Presentacin de PowerPoint

1
Patología por ruido
2
PLAN DE ESTUDIO

• El ruido como fenómeno físico
• El ruido como noxa
• El ruido en el ámbito laboral
• La hipoacusia por ruido
• Las pruebas audiológicas en la hipoacusia por
  ruido
• El médico laboral en el diagnóstico de la
  hipoacusia por ruido
• El médico laboral en los programas de supervisión
  auditiva
• El médico laboral en las cuestiones médico-legales

3
PLAN DE ESTUDIO

• El ruido como fenómeno físico
• El ruido como noxa
• El ruido en el ámbito laboral
• La hipoacusia por ruido
• Las pruebas audiológicas en la hipoacusia por
  ruido
• El médico laboral en el diagnóstico de la
  hipoacusia por ruido
• El médico laboral en los programas de supervisión
  auditiva
• El médico laboral en las cuestiones médico-legales

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PLAN DE ESTUDIO

• El ruido como fenómeno físico
• El ruido como noxa
• El ruido en el ámbito laboral
• La hipoacusia por ruido
• Las pruebas audiológicas en la hipoacusia por
  ruido
• El médico laboral en el diagnóstico de la
  hipoacusia por ruido
• El médico laboral en los programas de supervisión
  auditiva
• El médico laboral en las cuestiones médico-legales

5
ALCOHOLISMO
RUIDO
CIGARRILLO
SMOG
DROGAS
STRESS
VIOLENCIA
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
6
En aquellos días el mundo producía, las personas
se multiplicaban, el mundo bramaba como un toro
salvaje y el gran dios fue despertado por el
clamor. Enlil oyó el clamor y dijo a los Dioses
en concilio La bulla de la humanidad es
intolerable y el sueño es imposible a causa de
la confusión. Así, los Dioses fueron
movilizados en sus corazones a permitir que se
desatara el diluvio. La epopeya de
Gilgamesh (Babilonia, 3000 aC)
7
RUIDO AMBIENTAL

• En la naturaleza no existen ruidos persistentes
  que superen los 80 dB, con excepción de las
  cataratas y los volcanes, en cuyas inmediaciones
  no hay vida animal superior.

8
RUIDO Y CONDUCTA

• Umbral de alerta del organismo 70 dB (A)
• Umbral de reacción o riesgo 75 dB (A)

9
Exposición a ruido

• ESTADOS UNIDOS (Kryter, 1970)
• 8.000.000 personas gt80 dB (A)
• 5.200.000 personas gt85 dB (A)
• COMUNIDAD ECONÓMICA EUROPEA
• 30.000.000 personas gt80 dB (A)

10
RUIDO Y CONDUCTA

• LA ADAPTACIÓN AL RUIDO SE PRODUCE A NIVEL
  INTELECTUAL Y NO A NIVEL DEL ÓRGANO AUDITIVO
  (HABITUACIÓN)
• POSIBILIDAD DE ACOSTUMBRAMIENTO PERO NO DE
  ADAPTACIÓN ORGÁNICA
• LA HABITUACIÓN ES MAYOR PARA LOS RUIDOS Y LOS
  SONIDOS SIGNIFICANTES

11
SORDERA SOCIAL O MANIFIESTA PROVOCADA POR RUIDO

• Afectación de las frecuencias de la zona
  conversacional, previo compromiso de los 4 kHz,
  con antecedentes de exposición a ruido y que
  presenta dificultades en el desempeño de su vida
  social.

12
SOCIOACUSIA(Glorig)

• Pérdida auditiva por factores sociales, debida a
  ruidos no ocupacionales.

13
SOCIOACUSIAESTUDIOS DE ROSEN

• Comparación entre la tribu maabans y poblaciones
  urbanas de los EE.UU.
• Nivel de vida de los maabans
• Equiparable al final de la edad de piedra
• Nivel sonora ?40 dB SPL
• Edad estudiada 10 70 años
• Frecuencias estudiadas
• 500 6.000 Hz
• 12.000 24.000 Hz

14
SOCIOACUSIAESTUDIOS DE ROSEN
RESULTADOS

• 18.000 Hz ? 10-19 años
• 94 maabans
• 88 estado-unidenses
• 16.000 Hz ? 30-39 años
• 88 maabans
• 63 estado-unidenses

• 16.000 Hz ? 50-59 años
• 31 maabans
• 2 estado-unidenses
• 12.000 Hz ? 70-79 años
• 83 maabans
• 10 estado-unidenses

15
EL VOCABULARIO DEL RUIDO

• Se basa en aspectos mensurables
• Física del sonido
• Sentido de la audición
• Fórmulas predicción reacciones desfavorables
• Consecuencia
• No se busca una civilización más silenciosa
• Sustitución de la intuición y del sentido común
• Legislación basada en lo máximo tolerable
• Normas de control para prevenir quejas y no para
  producir un ambiente apropiado

