UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA RECINTO UNIVERSITARIO

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Bahía de San Juan del Sur
Rubén Darío
Bienvenidos a Nicaragua
2
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO RUBEN DARIO FACULTAD DE
CIENCIAS MEDICAS

• Calidad de la Atención a la Diabetes
• en Nicaragua, 2004

3

• Calidad de la Atención a la Diabetes
• en Nicaragua, 2004

TRATAMIENTO INTEGRAL
4
Necesidad de mejorar el control
glucémico Lecciones del UKPDS y del Steno-2
5
Estudio Steno-2 intervención multifactorial y
efectos de la enfermedad cardiovascular

• Población de estudio diabetes tipo 2 y
  microalbuminuria
• Intervención intensa modificación de la
  conducta y terapia farmacológica enfocada a
• Hiperglicemia
• Hipertensión
• Dislipidemia
• Microalbuminuria
• Además de prevención secundaria de enfermedades
  CV con aspirina
• Principales parámetros de evaluación muerte por
  causas cardiovasculares, IAM no fatal, apoplejía
  no fatal, revascularización y amputación (medida
  del componente)

Gaede et al. N Engl J Med 2003 348383393.
6
Steno-2 Efecto del tratamiento intensivo vs. el
convencional sobre las complicaciones
cardiovasculares
60
50
Terapia convencional
40
50 dereducción
Parámetro de evaluación del componente principal
()
30
20
10
Terapia intensiva
0
0
12
24
36
48
60
72
84
96
Meses de seguimiento
n Convencional 80 72 70 63 59 50 44 42 13 Intensiv
o 80 78 74 71 66 63 61 59 19
Parámetro del componente principal de muerte por
causas cardiovasculares, infarto al miocardio no
fatal, injerto de bypass a la arteria coronaria,
intervención coronaria percutanea, apoplejía no
fatal, amputación o cirugía para el padecimiento
de arteria ateroesclerótica periférica
Gaede P, et al. N Engl J Med 2003 348383393.
7
Calidad de la Atención a la Diabetes en
Nicaragua, 2004

• A. Objetivo general
• Estudiar las características de la atención a
  las personas con diabetes en tres centros
  demostrativos de atención en Managua.

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B. Objetivos específicos

• a. Estudiar la proporción de pacientes que
  reciben
• - Educación en diabetes
• - Examen de ojos
• - Examen de pies
• - Control o auto-monitoreo de la glucosa
• - Prueba anual de perfil lipídico
• - Examen de tensión arterial

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B. Objetivos específicos

• b. Estudiar la proporción de pacientes con
• Inadecuado control metabólico
• Perfil lipídico inadecuado
• Sobrepeso
• Tensión arterial elevada
• Complicaciones micro y macroangiopáticas
• c. Estudiar la conducta terapéutica
• Indicaciones de nutrición y actividad física
• Tratamientos farmacológicos para la diabetes y
  sus complicaciones, factores de riesgo asociados
  y su relación con el control metabólico

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CARACTERÍSTICAS

• Diseño transversal, auditoría de expedientes
  médicos
• Muestra 700 pacientes, 4 c/año/ciudad
• Unidades Atención primaria/ Atención secundaria
• Cuestionario QUALIDIAB modificado
• Instructivo primera versión, abril 2004

11
Calidad de atención a Diabetes Distribución por
Unidad de Salud (Nicaragua, 2004)
12
Calidad de atención a Diabetes Distribución por
sexo(Nicaragua, 2004)
74
26
555 mujeres / 197 hombres
Fuente base de datos CAMDIAB / nic
13
Calidad de atención a Diabetes Clasificación
(Nicaragua, 2004)
Fuente base de datos CAMDIAB / nic
14
Calidad de atención a Diabetes Edad al
diagnóstico(Nicaragua, 2004)
Fuente base de datos CAMDIDIAB -nic
15
Calidad de atención a DM Factores de
riesgo(Nicaragua, 2004)
Fuente base de datos CAMDIDIAB -nic
16
Calidad de atención a DM EDUCACIÓN(Nicaragua,
2004)
46.6
400
350
300
29.3
250
200
21
150
14.36
100
3.45
1.19
0.93
0.66
50
0
Fármaco
DIETA
Edu
EF
Pies
Hipoglu
Club
Insulina
casos
351
221
158
108
26
9
7
5
Fuente base de datos CAMDIDIAB -nic
17
Calidad de atención a DM EXAMEN FÍSICO
(Nicaragua, 2004)
97.6
800
91.49
700
600
500
400
300
200
19
15.69
14.49
11.3
10.64
11.3
3.06
100
0
TA
Peso
Pies
Talla
IMC
CC
CC
ICC
Ojos
734
688
143
118
109
85
85
80
23
casos
Fuente base de datos CAMDIDIAB -nic
18
Calidad de atención a DM exámenes de
laboratorio(Nicaragua, 2004)
98
800
700
600
500
400
27.8
300
27.2
25.2
200
7.3
6.6
0.93
100
0
Glu-ayu
Col/Tot
Creat
Triglic
C-HDL
C-LDL
HbA1c
Microalb
Protein
casos
741
209
205
190
55
50
7
6
1
Fuente base de datos CAMDIDIAB -nic
19
Calidad de atención a Diabetes Glucosa de
ayunas en meta (Nicaragua, 2004)
48.2
48.2
gt 151 mgs
12.1
12.1
131-150 mgs
39.7
39.7
lt 130 mgs
0
50
100
150
200
250
300
350
400
lt 130 mgs
131-150 mgs
gt 151 mgs
294
90
357
expedientes
20
Calidad de atención a DM Perfil de lípidos en
meta(Nicaragua, 2004)
53.5
120
Porcentajes individuales
100
80
60
22.1
50.9
40
36
20
0
CT
C-HDL
C-LDL
Triglic
112
28
18
42
casos
Fuente base de datos CAMDIDIAB -nic
21
Calidad de atención a Diabetes Control de
HbA1c, IMC y presión arterial (Nicaragua, 2004)

