Tabaco y Trastornos de Ansiedad Andr

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Tabaco y Trastornos de AnsiedadAndrés Herrán,
Beatriz Rodríguez CaboServicio de Psiquiatría,
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
Universidad de Cantabria

• I Seminario Internacional sobre
• Tabaquismo y Patología Psiquiátrica, SEDET
• Santander 5-6 Mayo, 2005

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Se fumaba

• Sano
• De moda
• Legal

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Y no se fuma

• Insano
• Pasado de moda
• Ilegal

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Y con nervios se fuma más

• Locura
• Tristeza
• Ansiedad

Tanatorio, HUMV. Un Viernes a las 19h.
Partos, Residencia Cantabria El Domingo a las 11h.
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Efectos de la Nicotina

• Alcanza cerebro en 10-16 segundos
• Vida media en sangre de 2 horas

Jarvis. BMJ, 2004
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Efectos de la Nicotina

• Sobre SNC
• Estimulante psicomotor Mejora atención y tiempos
  de reacción en consumos puntuales
• Rápida tolerancia Fumadores crónicos no parecen
  experimentar mejorías cognitivas
• Efectos subjetivos en fumadores
• Los fumadores refieren efectos ansiolíticos y
  mayor capacidad de concentración y trabajo
• Hay escasas evidencias que apoyen este hecho
• Es posible que la nicotina sólo calme los
  síntomas de abstinencia

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La evolución de los trastornos mentales

• En la esquizofrenia se mide en años
• En la depresión en meses
• En la ansiedad en días o minutos

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La ansiedad

• Ansiedad síntoma
• En sujetos sanos, o con cualquier trastorno
  médico o psiquiátrico
• Ansiedad en el contexto de un Trastorno de
  ansiedad
• Pacientes con clínica definida en DSM-IV / CIE-10

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Ansiedad síntoma

• Manifestaciones Físicas
• Autonómicas Sudoración, sequedad de boca,
  palpitaciones, disnea, sofocos
• Musculares Tensión, temblor, debilidad
• Manifestaciones Cognitivas
• Tensión, aprensión, rumiaciones, anticipación del
  desastre, elevación del arousal (hipervigilancia,
  distraibilidad, concentración disminuida)
• Manifestaciones Conductuales
• Evitación, huida, inquietud, tensión facial

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Trastornos de ansiedad

• La ansiedad es el síntoma fundamental
• No es secundario a otro trastorno mental,
  enfermedad ni sustancia
• Se clasifican según el origen de la ansiedad

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Cuál es el origen de la ansiedad?
Súbita ? Sin escapatoria ? Algo
concreto ? Relaciones ? Obsesiones ? Trauma ? Con
stante ?

• Trastorno de angustia
• Agorafobia
• Fobia Específica
• Fobia Social
• Trastorno Obsesivo-Compulsivo
• Trastorno por Estrés Agudo y por Estrés
  Postraumático
• Trastorno de Ansiedad Generalizada

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Crisis de angustia

• Aparición temporal y aislada de miedo o malestar
  intensos, acompañada de cuatro (o más) de los
  siguientes síntomas, que se inician bruscamente y
  alcanzan su máxima expresión en los primeros 10
  min
• 1. Palpitaciones
• 2. Sudoración
• 3. Temblores
• 4. Sensación de ahogo o falta de aliento
• 5. Sensación de atragantarse
• 6. Opresión o malestar torácico
• 7. Náuseas o molestias abdominales
• 8. Inestabilidad, mareo o desmayo
• 9. Desrealización o despersonalización
• 10. Miedo a perder el control o a volverse loco
• 11. Miedo a morir
• 12. Parestesias
• 13. Escalofríos o sofocaciones

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Trastorno de Angustia

• Presencia de crisis de angustia recidivantes e
  inesperadas, seguidas de la preocupación por
  padecer nuevas crisis o por sus posibles
  consecuencias
• Dependiendo de si hay o no agorafobia
• Trastorno de angustia con agorafobia
• Trastorno de angustia sin agorafobia