16
Academia Francesa de MedicinaRUIDO Y PATOLOGÍA

• 11 de la patología laboral
• 33 de las neurosis depresivas
• 20 de las internaciones psiquiátricas

17
Estados UnidosHIPOACUSIA POR RUIDO

• Entre 7 y 17 millones de trabajadores están
  desarrollando una hipoacusia inducida por ruido

18
PLAN DE ESTUDIO

• El ruido como fenómeno físico
• El ruido como noxa
• El ruido en el ámbito laboral
• La hipoacusia por ruido
• Las pruebas audiológicas en la hipoacusia por
  ruido
• El médico laboral en el diagnóstico de la
  hipoacusia por ruido
• El médico laboral en los programas de supervisión
  auditiva
• El médico laboral en las cuestiones médico-legales

19
Exposición al ruido laboralINCIDENCIA ECONÓMICA

• Incidencia monetaria
• Incidencia sobre la producción

20
Exposición al ruido laboralINCIDENCIA MONETARIA

• REVISTA FORTUNE
• us 4.000.000/año
• ? eficiencia
• ? errores humanos

• REVISTA TIME
• us 2.000.000/día
• ? eficiencia
• ? horas perdidas
• Compensaciones
• Indemnizaciones

21
Exposición al ruido laboral WESTERN UNION
TELEGRAPH Co

• AL DISMINUIR EL NIVEL DE RUIDO
• ? 42 el Nº de errores de transmisión

22
Exposición al ruido laboral KAPLAN (1976)

• ? 25 dB (A) EL N.S.C.E.
• ? 52 el Nº de piezas defectuosas
• ? 30 el Nº de objetos armados
• ? 30 el Nº de errores dactilográficos

23
Exposición al ruido laboral TALLERES MECÁNICOS

• A PARTIR DE LA 4ª HORA DE EXPOSICIÓN
• ? 33 el rendimiento de ajustadores que trabajan
  cerca de un martillo-pilón

24
Exposición al ruido laboral IMPLICANCIAS

• Incapacidad laboral
• Merma de la productividad
• Impedimento para competir en el mercado laboral

25
El trabajo integradoensalud ocupacional
26
RUIDO Y AUDICIÓNDISCIPLINAS INVOLUCRADAS
27
El ruido laboralDISCIPLINAS INVOLUCRADAS

• INGENIERÍA ACÚSTICA
• Generación de las ondas sonoras
• Propagación de las ondas sonoras
• HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
• Prevención
• Protección

28
El ruido laboralDISCIPLINAS INVOLUCRADAS

• MEDICINA DEL TRABAJO
• Seguimiento
• Prevención
• Detección
• Derivación

29
El ruido laboralDISCIPLINAS INVOLUCRADAS

• AUDIOLOGÍA
• Estudio pre-ingreso
• Seguimiento
• Prevención
• Detección
• Determinación de la incapacidad auditiva

30
El ruido laboralDISCIPLINAS INVOLUCRADAS

• ERGONOMÍA
• Análisis de los puestos de trabajo
• Adaptación de los puestos de trabajo
• PSICOLOGÍA
• Respuestas psíquicas
• SOCIOLOGÍA
• Relación con el ambiente
• DERECHO
• Legislación
• Reparación del daño

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PLAN DE ESTUDIO

• El ruido como fenómeno físico
• El ruido como noxa
• El ruido en el ámbito laboral
• La hipoacusia por ruido
• Las pruebas audiológicas en la hipoacusia por
  ruido
• El médico laboral en el diagnóstico de la
  hipoacusia por ruido
• El médico laboral en los programas de supervisión
  auditiva
• El médico laboral en las cuestiones médico-legales

32
RUIDO E HIPOACUSIA

• Desviación temporaria del umbral (TTS)
• Pérdida permanente de la audición (PTS)

33
RUIDO E HIPOACUSIA

• Por exposición aguda al ruido
• Por exposición crónica al ruido

34
TRAUMA ACÚSTICO LABORAL

• Pérdida brusca de la audición originada en el
  acto y el ejercicio del trabajo.

35
Trauma acústicoTERMINOLOGÍA ANTERIOR

• Trauma acústico agudo
• Traumatismo acústico agudo

36
Trauma acústicoTERMINOLOGÍA ACTUAL

• Trauma acústico
• Traumatismo acústico
• Trauma sonoro
• Traumatismo sonoro

37
Trauma acústicoMECANISMOS

• PURO
• ASOCIADO
• ruido
• cambios bruscos de presión
• vibraciones
• energía radiante
• traumatismo craneano secundario

38
Trauma acústicoCARACTERÍSTICAS DE LA HIPOACUSIA

• Brusca
• Sensorioneural, mixta o conductiva
• Unilateral o bilateral
• Asimétrica
• Puede recuperar
• Mayor pérdida 4 kHz o vecinas

39
HIPOACUSIA INDUCIDAPOR RUIDO

• Lesión producida en el oído interno, determinada
  por impactos sonoros persistentes y que interesa
  la composición tonal, especialmente los tonos
  agudos.