• La HbA1c se envió a sólo 7 pacientes (0.93)
• IMC No hay datos en el 85 de los expedientes.
• PAD está controlada en el 80 de los casos.
• PAS está controlada en el 66.4 de los casos.

22
Calidad de atención a Diabetes Complicaciones
micro y macrovasculares, Complicaciones agudas
(Nicaragua, 2004)

• No hay registro de complicaciones oculares en más
  del 97.
• La nefropatía no se registra en el 92.5.
• La neuropatía periférica está registrada en el
  20.2.
• La disfunción eréctil no se registra en el 95.94
  de los casos.
• El registro de complicaciones macrovasculares es
  casi nulo.
• El registro de complicaciones agudas es casi nulo.

23
Calidad de atención a DiabetesTratamiento de la
diabetes (Nicaragua, 2004)
100
2.9
13.9
90
4.52
80
70
23.8
60
5.05
50
2.52
40
30
20
10
42.26
0
Fármaco
24
Calidad de atención a DiabetesTratamiento según
tipo de diabetes (Nicaragua, 2004)
25
Calidad de atención a Diabetes Tratamiento
antihipertensivo, dislipidemia, cobertura de
salud (Nicaragua, 2004)

• El 61 de los pacientes recibe Captopril /
  enalapril.
• El 13.56 de los pacientes recibe Diuréticos.
• El 5.16 recibe Gemfibrozil y el 3.05
  Sinvastatina.
• La cobertura de salud es para la atención médica
  y hospitalización (100). No hay cobertura para
  tiras de control glucémico

26
CONCLUSIÓN

• Las características de la atención a las personas
  con diabetes en el Hospital Escuela Antonio Lenín
  Fonseca, Centro de Salud Sócrates Flores y
  Centro de Salud Pedro Altamirano no se pueden
  describir totalmente, ya que no hay un registro
  sistemático en los expedientes de las
  actividades realizadas.
• La educación en diabetes no se registra en el 70
  de los casos.
• El examen de ojos se realiza/registra al 3 de
  los casos.
• El examen de pies se realiza/registra en el 19
  de los casos.
• El automonitoreo no se registra en los
  expedientes.
• El perfil de lípidos, no completo, se realiza
  entre un 22 y 53 de los casos.
• La presión arterial es el examen que más se
  registra con un 97.6.

27
CONCLUSIÓN

• La proporción de pacientes con control
  metabólico de glucosa en ayunas es del 39.7.
• El perfil de lípidos inadecuado, sobrepeso o con
  complicaciones micro o macrovasculares no se
  logra identificar ya que no hay registro de
  éstos en proporción relevante.
• En el 85.5 no se registró IMC. El 80 de los
  pacientes tiene la presión arterial diastólica
  controlada y el 66.4 de los pacientes tiene la
  presión sistólica controlada.

28
CONCLUSIÓN

• El tratamiento con hipoglucemiantes orales
  predomina (49.86) sobre la insulinoterapia
  (45.21). No se puede establecer relación con las
  complicaciones, factores de riesgo y control
  metabólico ya que no hay registro sistemático de
  éstas.

29
RECOMENDACIÓN

• Proporcionar entrenamiento en diabetología al
  personal que participa de la atención a las
  personas con diabetes para mejorar la atención
  integral.
• A fin de mejorar los registros establecer un
  instrumento con todas las actividades que
  periódicamente deben realizarse en el paciente
  diabético y que deben registrarse en el
  expediente.
• Evaluar periódicamente la calidad de atención en
  diabetes para incentivar la buena atención y
  registro de la información.

30
RECOMENDACIÓN

• Promover los clubes de diabéticos como
  iniciativas de facilitar el acceso a educación,
  medicamentos e instrumentos de automonitoreo y
  laboratorio.
• Equipar los centros de atención con los
  instrumentos necesarios para la evaluación de los
  pacientes con diabetes.
• Implementar estrategias que permitan mejorar la
  calidad de atención a las personas que viven con
  DM.

31
CAMDI 2000
CAMDI 2007
Nicaragua está preparada para nuevos
retos !