El grito. Edvard Munch
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Trastorno de Angustia

• A. Se cumplen (1) y (2)
• (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes
• (2) al menos una de las crisis se ha seguido
  durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los
  siguientes síntomas
• (a) inquietud persistente ante la posibilidad de
  tener más crisis
• (b) preocupación por las implicaciones de la
  crisis o sus consecuencias (por ej, perder el
  control, sufrir un infarto de miocardio,
  volverse loco)
• (c) cambio significativo del comportamiento
  relacionado con las crisis
• C. Las crisis de angustia no se deben a los
  efectos fisiológicos directos de una sustancia o
  una enfermedad médica
• D. Las crisis de angustia no pueden explicarse
  mejor por la presencia de otro trastorno mental

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Tabaquismo en población general

• Relación con síntoma ansiedad
• Dudas et al, 2005. 215 estudiantes (14-18 a.)
• Fumadores más ansiedad (fumadores ocasionales) y
  síntomas depresivos (fumadores habituales)
• Relación directa sintomatología-consumo en
  varones pero no en mujeres
• La reducción de niveles de ansiedad puede ser
  preventivo del inicio de consumo tabáquico

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Trastornos de Pánico en fumadoresMuestras
comunitarias
Autores Muestra Tipo de estudio Conclusiones
Breslau y Klein, 1999 n 1007 (21-30 a.) (ESYA) n 4411 (15-54 a.) (NCSTS) ESYA longitudinal seguimiento a 5 años NCSTS transversal Relación causal entre tabaquismo y pánico, basada en la unidireccionalidad de la misma y riesgo incrementado en fumadores activos
Johnson et al. 2000 688 adolescentes Longitudinal prospectivo seguimiento de 6 años Tabaquismo serio en adolescencia se asocia a riesgo incrementado de algunos T de ansiedad en adolescencia y juventud
Isensee et al. 2003 3.021 adolescentes Longitudinal seguimiento a 42 meses Relación única y específica entre tabaquismo previo y riesgo incrementado de ataques/trastorno de pánico. Imposible excluir relación en sentido inverso.
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Consumo de tabaco en pacientes con Trastornos de
Pánico Estudios transversales
Autores Muestra Medidas Conclusiones
Amering et al. 1998 102 pacientes Trastorno de Pánico Entrevistas estructuradas individuales Prevalencia elevada de tabaquismo Alta motivación para abandonar el consumo
Zvolensky et al. 2003 122 pacientes Trastorno de Pánico Screening telefónico entrevistas estructuradas Fumadores con sintomatología ansiosa y afectación social más severa e intensa No diferencias en ataques de pánico ni enfermedad física
McCabe et al. 2004 155 pacientes - Trastorno de Pánico - Fobia Social - TOC Entrevistas estructuradas individuales Proporción elevada de fumadores Consumo más serio en Trastorno de Pánico que en el resto de trastornos
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Mecanismos implicados en la asociación

• Relación causal tabaquismo-pánico
• Nicotina como agente ansiolítico
• Nicotina como agente ansiógeno
• Génesis en restricciones respiratorias
• Relación no causal
• Modelos de vulnerabilidad común

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Programa de Trastorno de Angustia, HUMV

• Pacientes con Trastorno de Angustia en fases
  iniciales, sin tratamiento previo
• 207 pacientes evaluados
• Remitidos desde Urgencias (1/3), CSMs (1/3),
  Otros (1/3)
• Métodos de evaluación
• Entrevistas MINI, SCID II, Escala de Gravedad
  del Trastorno de Pánico
• Cuestionarios Millon, NEO-FFI, STAI, Beck, ASI,
  Inventario de Agorafobia
• Tratamiento naturalístico
• Farmacológico ISRS. Respuesta a las 8 semanas
• Psicoterapia Panic Control Treatment (Barlow
  Craske)
• Objetivos
• Factores psicológicos, genéticos,
  neurofisiológicos en inicio y evolución