40
HIPOACUSIA INDUCIDAPOR RUIDO

• Pérdida sensorioneural, permanente y acumulativa
  de la audición, que se desarrolla gradualmente a
  lo largo de años de exposición a ruido ambiental.

41
HIPOACUSIA INDUCIDAPOR RUIDO

• Hipoacusia sensorioneural, progresiva e
  irreversible, que afecta las frecuencias
  conversacionales y es provocada por exposición a
  ruido en el ambiente de trabajo.

42
Hipoacusia inducida por ruidoTERMINOLOGÍA
HISTÓRICA

• Enfermedad de los obreros del bronce
• Sordera de los herreros
• Sordera de los caldereros
• Sordera de los ferroviarios
• Sordera de los tejedores

43
Hipoacusia inducida por ruidoTERMINOLOGÍA
ANTERIOR

• Trauma acústico
• Traumatismo acústico crónico

44
Hipoacusia inducida por ruidoTERMINOLOGÍA ACTUAL

• Hipoacusia inducida por ruido
• Hipoacusia inducida por exposición crónica al
  ruido
• Deterioro auditivo inducido por ruido
• Elevación permanente del umbral inducida por ruido

45
Hipoacusia inducida por ruidoPATOGENIA

• COMBINACIÓN DE FACTORES

Nivel de presión sonora
Tiempo de exposición
Labilidad coclear
46
Hipoacusia inducida por ruidoPATOGENIA

• Frecuencia del sonido
• Intensidad
• Tiempo de exposición
• Distancia
• Forma de aparición
• Ritmo

47
Hipoacusia inducida por ruidoSITIO DE LA LESIÓN
48
TONOTOPÍA COCLEAR
49
CÉLULAS SENSORIALESGENERALIDADES
C.C.E.
C.C.I.
50
TIPOS CELULARES
51
Transducción mecano-eléctrica
52
Transducción mecano-eléctrica
53
C.C.E.
PARED LATERAL
Membrana plasmática lateral Cisternas de retículo
endoplasmático Mitocondria
54
Transducción electro-mecánica
Filamentos de actina Filamentos de espectrina o
fimbrina Pilares perpendiculares
55
CONTRACCIÓN DE LAS C.C.E.
56
Transducción mecano-eléctrica y electro-mecánica
57
Hipoacusia inducida por ruidoNIVEL DE DAÑO

• Tisular
• Celular
• Ultra-estructural

58
Hipoacusia inducida por ruido DAÑO CELULAS
CILIADAS
59
Hipoacusia inducida por ruido DAÑO CELULAS
CILIADAS
60
Hipoacusia inducida por ruido PATOGENIA

• Dinámica de los líquidos laberínticos
• Mecanismos homeostáticos
• Metabolismo celular
• Circulación

61
Hipoacusia inducida por ruido PATOGENIA

• RADICALES LIBRES
• Susceptibilidad de los lípidos
• Actúa sobre las peroxidasas

62
Hipoacusia inducida por ruido DAÑO CELULAS
CILIADAS
63
Hipoacusia inducida por ruido FASES EXCITOTÓXICAS
64
Hipoacusia inducida por ruido MECANISMOS
PROTECTORES

• SOBRECARGA PROTEICA
• HSP-72
• HSP-90
• HSP-27
• HSF-1
• HSF-2

65
FACTORES NEUROTRÓFICOS

• GDNF (Glial Derived Neurotrophic Factor)
• BDNF (Brain Derived Neurotrophic Factor)
• FGF (Fibroblast Growth Factor)
• CNTF (Ciliary Neurotrophic Factor)
• NT-3 (Neurotrophic 3)

66
PROTECCIÓN

• Glutatión
• Antioxidantes

67
Hipoacusia inducida por ruidoBASES DEL
DIAGNÓSTICO

• Hipoacusia sensorioneural
• Cortipatía
• Relación con ambiente ruidoso

68
PLAN DE ESTUDIO

• El ruido como fenómeno físico
• El ruido como noxa
• El ruido en el ámbito laboral
• La hipoacusia por ruido
• Las pruebas audiológicas en la hipoacusia por
  ruido
• El médico laboral en el diagnóstico de la
  hipoacusia por ruido
• El médico laboral en los programas de supervisión
  auditiva
• El médico laboral en las cuestiones médico-legales

69
Hipoacusia inducida por ruidoPRUEBAS AUDIOLÓGICAS

• PRUEBAS PRINCIPALES
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• PRUEBAS SUBJETIVAS
• PRUEBAS OBJETIVAS

70
Hipoacusia inducida por ruido PRUEBAS
AUDIOLÓGICAS

• REQUISITOS DE LAS PRUEBAS
• Técnica sencilla
• Inocuidad
• Resultados confiables
• Objetividad
• Menor costo posible

71
Hipoacusia inducida por ruido PRUEBAS
AUDIOLÓGICAS

• PRUEBAS SUBJETIVAS PRINCIPALES
• Audiometría tonal liminar
• Logoaudiometría
• PRUEBAS OBJETIVAS PRINCIPALES
• Impedancimetría

