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LEUCOENCEFALOPATÍA INDUCIDA POR CICLOSPORINA Y
SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DISTAL. DOS
COMPLICACIONES POCO FRECUENTES EN EL
POSTOPERATORIO DE UN TRASPLANTE
PULMONAR Sarmiento A. R. Velasco A., Menéndez H,
Diéguez P, García B, Rey T. Servicio de
Anestesiología y Reanimación. Complejo
Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña
Introducción Presentamos el caso de una paciente
que desarrolló leucoencefalopatía inducida por
ciclosporina y síndrome de obstrucción intestinal
distal en el postoperatorio de un trasplante
bipulmonar por fibrosis quística.
Caso clínico Mujer 17 años con fibrosis quística
con afectación pulmonar y pancreática. Trasplante
bipulmonar secuencial bajo anestesia combinada
sin incidencias
6º día postoperatorio distensión abdominal y
deposiciones líquidas. Importante dilatación de
asas intestinales en Rx y TAC (Fig 1 y 2). Ante
la sospecha de Sd. de oclusión intestinal distal
se inició tratamiento con N-acetilcisteína y
amidotrizoato sódico, remitiendo la clínica.
Fig. 1
Fig. 2
35º día postoperatorio varios episodios
convulsivos tónico-clónicos generalizados. En TAC
craneal imagen compatible con encefalopatía
hipertensiva y edema subcortical (Fig 3 y 4).
Tras descartar complicaciones trombóticas y otras
causas endocrino-metabólicas se diagnosticó de
encefalopatía inducida por ciclosporina,
presentando buena evolución clínica tras su
sustitución por tacrolimus e inicio de
tratamiento anticomicial.
Fig. 3
Fig. 4
La leucoencefalopatía inducida por
inmunosupresores se caracteriza por el inicio
súbito (generalmente en el 1º trimestre tras el
trasplante) de convulsiones (74), alteraciones
del nivel de conciencia (50), anomalías visuales
(28), hemiplegia o hemiparesia y/o trastornos
del lenguaje2. Aunque su fisiopatología no está
clara, la hipertensión sistémica suele aparecer
asociada3. Pueden contribuir también el
tratamiento con altas dosis de esteroides, la
hipomagnesemia, la intoxicación por aluminio, y
unos bajos niveles de colesterol. El tratamiento
se basa en la retirada o disminución de la dosis
del agente responsable3
Discusión
El Sd de oclusión intestinal distal se produce
por impactación de material mucofeculento en
ileon terminal y/o colon ascendente provocando
distensión abdominal, estreñimiento agudo y
diarrea por rebosamiento. Afecta casi
exclusivamente a pacientes con insuficiencia
pancreática. El amidotrizoato sódico puede
emplearse en este síndrome, reduciendo la
necesidad de cirugía1.
Conclusiones El síndrome de obstrucción distal
puede aparecer en pacientes postoperados con
fibrosis quística y dificultar la nutrición
enteral postoperatoria. La leucoencefalopatía
asociada a ciclosporina es un cuadro reversible
si el diagnóstico y tratamiento son precoces, lo
que favorece la reducción de la morbi-mortalidad
de estos pacientes. Bibliografía 1.Biondo S
et al. Randomized clinical study of Gastrografin
administration in patients with adhesive small
bowel obstruction. Br J Surg 2003 90 542 6
2.Lee JM, Raps EC. Neurologic complications of
transplantation. Neurol Clin 1998 16
2133-2137 3.Singh N., Bonham A. and Fukuit M.
Immunosupressive-associated leukoencephalopathy
in organ transplant recipients. Transplantation
2000 69467-472.