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Consumo de Sustancias en Trastorno de Angustia

• Al inicio consumo actual de sustancias DSM IV
• Café, Tabaco, Alcohol, Cannabis, Opiáceos,
  Cocaína, Anfetaminas, Alucinógenos, Inhalantes,
  PCP, Sedantes
• Luego, evolución del consumo (Fagerstrom)
• Semana Previa a 1ª crisis
• Actual
• 8ª Semana
• 52 Semana

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Consumo de tabaco y Trastorno de
Angustia(características sociodemográficas)

• Casos 135 pacientes
• 32 años
• 88 (65) mujeres
• Evolución del TA 8 meses (mediana)
• Fumadores activos 76 (56)
• Consumo 14,8 c/d (CI 95 12,4-17,2)
• Consumo gt 1 paquete 33 pacientes (24)
• Otras sustancias 56 OH, 3 cannabis, 2 cocaína
• Controles
• 468 sujetos Encuesta Nacional de Salud, Año 2003
  (INE)
• 57 voluntarios sanos comparación instrumentos
  psicométricos

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Tasa de Consumo de tabaco en el Trastorno de
Angustia
Fuma No Fuma total
T. Angustia 76 (56) 59 (44) 135
Mujeres 50 (57) 38 (43) 88
Hombres 26 (55) 21 (45) 47
Pob. General 142 (30,3) 326 (69,7) 468
Mujeres 54 (23) 187 (77) 241
Hombres 88 (39) 139 (61) 227

• ?2 p lt 0,0001 O.R. 2,95
• p lt 0,0001 O.R. 4,55
• p lt 0,03 O.R. 1,95

Goodwin y Hamilton, 2002 gt OR1.9 Isensee et
al, 2003 gt OR 3.0-28.0 Breslau et al, 2004 gt OR
2,6
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Factores asociados con el consumo en el Trastorno
de Angustia (casos - controles)

• Consumo (fumadores vs. no fumadores)
• Pacientes Mayor ansiedad estado en fumadores
  (p0,06). Sin diferencias en número y gravedad de
  crisis, sensibilidad a la ansiedad, ni rasgos de
  personalidad
• Controles Los fumadores mayor locus de control
  externo (p 0,007)
• Gravedad de consumo (cig/d y Fagerstrom)
• Pacientes Correlación entre cig/d y ansiedad
  estado (p0,02). Correlación entre Fagerstrom y
  ansiedad rasgo (p0,02), y neuroticismo
  (p0,01)
• Controles Correlación positiva cig/d con locus
  de control externo (p 0,008)

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Evolución del Consumo de tabaco en el Trastorno
de Angustia (previo a 1ª crisis y seguimiento)

• Consumo previo vs. actual (n33)
• Consumo al cabo de 1 año (n8)

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Conclusiones

• Pacientes con TA fuman más que la población
  general
• El hecho de fumar y el grado de consumo no se
  relaciona con características de las crisis en el
  TA
• Fumar y el grado de dependencia se relaciona con
  ansiedad basal (y neuroticismo en menor grado) en
  pacientes con TA
• Hay reducción de consumo tras el inicio del TA
  que retorna a niveles previos tras la
  recuperación clínica
• gt Efecto ansiógeno de la nicotina en pacientes
  con TA?

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Trastorno de Angustia, HUMV

• Andrés Herrán. Psiquiatra
• Beatriz Rodríguez-Cabo. Residente de Psiquiatría
• Mª Luz Ramírez. Psiquiatra
• Ana Ayestarán. Psicólogo
• Deirdre Sierra Biddle. Psiquiatra
• María Carrera. Psicólogo
• Fernando Hoyuela. Residente de Psicología
• María Parrilla. Residente de Psiquiatría