72
AUDIOMETRÍATONALLIMINAR
73
AUDIOMETRÍA TONAL LIMINAR

• ASPECTOS A CONSIDERAR
• Instrumental
• Técnica de exploración
• Interpretación de la curva audiométrica
• Causas de incongruencia en los resultados

74
AUDIÓMETRO CLÍNICO

• CONTROL DE FRECUENCIA (125-8000 Hz)
• CONTROL DE INTENSIDAD (-10 a 130 dB HL)
• CONTROL DE ENMASCARAMIENTO
• PULSADOR DE PRESENTACIÓN DEL TONO

75
TRANSDUCTORES

• AURICULARES
• PASTILLAS

76
Requisitos pruebas audiométricas UBICACIÓN DEL
OPERARIO

• Imposibilidad de observar al examinador
• Posibilidad de observar al examinado

77
Requisitos pruebas audiométricas CONSIGNAS AL
PACIENTE

• Qué va a escuchar
• A qué va a responder
• Cómo debe responder

78
INTERPRETACIÓN DE UN AUDIOGRAMA

• Descripción del audiograma
• Magnitud de la hipoacusia
• Topodiagnóstico de la hipoacusia
• Configuración de la curva

79
DESCRIPCIÓN DEL AUDIOGRAMA

• FRECUENCIAS
• EN Hz o kHz
• ABSCISAS
• INTENSIDADES
• EN dB HL
• ORDENADAS

80
AUDIOGRAMA AMERICANO
81
AUDIOGRAMA AMERICANO
x


x

o
82
AUDIOGRAMA AMERICANO
o


o
o


o
83
AUDIOGRAMA AMERICANO
NORMOACUSIA
84
MAGNITUD DE LA HIPOACUSIA
85
TOPODIAGNÓSTICO DE LA HIPOACUSIA

• Hipoacusia de conducción
• Hipoacusia sensorioneural
• Hipoacusia mixta

86
AUDIOGRAMA AMERICANO
HIPOACUSIA CONDUCTIVA
87
AUDIOGRAMA AMERICANO
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL
88
AUDIOGRAMA AMERICANO
HIPOACUSIA MIXTA
89
TOPODIAGNÓSTICO DE LA HIPOACUSIA
90
CONFIGURACIÓN DE LA CURVA

• CURVA DESCENDENTE
• La mayoría de las HSN.
• CURVA ASCENDENTE
• La mayoría de las HC.
• CURVA PLANA

91
CONFIGURACIÓN DE LA CURVA
92
AUDIOGRAMA TABULAR

• SE VUELCAN LOS RESULTADOS A UNA TABLA
• SE ANOTAN DIRECTAMENTE LOS UMBRALES

93
AUDIOGRAMA COMPUTARIZADO

• Investiga sólo vía aérea
• El ajuste en intensidad y frecuencia depende de
  las respuestas del operario
• Presiona el pulsador al escuchar

94
Hipoacusia inducida por ruidoAUDIOMETRÍA TONAL
LIMINAR(Fowler)

• CARACTERÍSTICAS DE LA CURVA
• No menos de 20 dB HL, en no más de 3 octavas.
• Pérdida mayor en 4 kHz o semi-octavas vecinas.

95
PLAN DE ESTUDIO

• El ruido como fenómeno físico
• El ruido como noxa
• El ruido en el ámbito laboral
• La hipoacusia por ruido
• Las pruebas audiológicas en la hipoacusia por
  ruido
• El médico laboral en el diagnóstico de la
  hipoacusia por ruido
• El médico laboral en los programas de supervisión
  auditiva
• El médico laboral en las cuestiones médico-legales

96
Hipoacusia inducida por ruidoBASES DEL
DIAGNÓSTICO

• Hipoacusia sensorioneural
• Cortipatía
• Relación con ambiente ruidoso

97
MODIFICACIÓN DE LA SEÑAL ACÚSTICA

• PÉRDIDA DE ENERGÍA ACÚSTICA
• DISTORSIÓN DE LA SEÑAL

98
PÉRDIDA DE ENERGÍA ACÚSTICA
99,9
99
DISTORSIÓN DE LA SEÑAL

• DISTORSIÓN DE INTENSIDAD
• DISTORSIÓN DE FRECUENCIA
• DISTORSIÓN DE FASE

100
EXAMEN CLÍNICO
101
PSICOPERCEPTOAUDIOLOGÍA

• FENÓMENO DE SINTONIZACIÓN
• FENÓMENO DE SENSIBILIZACIÓN

102
PSICOPERCEPTOAUDIOLOGÍA

• FENÓMENO DE SINTONIZACIÓN
• Habituación emocional al ruido
• Ruido como mensaje esperado y significante
• Hiporreactividad al ruido
• Hiposensibilidad al ruido
• Alto nivel de tolerancia al ruido

