Linfedema

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Linfedema

• Elefantiasis

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LINFEDEMA

• DEFINICION
• El linfedema es el resultado del trastorno del
  drenaje linfático causado por obstrucción, lesión
  o desarrollo anormal de los vasos linfáticos, lo
  que da lugar a hinchazón de las extremidades.
• SINONIMO
• Elefantiasis

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EPIDEMOLOGIA Y DEMOGRAFIA

• LINFEDEMA PRIMARIO
• -Se encuentra en 1,1/100.000 personas lt20 aos de
  edad
• -Las mujeres superan a los varones en la relación
  3,41.
• -Incidencia máxima entre los 12 y 16 aos de edad
• LINFEDEMA SECUNDARIO Véase etiología especifica
  (p. ej., ltltfilariasisgtgt, ltltcáncer de mamagtgt,
  ltltcáncer de próstatagtgt, etc.)

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SIGNOS FISICOS

• Edema
• -Indoloro y progresivo
• Inicialmente, el edema deja fovea a la presión
  y es liso sin embargo, en los casos avanzados se
  hace mas duro (depende de la extensión de la
  fibrosis originada).
• La elevación de la pierna resuelva la hinchazón
  en los primeros estadios, pero no en las fases
  avanzadas.

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• La mayoría de las veces es unilateral, pero puede
  ser bilateral (dependiendo de la etiología)
• No siempre se limita a las extremidades
  inferiores puede afectar a los genitales, la
  cara o las extremidades superiores (p. ej.,
  tumefacción del brazo tras la masectomia).
• Signo de Stemmer (forma cuadrada de los dedos de
  los pies debido al edema).
• Aspecto de ltltjoroba de búfalogtgt del dorso del
  pie.
• Perdida del contorno del tobillo, lo que
  proporciona a la pierna un aspecto de ltlttronco de
  árbolgtgt.

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Piel

• Dura y gruesa , con consistencia de cuero
• En ocasiones, drenaje de linfa
• Infecciones (celulitis, linfagitis, onicomicosis).

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ETIOLOGIA

• Linfedema idiopatico primario (atribuido a
  anomalías del desarrollo).
• Linfedema congénito
• Presente en el nacimiento afecta a una o ambas
  extremidades, por lo general a toda la pierna.
• Puede ser familiar (enfermedad de Milroy).

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• Linfedema precoz
• Habitualmente unilateral aparece durante la
  adolescencia.
• Puede ser familiar (enfermedad de Meigs).
• Linfedema tardío
• Suele aparecer después de los 30 aos.
• Browse ha descrito una clasificación funcional de
  los linfedemas primarios
• Obliteración distal (80 de los casos).
• Obliteración proximal (10).
• Hiperplasia (10).

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Linfedema secundario

• Neoplasias malignas (mama, próstata, linfoma).
• Inflamación (estreptococos, filarias).
• Traumatismo.
• Radiaron y eliminación de ganglios linfáticos.

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DIAGNOSTICO

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Excluir otras causas de edema (p. ej., cirrosis,
  nefrosis, insuficiencia cardiaca, congestiva,
  mixedema, hipoalbuminemia, estasis venenoso
  crónico, distrofia simpática refleja, obstrucción
  por enfermedad maligna abdominal o pélvica).

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VALORACION

• La historia clínica y la exploración física
  detalladas ayudan a excluir la mayoría de los
  diagnósticos diferenciales.

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PRUEBAS DE LABORATORIO

• Nitrógeno ureico sanguíneo, creatinina, pruebas
  de función hepática, albúmina, análisis de orina,
  pruebas de función tiroidea para excluir posibles
  causas sistemáticas de edema.
• Los estudios venosos no invasivos ayudan a
  excluir la insuficiencia venosa.

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ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN

• Linfoescintigrafia
• Estudio de diagnostico por imagen de elección.
• Sensibilidad y especificidad del 100 para
  diagnosticar el linfedema.
• TC para excluir enfermedad maligna con
  obstrucción secundaria.
• Linfografia
• Disponible, pero rara vez utilizada.
• Puede ser solicitada por el cirujano que
  considera la reparación o escisión de tejido a
  causa del linfedema.
• Difícil de realizar la mayoría de la información
  se puede obtener mediante linfoescintigrafia
  isotópica

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TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Reducir la hinchazón y el tamaño de la pierna
• Elevación del miembro.
• Masaje del miembro.
• Compresión neumática de la pierna.

