Anormales y Sedimento urinario (I)

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Anormales y Sedimento urinario (I)

• Estudio sencillo y rápido
• Rendimiento dependiente de
• Recogida adecuada ()
• Procesamiento (lt2h) y
• observador al microscopio
• () Recogida adecuada
• 12-15 mL en bote estéril, 1/3 medio micción e
  higiene corporal previa de la zona
• Micción matutina (tras 9-12 h ayuno) porque el pH
  ácido y la mayor concentración urinaria facilita
  la distinción entre lo normal y patológico.

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Anormales y Sedimento urinario (II)

• Anormales
• Densidad
• pH
• Glucosa
• Bilirrubina
• Hemoglobina
• Acetona
• Proteínas
• Urobilina
• Nitritos

• Sedimento
• Células
• Hematíes
• Leucocitos
• Otras (tubulares..)
• Cilindros
• Cristales

Color (ambarino o pigmentado), apariencia
(trasparente o turbio, con espuma, coágulos..) y
olor (cetoacidosis...) ORIENTATIVOS
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AMBARINO
HEMATÚRICA
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Densidad urinaria o gravedad específica

• Peso Vorina respecto al peso de igual Vagua
• Agua (arbitrario) 1000 y orina gt en 0,8-1
  1001-1035
• Orienta capacidad de concentración renal.
• Depende de
• Estado volemia
• tras ayuno gt1015 vs ingesta líquidos lt 1010.
• Peso molecular solutos. Valores altos con
  glucosa, proteínas, manitol, contrastes..aun
  estando muy hidratado

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pH urinario

• Determinación Tiras colorímétricas
• Rango amplio (4,5-7,9)
• Ácido (lt6,5)
• Fisiológico ayuno, tras sueño nocturno, ingesta
  proteínas animales.
• Patológico fiebre, hipercatabolismo, gota,
  acidosis metabólica no renal...
• Básico (gt6,5)
• Fisiológico postpandrial, dieta vegetariana..
• Patológico infección orina germen ureasa
  positivo (Proteus), ACIDOSIS TUBULAR RENAL..

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(No Transcript)
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Proteínas

• Determinación colorimétrica o turbidimétrica.
• Siempre aproximada
• Se informa con cruces (1-4) ó mg/dL (20-gt300).
  Interpretación Cuatro () equivale a gt1,5 g/24
  h., pero depende del Vtotal de orina en 24 h.
• Positividad
• Proteinuria transitoria fiebre, ejercicio físico
  y ortostatismo mantenido.
• Patológica Debe cuantificarse en orina de 24 h.
• Valor normal proteínas en orina cuando se
  cuantifican
• lt150 mg/24 (60 filtradas y 40 glicoproteína
  secretada en túbulo)

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Glucosa, pigmentos, acetona, nitritos

• Glucosa positiva. Siempre patológica
• Glucemia gt límite reabsorción tubular (gt160
  mg/dL).
• Alteración reabsorción tubular embarazo,
  Fanconi...
• Pigmentos
• Hemáticos hemoglobina (sin hematíes, suele ser
  por hemólisis)
• Biliares bilirrubina o urobilina (hemólisis o
  alteraciones excreción intra- o extrahepática)
• Acetona
• Catabolismo ácidos grasos cuando alterado
  metabolismo glucosa (diabetes mal control,
  vómitos, deshidratación..)
• Nitritos hipercatabolismo proteico o lisis
  celular

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Sedimento Urinario

• Procesamiento
• Centrifugar 10 mL probeta cónica (1500 rpm 2-3
  min).
• Decantar sobrenadante.
• Recuperar pellet y ver al microscopio (10x y
  40x).
• Elementos formes
• células,
• cilindros y
• cristales (patológicos o no en función del tipo y
  nº.

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Hematíes
Patológico gt 2-3 hematíes/campo. Tipos

• Dismórficos
• Origen glomerular (gn)
• Alterados por factores mecánicos (paso gn),
  osmóticos y enzimáticos (túbulo).
• Formas anulares, vacíos, polidiverticulados y
  espiculados.

• Isomórficos
• De vía urinaria (infección, litiasis, tumor..).
• Cambios inespecíficos estrellados,
  monodiverticular.

Distinción por microscopio contraste fases gt60
dismorficos (enf glomerular) y lt20 (enf vía
urinaria).
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(No Transcript)
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Otras células

• Leucocitos Patológico gt 3 /campo. Asociado
• Infección cuerpo extraño (sonda, litiasis,
  catéteres...)
• Eosinófilos
• Característicos de nefritis intersticiales
  alérgicas.
• Exigen tinción especial Wright o Hansel.
• Tubulares siempre patológico.
• En enf. tubular y/o glomerular
• Vía urinaria menos interés en las enf. renales

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(No Transcript)
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Sedimento Urinario Cilindros

• Clasificación
• HIALINOS Coagulación de proteína (Tamm-Horsfal)
  en túbulos. Incoloros y trasparentes (a pH
  matutino-ácido, no visibles). Normal 1 ó 2
  /campo
• Patológicos
• GRANULOSOS con células (hematíes, leucocitos..)
• HIALINO-GRANULOSOS mixtos
• HEMÁTICOS hematíes dismórficos y marronáceos
  (indicativos de glomerulonefritis y/o vasculitis)
• CÉREOS Amarillo mate y resistentes al pH ácido.
  Característicos de la insuf. renal severa.

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(No Transcript)
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Sedimento Urinario Cristales

• Normales si existe retraso en procesamiento
  muestra (precipitan sus compuestos calcio,
  sales..).
• Tipos
• Fosfatos amorfos no patológicos. Granulaciones
  finas redondeadas aisladas o agrupadas.
• Orina ácida a. úrico (romboidal y amarillo
  cristalino), oxalato cálcico (diamante) y cistina
  (en enf metabólica, hexagonales).
• Orina básica Triple fosfato (formas variadas, de
  estruvita tapa ataúd y hoja de helecho)
• Cuerpos grasos u ovales Síndrome nefrótico
  (Cruz de Malta con microscopio luz polarizada).

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Fosfatos amorfos
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Oxalato cálcico
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A. úrico
Cistina
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Triple fosfato
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De cuál de los siguientes cuadros es
característica la aparición de cilindros
hemáticos en el sedimento urinario?

• Necrosis tubular aguda.
• Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias.
• Daño glomerular severo
• Daño tubular
• Cualquier lesión de la nefrona.

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En un paciente con cuadro de insuficiencia renal
aguda, la aparición en el sedimento de cilindros
hemáticos es sugerente de

• Necrosis tubular aguda.
• Glomerulonefritis aguda.
• Nefritis intersticial aguda.
• Obstrucción tubular por cristales.
• Insuficiencia renal aguda prerrenal

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Mujer de 50 años de edad que refiere desde hace
12 horas dolor cólico riñón izquierdo.
Deshidratada, afebril y normotensa. ECO renal
izquierda con dilatación de vías, pero sin
imágenes litiásicas. Riñón derecho normal.

• Anormales
• Orina muy turbia
• pH 5
• Exigua proteinuria
• Sedimento urinario imagen siguiente

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Diagnóstico
Litiasis metabólica por ácido úrico.