103
PSICOPERCEPTOAUDIOLOGÍA

• FENÓMENO DE SENSIBILIZACIÓN
• Percepción involuntaria del ruido
• Ruido como mensaje inesperado y no significante
• Hiperreactividad al ruido
• Hipersensibilidad al ruido
• Alto nivel de vigilancia (hiperactividad
  cortical)
• Bajo nivel de tolerancia al ruido

104
Hipoacusia inducida por ruidoMETODOLOGÍA
DIAGNÓSTICA

• Examen clínico
• Examen audiológico

105
Hipoacusia inducida por ruidoEXAMEN CLÍNICO

• Anamnesis
• Signo-sintomatología auditiva
• Signo-sintomatología no auditiva

106
Hipoacusia inducida por ruidoANAMNESIS

• OBJETIVOS
• Precisar las circunstancias etiológicas
• Precisar el carácter adquirido de la hipoacusia
• Precisar la progresividad de la hipoacusia

107
Hipoacusia inducida por ruidoANAMNESIS

• PARTES INTEGRANTES
• Historia ocupacional
• Antecedentes patológicos
• Hábitos recreativos
• Factores de incremento de la labilidad coclear

108
Hipoacusia inducida por ruidoANAMNESIS

• HISTORIA OCUPACIONAL
• Antecedentes laborales
• Consultas otorrinolaringológicas
• Exámenes de salud
• Antecedentes médico-legales

109
Hipoacusia inducida por ruidoANAMNESIS

• ANTECEDENTES LABORALES
• Tipos de empleos
• Permanencia en cada uno
• Despidos
• Tarea actual
• Niveles aproximados de ruido
• Régimen horario
• Uso de protectores auditivos

110
Hipoacusia inducida por ruidoANAMNESIS

• USO DE PROTECTORES AUDITIVOS
• Tipo de protector auditivo
• Tiempo de uso
• Colocación correcta
• Mantenimiento

111
Hipoacusia inducida por ruidoANAMNESIS

• ANTECEDENTES MÉDICO-LEGALES
• A.R.T.
• Juntas médicas
• Pericias judiciales

112
Hipoacusia inducida por ruido ANAMNESIS

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Infecciones
• Otoesclerosis
• Otitis media crónica
• Traumatismos
• Ototóxicos
• Otros factores

113
Hipoacusia inducida por ruido ANAMNESIS
OTROS FACTORES

• Arteriosclerosis
• Hipercolesterolemia
• Otras hiperlipidemias
• Diabetes
• Hipotiroidismo
• Hiperuricemia

• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática
• Anemia crónica
• Dieta hiperlipídica
• Dieta hipersódica
• Presbiacusia

114
Hipoacusia inducida por ruido ANAMNESIS

• HÁBITOS RECREATIVOS
• Música
• Deportes

115
RuidoMANIFESTACIONES

• FENÓMENO TRIPLE
• CAUSA objeto o fuente de vibración
• TRANSMISIÓN ambiente
• EFECTO
• Audición (percepción sensorial)
• Reacciones fisiológicas
• Reacciones psicológicas
• Reacciones emocionales

116
Hipoacusia inducida por ruidoEXAMEN CLÍNICO

• SIGNO-SINTOMATOLOGÍA AUDITIVA
• SIGNO-SINTOMATOLOGÍA NO AUDITIVA

117
Hipoacusia inducida por ruidoEXAMEN CLÍNICO

• SIGNO-SINTOMATOLOGÍA AUDITIVA
• Disacusia
• Algiacusia
• Acúfenos
• Trastornos del equilibrio

118
Hipoacusia inducida por ruido EXAMEN CLÍNICO

• SIGNO-SINTOMATOLOGÍA NO AUDITIVA
• Física
• Fisiológica
• Psíquica

119
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• ESTRÉS SONORO
• ESTRÉS INFRASÓNICO
• ESTRÉS ULTRASÓNICO

120
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• ESTRÉS SONORO
• Reacción aguda
• Sistema simpático-adrenomedular
• Interacción simpático-parasimpático
• Reacción crónica
• Sistema hipófiso-córticosuprarrenal
• Interacción entre SNC y sistema endocrino

121
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• ESTRÉS SONORO AGUDO
• Activación simpático-adrenal
• Liberación de catecolaminas
• Taquicardia
• Aumento de la contractilidad cardíaca
• Aumento del volumen minuto cardíaco
• Aumento de la resistencia periférica total
• Descenso del umbral de fibrilación ventricular

122
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• ESTRÉS SONORO AGUDO
• Activación simpático-adrenal
• Neoglucogénesis
• Aumento de la trigliceridemia
• Lipólisis con aumento de la colesterolemia

123
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• ESTRÉS SONORO AGUDO
• Interacción simpático-parasimpático
• Contrarreacción vagal
• Paro cardíaco
• Muerte súbita

124
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• ESTRÉS SONORO CRÓNICO
• Liberación de
• ACTH
• Prolactina
• Hormona del crecimiento
• Endorfinas
• Cortisol