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• Mantener el miembro sin edema
• Medias elásticas de soporte correctamente
  ajustadas en lo que respecta a grado de
  compresión y longitud son esenciales para
  prevenir la recidiva del edema.
• Presión graduada se aplica mas presión en la
  región distal y menos en las zonas proximales
• Compresión variable de 20-30 mm Hg, 30-40 mm Hg,
  40-50 mm Hg, y 50-60 mm Hg. La mayoría de los
  autores aconsejan 40-50 mm Hg, para el linfedema.
• La medida debe cubrir la zona edematosa. Pueden
  emplearse medidas por debajo de la rodilla, hasta
  el muslo y hasta la cintura.

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TRATAMIENTO A CORTO PLAZO

• Los diuréticos, por ejemplo la furosemida, 40-80
  mg 1 vez al día, pueden contribuir a reducir la
  hinchazón, pero solo deben emplearse
  temporalmente. La hidroclorotiacida, 25 mg 1 vez
  al día, también puede utilizarse para reducir el
  edema o prevenir la hinchazón.

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• Tratar las infecciones, como la linfagitis
  (causada habitualmente por Streptococus grupo A),
  con penicilina VK, 250 mg 4 veces al día durante
  10 días, o eritromicina 250 mg 4 veces al día si
  el paciente es alérgico a la penicilina. En casos
  con episodios recidivantes de infección, se puede
  considerar la profilaxis con penicilina VK, 250
  mg 4 veces al día los 10 primeros días de cada
  mes. Debe aplicarse crema clotrimazol al 1 1 vez
  al día en las áreas fisurazas secas entre los
  dedos del pie para prevenir infecciones
  micoticas.

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• En el linfedema secundario, hay que tratar la
  causa subyacente (p. ej., cancer de próstata,
  cáncer de mama, etc.,) . Si el linfedema se deber
  a filariasis por Wuchereria bancrofti o Brugia
  malayi, se aplica tratamiento con citrato de
  dietilcarbamacina, 5 mg/kg en dosis fraccionarias
  durante 3 semanas.

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TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

• La cirugía se considera para el linfedema crónico
  cuando
• Se observa aumento continuado del tamaño del
  miembro, a pesar del tratamiento medico.
• Existe alteración funcional de la pierna.
• Se producen infecciones recidivantes.
• La anomalía cosmética provoca una alteración
  emocional importante.

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Los procedimientos quirúrgicos se clasifican en
dos tipos.

• Dirigidos a mejorar el drenaje ganglionar
  linfático (p. ej., anastomosis del sistema
  linfático con el sistema venoso.)
• Dirigidos a extirpar el tejido subcutáneo (p.
  ej., operación de Charles, operación de Thompson
  y operación de Homans modificada.)

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• EVOLUCION Y PRONÓSTICO
• El linfedema es un trastorno lentamente
  progresivo que puede dar lugar a desfiguración
  significativa de las extremidades o de otras
  partes corporales.
• DERIVACION
• Consulta con el cirujano vascular si fracasa el
  tratamiento medico para reducir el tamaño del
  miembro, o si se producen infecciones repetidas.

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MISCELANEA

• COMENTARIOS
• Es importante recordar que la cirugía no es
  curativa.
• Los niños y los adolescentes (junto con sus
  padres) deben ser animados a llevar una vida
  normal, con participaciones en las actividades
  escolares y los deportes (preferiblemente
  deportes no de contacto p. ej. , natación )
• También conviene recordar que algunos casos de
  linfosarcoma se han relacionado con linfedema
  posmactectomia, aunque se trata de una
  eventualidad rara

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BIBLIOGRAFIA

• Browse N The diagnosis and management of primary
  lymphedema, J Vasc Sur 3181, 1986
• Rutherford RB Vascular surgey, 4a ed.
• Filadelfia, 1995, WB Saunders
• Autor Peter Petropoulos, Md.
• A. K. Cordeiro, Linfologia, Fundo Editorial
  BYK-PROCIENX
• F. H. A. Maffei, Doencas vasculares periféricas,
  Ed MEDSI.
• R. C. Mayall, Doencas linfaticas, Ed. Fundacaon
  da Gamboa, Rio de Janeiro, Brasil.

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• DR. Ignacio Aguado Bustos
• Dr. Rafael González Jiménez
• Dr. Rodolfo González Farias
• Dr. Simón Márquez Porras
• Dr. Miguel Ángel Rodríguez Trueba
• Dr. Abel Jiménez Armas
• Departamento de Angiología, Cirugía Vascular,
  Torácica y Linfologia
• FUNDACION MEDICA MEXICO FRANCO BRASILEÑA
• AGUASCALIENTES, MÉXICO

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IMAGENES
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BUEN D'IA