• Cobertura de Medicare para recetas médicas
• Programa de Medicaid y programas de ahorros de
  Medicare

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entrenamiento comuníquese con nosotros a través
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