125
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS
PATOLOGÍAS SENSIBILIZANTES A ESTRÉS SONORO AGUDO

• Cardiopatías
• Aumento del consumo de oxígeno
• Hipertensión arterial
• Insuficiencia coronaria
• Isquemia cardíaca aguda
• Fallo de bomba
• Muerte súbita

126
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS
PATOLOGÍAS SENSIBILIZANTES A ESTRÉS SONORO AGUDO

• Úlcera gastro-duodenal
• Hemorragia digestiva
• Dolor
• Asma bronquial
• Disnea
• Broncoespasmo
• Complicaciones cardio-respiratorias

127
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• ESTRÉS INFRASÓNICO
• Cefaleas
• Trastornos del equilibro
• Mareos
• Vértigos
• Náuseas
• Lesiones auditivas
• Trastornos emocionales
• Reacciones psicosensoriales

128
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• ESTRÉS ULTRASÓNICO
• Cefaleas
• Fatiga
• Náuseas
• Lesiones auditivas
• Reacciones psicosensoriales

129
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• CARDIOVASCULARES
• Aumento de la adrenalina
• Hipertensión arterial
• Hipercolesterolemia
• Vasoconstricción
• Hipertensión arterial
• Hipoxia
• Arritmia cardíaca
• Taquicardia

130
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• TRASTORNOS DEL SUEÑO
• Insomnio
• Uso de inductores del sueño
• Fatiga psicofísica
• Efecto rebote por extrañeza (ruido del silencio)

131
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• REACCIONES PSICOSENSORIALES
• Alteraciones de la atención
• Irritabilidad con angustia
• Inseguridad con descontrol en el trabajo
• Anorexia
• Cefaleas
• Frustraciones o insatisfacciones

132
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• ALTERACIONES PSÍQUICAS
• Inadecuación sexual (Univ. Harvard-Nicholi)
• El someter a los demás a un ruido ensordedor
  sugeriría un órgano fálico
• Psicopatología del adicto a la alta fidelidad
  (Asoc. investigación psiquiátrica-Bowes)
• Expresión de agresión
• Símbolo de poder
• Equivalencia de la manipulación de los controles
  de la consola con la masturbación

133
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• ALTERACIONES EXPERIMENTALES
• Hormonales
• Aumento hormonas adrenales
• Disminución hormonas sexuales
• Ováricas y testiculares
• Infertilidad
• Cardiovasculares
• Arritmia cardíaca
• Taquicardia

134
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• ALTERACIONES EXPERIMENTALES
• Digestivas
• Disminución de la secreción salival
• Disminución del peristaltismo gástrico
• Disminución de las secreciones gástricas
• Cambios estructura de la pared gástrica

135
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• EL RUIDO NO SE LIMITA A DAR...
• TAMBIÉN QUIERE HACERSE OÍR...
• Uso concomitante con drogas para elevarse
• Uso de la multimedia en un ataque simultáneo a
  todos los sentidos
• Significación catastrófica
• Grateful Dead (década de los años 60)
• esta nueva música puede sonar como un tren
  descarrilado que se precipita desde un acantilado

136
Ruido EFECTOS NO AUDITIVOS

• PUBLICIDAD DE RADIOS FISHER
• POTENCIA...! POTENCIA...!
• El sistema Fisher tan desvastadoramente poderoso,
  que puede arrancar el techo de su casa si a Usted
  le da comezón en un dedo al cambiar el volumen...

137
Hipoacusia inducida por ruidoEXAMEN CLÍNICO

• EXAMEN GENERAL
• EXAMEN O.R.L.
• INSPECCIÓN
• ACUMETRÍA

138
Examen O.R.L.OTOSCOPÍA

• ELECCIÓN DEL ESPÉCULO ADECUADO
• MANIOBRA DE INTRODUCCIÓN
• TOMA DEL OTOSCOPIO
• ÁNGULO DE VISIÓN

139
Examen O.R.L.OTOSCOPÍA

• ELECCIÓN DEL ESPÉCULO ADECUADO
• EL DE MAYOR DIÁMETRO QUE SE PUEDA INTRODUCIR
  CÓMODAMENTE EN EL C.A.E.

140
Examen O.R.L.OTOSCOPÍA

• MANIOBRA DE INTRODUCCIÓN
• TRACCIÓN HACIA ATRÁS DEL HÉLIX DEL PABELLÓN
  AURICULAR

141
Examen O.R.L.OTOSCOPÍA

• TOMA DEL OTOSCOPIO
• COMO MARTILLO
• COMO LÁPIZ

142
Examen O.R.L.OTOSCOPÍA

• ÁNGULO DE VISIÓN
• HACIA DELANTE Y ARRIBA COMO SI SE INTENTARA MIRAR
  POR EL OJO OPUESTO DEL OPERARIO

143
Examen O.R.L.ACUMETRÍA

• PRUEBA DE WEBER

144
Examen O.R.L.ACUMETRÍA

• PRUEBA DE RINNE

145
HIPOACUSIA INDUCIDAPOR RUIDO
ENFERMEDAD QUE no se ve no duele no presenta
sintomatología temprana
146
Hipoacusia inducida por ruidoFORMAS CLÍNICAS

• Forma evolutiva
• Forma de evolución diferida
• Forma apoplética
• Forma de predominio unilateral
• Forma de localización atípica

147
Hipoacusia inducida por ruidoFORMAS CLÍNICAS

• FORMA EVOLUTIVA
• Lenta
• Progresiva
• Diferente de un sujeto a otro

148
Hipoacusia inducida por ruidoFORMAS CLÍNICAS

• FORMA DE EVOLUCIÓN DIFERIDA
• Hipoacusia moderada
• Pasa inadvertida

149
Hipoacusia inducida por ruidoFORMAS CLÍNICAS

• FORMA APOPLÉTICA
• Evolución brusca
• Habitualmente asimétrica
• Caída profunda y rápida en agudos

150
Hipoacusia inducida por ruidoFORMAS CLÍNICAS

• FORMA DE PREDOMINIO UNILATERAL
• Asimetría (gt10 dB HL)
• Práctica de tiro
• Conductores de grandes tractores
• Explosiones durante el trabajo
• Martillos mecánicos
• Odontólogos

151
Hipoacusia inducida por ruidoFORMAS CLÍNICAS

• FORMA DE PREDOMINIO UNILATERAL
• Práctica de tiro
• Cazadores
• Tiradores profesionales
• Efecto sombra de la cabeza

152
Hipoacusia inducida por ruidoFORMAS CLÍNICAS

• FORMA DE PREDOMINIO UNILATERAL
• Conductores de grandes tractores
• Oído más expuesto del lado del escape
• Medidas de protección
• Escape 15 cm por encima de la cabina
• Tratamiento antivibratorio
• Cierre de las ventanillas inferiores
• Aireación por ventanillas superiores y posterior

153
Hipoacusia inducida por ruidoFORMAS CLÍNICAS

• FORMA DE PREDOMINIO UNILATERAL
• Odontólogos
• Turbinas de altas revoluciones

154
Hipoacusia inducida por ruidoCARACTERÍSTICAS
GENERALES

• HIPOACUSIA
• Gradual
• Sensorioneural
• Bilateral
• Simétrica
• Permanente
• Comienza en 4 kHz o semi-octavas vecinas

155
CortipatíasPERFIL AUDIOMÉTRICO COMÚN

• Cercanía de la ventana oval
• Espesor de la membrana basilar
• Longitud de las células ciliadas
• Anclaje de las células ciliadas
• Espacios de Nuel
• Vascularización de la cóclea

156
TONOTOPÍA COCLEAR
AGUDOS
GRAVES
157
DIVISIÓN DE LAS RAMPAS
LÁMINA ESPIRAL MEMBRANA BASILAR
158
LARGO DE LA CÉLULA
159
Acoplamiento C.C.E.
160
ANCLAJE DE LA CÉLULA
161
ESCOTOMA EN 4 kHz
162
INCONGRUENCIA DE LOS RESULTADOS

• CONDICIONES DEL ESTUDIO
• INTERFERENCIA DE ACÚFENOS
• PATOLOGÍA RETROCOCLEAR
• HIPOACUSIA NO ORGÁNICA

163
Incongruencia de los resultados CONDICIONES DEL
ESTUDIO

• ERRORES DE TÉCNICA
• NO COMPRENSIÓN DE LAS CONSIGNAS
• INSUFICIENTE REPOSO AUDITIVO PREVIO
• CANSANCIO
• ALCOHOL O PSICOTRÓPICOS PREVIOS

164
Incongruencia de los resultados CONDICIONES DEL
ESTUDIO

• ERRORES DE TÉCNICA
• Preparación deficiente del audiometrista
• Sonoamortiguación insuficiente
• Mala calibración del audiómetro
• Errores en la anotación

165
Hipoacusia inducida por ruidoAUDIOMETRÍA TONAL
LIMINAR
ANORMAL
NORMAL
asimetría retrococlear
descartada
impedancia no orgánica
escotoma simétrico logoaudiometría
166
LOGOAUDIOMETRÍAOAUDIOMETRÍA VOCAL
167
LOGOAUDIOMETRÍA

• ASPECTOS A CONSIDERAR
• Material vocal
• Interpretación de la curva logoaudiométrica
• Causas de incongruencia en los resultados

168
LOGOAUDIOMETRÍA

• MATERIAL VOCAL
• PALABRAS SIN SIGNIFICADO
• PALABRAS AGRUPADAS EN LISTAS
• LISTAS FONÉTICAMENTE BALANCEADAS

169
INTERPRETACIÓN DE UN LOGOAUDIOGRAMA

• DESCRIPCIÓN DEL LOGOAUDIOGRAMA
• PARÁMETROS DE LECTURA

170
DESCRIPCIÓN DEL LOGOAUDIOGRAMA
171
(No Transcript)
172
INTERPRETACIÓN DE UN LOGOAUDIOGRAMA

• PARÁMETROS DE LECTURA
• Forma de la curva
• Umbral de captación de la palabra
• Discriminación de la palabra
• Inclinación de la curva
• Relación logoaudiométrica

173
(No Transcript)
174
Hipoacusia inducida por ruidoLOGOAUDIOMETRÍA

• Poco compromiso
• Menor inteligibilidad de las consonantes
• Orden de afectación
• 1º s - f
• 2º m - n - ñ (2500 Hz)
• 3º vocales (lt1500 Hz)

175
INCONGRUENCIA DE LOS RESULTADOS

• CONDICIONES DEL ESTUDIO
• INTERFERENCIA DE ACÚFENOS
• PATOLOGÍA RETROCOCLEAR
• HIPOACUSIA NO ORGÁNICA

176
Hipoacusia inducida por ruidoLOGOAUDIOMETRÍA
ANORMAL
NORMAL
mala relación logoaudiométrica retrococlear
escotoma simétrico H.I.R.
177
Hipoacusia inducida por ruidoDIAGNÓSTICO
CONFIRMADO

• Cambio de ambiente laboral
• Rehabilitación

178
IMPEDANCIMETRÍA
179
IMPEDANCIMETRÍA

• ASPECTOS A CONSIDERAR
• Instrumental
• Técnica de exploración
• Interpretación de los resultados

180
IMPEDANCIMETRÍA

• INSTRUMENTAL

181
IMPEDANCIMETRÍA

• TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
• Timpanometría
• Reflejo acústico

182
INTERPRETACIÓN DE LA IMPEDANCIMETRÍA

• DESCRIPCIÓN DEL TIMPANOGRAMA
• PARÁMETROS DE LECTURA

183
DESCRIPCIÓN DEL TIMPANOGRAMA
Compliancia de oído medio (c.c. equivalentes)
Presión de oído medio (mm H2O o decaPa)
184
DESCRIPCIÓN DEL TIMPANOGRAMA
Compliancia de oído medio (c.c. equivalentes)
Presión de oído medio (mm H2O o decaPa)
185
INTERPRETACIÓN DE LA IMPEDANCIMETRÍA

• PARÁMETROS DE LECTURA
• Forma de la curva timpanométrica
• Punto de máxima compliancia
• Umbral del reflejo acústico

186
PARÁMETROS DE LECTURA
90 90 85 90 80 85 80 90 90
85 95 90 95 80 85 85 80 75
187
Hipoacusia inducida por ruido PRUEBAS
AUDIOLÓGICAS

• PRUEBAS SUBJETIVAS SECUNDARIAS
• Audiometría tonal supraliminar
• Audiometría de altas frecuencias
• Acufenometría
• PRUEBAS OBJETIVAS SECUNDARIAS
• Otoemisiones acústicas
• Respuestas eléctricas auditivas

188
RESPUESTAS ELÉCTRICAS AUDITIVAS

• ELECTRIC RESPONSES AUDIOMETRY
• E.R.A.

189
Respuestas exógenasCARACTERÍSTICAS

• Latencia corta.
• Sensibles a las características físicas del
  estímulo.
• Respuestas reproducibles y constantes.
• Más o menos independientes del estado de atención
  del sujeto.
• Amplitud máxima sobre la línea media.

190
E.R.A.(ELECTRIC RESPONSES AUDIOMETRY)RESPUESTAS
EXÓGENAS

• RESPUESTAS PRIMARIAS
• E.Coch.G. (Electro-Cochleo-Graphy)
• RESPUESTAS PRECOCES
• B.E.R.A. (Brain stem Electric Response
  Audiometry)
• F.F.R. (Frequency Following Response)
• SN10 (Slow Negative Ten)
• 40 Hz-ERP (Event Related Potential)
• RESPUESTAS SEMIPRECOCES
• M.L.R. (Middle Latency Response)
• Respuestas musculares
• RESPUESTAS TARDÍAS
• C.E.R.A. (Cortical Electric Response Audiometry)

191
RESPUESTAS ELÉCTRICAS AUDITIVAS EXÓGENAS(E.R.A.)
CERA MLR 40 Hz SN10 FFR BERA
192
RESPUESTAS ELÉCTRICASAUDITIVAS ENDÓGENAS
193
RESPUESTAS ENDÓGENASCARACTERÍSTICAS

• Latencia larga.
• Dependen de la información contenida en la
  estimulación.
• Aparecen sólo cuando se "atiende" un tipo de
  estimulación con "significado".
• Pueden aparecer en ausencia de respuesta exógena
  (omisión del estímulo esperado).
• Amplitud máxima sobre lóbulos frontal y
  parietales (estructuras intervinientes en los
  procesos cognitivos).

194

• ESTIMULACIÓN

195
(No Transcript)
196
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
Memoria a corto plazo